स्तन कैंसर से जिगर मेटास्टेस के लक्षण और उपचार
यदि आपको स्तन कैंसर से जिगर मेटास्टेस का निदान किया गया है तो आप शायद सोच रहे होंगे कि अगला क्या आता है। या, इसके बजाय, आप अतीत में स्तन कैंसर हो सकते थे और सोच रहे होंगे कि आपके लक्षण क्या हैं मेटास्टेसिस का संकेत हो सकता है। लक्षणों के बारे में आपको क्या पता होना चाहिए, उपचार विकल्प उपलब्ध हैं, और जब स्तन कैंसर यकृत में फैलता है तो पूर्वानुमान?
स्तन कैंसर लिवर के लिए फैल गया - परिभाषा और अवलोकन
यकृत मेटास्टेस (यकृत में कैंसर का फैलाव) लगभग आधे लोगों में होता है जिनके मेटास्टैटिक स्तन कैंसर होता है। यकृत स्तन कैंसर से दूर मेटास्टेस की दूसरी सबसे आम साइट है (सबसे आम हड्डियों) है।
स्तन कैंसर जो यकृत में फैलता है वह अभी भी स्तन कैंसर है, और यह बहुत भ्रम का स्रोत हो सकता है। यदि आप यकृत में कैंसर की कोशिकाओं का नमूना लेना चाहते थे और माइक्रोस्कोप के नीचे उन्हें देखते थे, तो आप कैंसर स्तन कोशिकाओं को देखेंगे। यकृत को स्तन कैंसर मेटास्टैटिक यकृत कैंसर नहीं माना जाता है। (लिवर कैंसर एक कैंसर है जो यकृत में शुरू होता है, और माइक्रोस्कोप के नीचे आप कैंसर वाले यकृत कोशिकाओं को कल्पना करेंगे।) स्तन कैंसर को यकृत में फैलाया जाता है जिसे "यकृत के लिए स्तन कैंसर मेटास्टैटिक" कहा जाता है।
शब्दावली भी भ्रमित हो सकती है, और यकृत को स्तन कैंसर मेटास्टैटिक भी चरण 4 स्तन कैंसर , या उन्नत स्तन कैंसर, या "माध्यमिक यकृत कैंसर" के रूप में जाना जा सकता है।
लिवर की शारीरिक रचना और कार्य
जिगर मेटास्टेस के लक्षणों का वर्णन करने में यकृत की शारीरिक रचना और कार्य की संक्षेप में समीक्षा करने में यह सहायक हो सकता है।
जिगर पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्भुज में स्थित होता है, केवल डायाफ्राम के नीचे और कई प्रमुख पेट अंगों के पास होता है (जो इसे मेटास्टेस से बढ़ने के साथ दबा सकता है)।
यह आम तौर पर आपकी पसलियों के नीचे मौजूद होता है जहां आप इसे महसूस नहीं कर सकते हैं, लेकिन जब यह बड़ा हो जाता है तो आप दाएं तरफ अपने पसलियों के पिंजरे के नीचे एक द्रव्यमान (अक्सर कठिन) महसूस कर सकते हैं। यकृत एक रेशेदार म्यान में लगाए गए लोबों से बना होता है। जब यकृत बढ़ता है, तो यह इस आवरण को खींच सकता है, जो काफी दर्दनाक हो सकता है।
यकृत शरीर में कई महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है । इनमें से कुछ में शामिल हैं:
- शरीर से विषाक्त पदार्थों को हटाने
- शर्करा और कुछ विटामिन का भंडारण
- पित्त का उत्पादन जो पाचन के हिस्से के रूप में फैटी एसिड में वसा तोड़ने में प्रयोग किया जाता है
- प्रोटीन का उत्पादन जो रक्त के थक्के में मदद करता है
- कोशिका विकास और मरम्मत के साथ-साथ शरीर में कई चयापचय कार्यों के लिए आवश्यक प्रोटीन का उत्पादन
स्तन कैंसर से जिगर मेटास्टेस के लक्षण और लक्षण
आप यकृत मेटास्टेस से संबंधित लक्षण हो सकते हैं या नहीं भी हो सकते हैं, और ये मेटास्टेस, उनके आकार और जहां वे स्थित हैं, के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। कुछ संभावित लक्षणों में शामिल हैं:
- पेट दर्द: पेट के ऊपरी दाएं किनारे में पसलियों के नीचे दर्द महसूस होता है।
- कंधे का दर्द: यकृत मेटास्टेस द्वारा डायाफ्राम के पास यात्रा करने वाले नसों का संपीड़न आपको अपने दाहिने कंधे में दर्द महसूस कर सकता है।
- मतली: अन्य पेटी संरचनाओं पर दबाव डालने वाले एक बड़े यकृत की उपस्थिति और रक्त में विषाक्त पदार्थों के निर्माण से होने पर मतली हो सकती है जब यकृत सामान्य रूप से काम नहीं कर रहा है।
- भूख में कमी
- हिचकी: जब यकृत बढ़ाया जाता है और डायाफ्राम के खिलाफ धक्का देता है, तो यह हिचकी का कारण बन सकता है।
- खुजली (प्रुरिटिस): यकृत मेटास्टेस के साथ खुजली खुजली गंभीर हो सकती है। खुजली का कारण पित्त एसिड है जो आपकी त्वचा में बना सकता है। स्तन कैंसर वाले कुछ लोगों को यह अधिक परेशान करने वाले लक्षणों में से एक माना जाता है (और यदि आपका प्रियजन इस से संघर्ष कर रहा है (या वह) बार-बार खरोंच के लिए पूछ सकता है)।
- Ascites : जिगर की अनुचित कामकाज के कारण पेट में द्रव का निर्माण ascites के रूप में जाना जाता है।
- जांडिस: त्वचा की पीले रंग की मलिनकिरण और आंखों के गोरे, जांदी , त्वचा में पित्त एसिड के निर्माण के लिए द्वितीयक हो सकती है। यह आमतौर पर तब होता है जब ट्यूमर द्वारा पित्त नली के यकृत या अवरोध की व्यापक भागीदारी होती है।
- लिवर का विस्तार कभी-कभी आपके पेट में द्रव्यमान के रूप में दिखाई दे सकता है।
- रक्तस्राव: यकृत के खराब होने के कारण गले लगाने वाले कारकों की कमी से रक्तस्राव हो सकता है। बदले में रक्तस्राव, एनीमिया का कारण बन सकता है।
- रात को पसीना
- भ्रम और सुस्ती
महत्वपूर्ण लक्षण होने से पहले यकृत को अक्सर ट्यूमर द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है (मेटास्टेस के स्थान के आधार पर)। जिगर यकृत मेटास्टेस (मस्तिष्क जैसे कुछ क्षेत्रों के विपरीत) के उपचार के बाद उल्लेखनीय पुनर्जन्म करने में सक्षम है।
लिवर मेटास्टेस का निदान
लिवर मेटास्टेस का कई अलग-अलग तरीकों से निदान किया जा सकता है। स्टेजिंग के लिए स्कैन किए जाने पर मेटास्टेस कभी-कभी किसी भी लक्षण मौजूद होने से पहले पाए जा सकते हैं। अगर रक्तचाप असामान्य यकृत कार्यों के परीक्षणों से पता चलता है तो उन्हें भी संदेह हो सकता है।
यदि लक्षण मौजूद हैं तो पेटी सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड, या पीईटी स्कैन सहित कई तरीकों से इनका पता लगाया जा सकता है। कभी-कभी यकृत के ऊपरी भाग को छाती सीटी पर मेटास्टेस भी मिल सकता है।
स्तन कैंसर यकृत को कैसे फैलता है?
जिस तरह से स्तन कैंसर यकृत में फैलता है उसे हड्डी और फेफड़ों के मेटास्टेस के साथ ही समझा नहीं जाता है, लेकिन शोध चल रहा है। यह आशा की जाती है कि यकृत मेटास्टेस के पीछे तंत्र की बेहतर समझ शोधकर्ताओं को बेहतर उपचार, और संभवतः यकृत मेटास्टेस को रोकने के तरीकों को डिजाइन करने में मदद करेगी। हम जो सीख रहे हैं वह यह है कि जिगर मेटास्टेस होने पर यकृत का " सूक्ष्मजीव " एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
लिवर मेटास्टेस का उपचार
यकृत मेटास्टेस के उपचार में दृष्टिकोण का संयोजन शामिल है। स्तन कैंसर जो यकृत में फैल गया है ठीक नहीं किया जा सकता है, इसलिए चिकित्सा का लक्ष्य जीवन को बढ़ाने के साथ-साथ लक्षणों को कम करना है। उपचार में शामिल हो सकते हैं:
- लोगों को जिगर मेटास्टेस जैसे लक्षणों, दर्द और खुजली के लक्षणों से निपटने में मदद करने के लिए उपचार।
- सामान्य उपचार जो शरीर में कहीं भी स्तन कैंसर की कोशिकाओं पर हमला करने के लिए उपयोग किए जाते हैं (प्रणालीगत उपचार)। एस्ट्रोजेन रिसेप्टर, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर, और एचईआर 2 / नियू स्थिति के रूप में रिसेप्टर की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन करने की आवश्यकता है (दूसरे शब्दों में, भले ही ट्यूमर प्रारंभ में एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव हो, फिर भी यह एस्ट्रोजेन रिसेप्टर नकारात्मक हो सकता है)।
- मेटास्टेसिस विशिष्ट उपचार, जो विशेष रूप से यकृत में कैंसर के क्षेत्रों को संबोधित करते हैं। इनका उपयोग लक्षणों को कम करने के लिए मेटास्टेस की मात्रा को कम करने के लिए किया जा सकता है, या कभी-कभी, जब केवल एक या कुछ यकृत घाव मौजूद होते हैं, तो उपचार यकृत मेटास्टेस को पूरी तरह समाप्त करने का प्रयास कर सकता है।
आइए इन प्रकार के उपचारों में से प्रत्येक को देखें।
लिवर मेटास्टेस के कारण लक्षणों का उपचार
कैंसर को संबोधित करने के लिए डिज़ाइन किए गए उपचारों के अलावा, लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए उपचार बहुत महत्वपूर्ण है। इसमें खुजली के लिए उपचार शामिल हो सकते हैं। ascites के कारण असुविधा को कम करने, और दर्द और मतली के नियंत्रण को कम करने के लिए उपचार (जैसे पेट के पेरेसेन्टिसिस , तरल पदार्थ को वापस लेने के लिए सुई का उपयोग करना)। पदार्थों (जैसे दवाएं) से अवगत होना भी महत्वपूर्ण है जो मेटास्टेस मौजूद होने पर यकृत समारोह को खराब कर सकते हैं, और इन पर चर्चा की जाती है।
मेटास्टैटिक कैंसर के लिए सामान्य उपचार
मेटास्टेस वाले लोगों के लिए एक महत्वपूर्ण पहला कदम, यकृत या अकेले यकृत के लिए, रिसेप्टर की स्थिति को फिर से जांचना है। बहुत से लोग यह जानकर आश्चर्यचकित हैं कि स्तन कैंसर की रिसेप्टर स्थिति जो दूर-दूर के स्थान पर भर्ती करती है, स्तन में मूल स्तन कैंसर की तुलना में अलग-अलग विशेषताओं में हो सकती है। उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर जो मूल रूप से एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव है, अब एस्ट्रोजेन रिसेप्टर नकारात्मक हो सकता है, और एक ट्यूमर जो मूल रूप से एचईआर 2 / न्यू पॉजिटिव है, अब एचईआर 2 / न्यू नकारात्मक और इसके विपरीत हो सकता है।
मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए डिज़ाइन किए गए प्रारंभिक सामान्य उपचार ट्यूमर की इन विशेषताओं पर निर्भर करते हैं और इसमें केमोथेरेपी , एंडोक्राइन थेरेपी, एचईआर 2 / न्यू पॉजिटिव स्तन कैंसर के लिए लक्षित उपचार, और अन्य उपचार शामिल हो सकते हैं।
शुरुआती चरण में स्तन कैंसर के विपरीत, जिसमें लक्ष्य अक्सर पुनरावृत्ति को रोकने के लिए आक्रामक उपचार होता है, मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के साथ लक्ष्य आमतौर पर बीमारी को नियंत्रित करने के लिए जितना संभव हो उतना कम उपचार का उपयोग करना होता है। (उन लोगों के लिए अपवाद हो सकते हैं जिनके पास एक ही क्षेत्र में केवल अकेला या कुछ मेटास्टेस हैं।)
लिवर मेटास्टेस के लिए विशिष्ट उपचार
सामान्य रूप से मेटास्टैटिक कैंसर के लिए डिज़ाइन किए गए उपचारों के अतिरिक्त, यकृत मेटास्टेस का इलाज करने के लिए कई विकल्प हैं। इन उपचारों का उपयोग कैंसर के प्रकार, मेटास्टेस की अन्य साइटों की उपस्थिति, मेटास्टेस की संख्या और आकार, और इन घावों के स्थान सहित कई कारकों के आधार पर भिन्न होता है। इन उपचारों का उपयोग या तो एक उपद्रव फैशन (विशेष रूप से केमोथेरेपी यकृत मेटास्टेस के खिलाफ बहुत प्रभावी नहीं है) या लंबी अवधि के अस्तित्व को प्राप्त करने के प्रयास में किया जा सकता है।
सामान्य उपचार: यकृत को विकिरण चिकित्सा आमतौर पर एक उपचारात्मक थेरेपी के रूप में प्रयोग किया जाता है, क्योंकि यह अक्सर यकृत मेटास्टेस के आकार को कम कर सकता है, और इसके परिणामस्वरूप लक्षण।
यकृत के लिए ओलिगोमेटास्टेस का उपचार : जब यकृत स्तन कैंसर के साथ मेटास्टैटिक बीमारी का एकमात्र स्थल होता है, और केवल एक ही (या केवल कुछ) मेटास्टेस होता है, दीर्घकालिक अस्तित्व की आशा के साथ ablative उपचार की कोशिश की जा सकती है। शब्द "ओलिगोमेटास्टेस" का प्रयोग इस परिदृश्य का वर्णन "ओलिगो" शब्द के साथ करने के लिए किया जाता है। इसका अर्थ "लोकोरियोनियल थेरेपी" शब्द के साथ भी किया जा सकता है। विशिष्ट उपचार दृष्टिकोण मेटास्टेस के आकार, आकार और स्थान पर निर्भर करता है ये उपचार ट्यूमर के लिए सबसे अच्छा काम करते हैं जो आकार या उससे कम में पांच सेंटीमीटर (लगभग 2½ इंच) होते हैं, और अगर मूल स्तन कैंसर के इलाज के बाद यकृत में पुनरावृत्ति कम से कम एक वर्ष या दो हो जाती है। विकल्प में शामिल हैं:
- सर्जरी: कुछ मेटास्टैटिक ट्यूमर को " मेटास्टेसेक्टॉमी " नामक प्रक्रिया के माध्यम से शल्य चिकित्सा से हटाया जा सकता है। इस उपचार के परिणामस्वरूप ध्यान से चयनित लोगों में दीर्घकालिक अस्तित्व में आ गया है।
- Embolization: transarterial embolization थेरेपी उपचार का उपयोग किया जा सकता है। इनमें त्रैमासिक एम्बोलिज़ेशन (टीएई), केमोम्बोलाइजेशन , और रेडियोनोलाइजेशन शामिल हैं । ये तकनीक ट्यूमर के लिए प्रभावी हो सकती हैं जिन्हें सर्जरी से आसानी से पहुंचाया जा सकता है।
- कुछ परिस्थितियों में Percutaneous छवि निर्देशित ट्यूमर ablation (radiofrequency ablation, माइक्रोवेव ऊर्जा ablation या cryoablation (ठंड) का उपयोग किया जा सकता है।
- स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी (एसबीआरटी): एसबीआरटी ऊतक के एक छोटे से क्षेत्र (जैसे यकृत या मस्तिष्क मेटास्टेस) को पूरी तरह से नष्ट करने के प्रयास में ऊतक के एक सटीक क्षेत्र में वितरित बहुत उच्च ऊर्जा विकिरण का उपयोग करता है।
जब आपके पास लिवर मेटास्टेस होते हैं तो सावधानियां और जीवनशैली उपाय
सावधानियों को आपको लेने की आवश्यकता हो सकती है जो आपके यकृत के मेटास्टेस की डिग्री पर निर्भर करेगी। कुछ लोगों के लिए, मेटास्टेस स्कैन पर ध्यान दिए जाते हैं लेकिन यकृत समारोह परीक्षण सामान्य रहते हैं और कोई लक्षण नहीं होते हैं। दूसरी तरफ, कुछ लोगों में जिगर समारोह परीक्षण होते हैं जो यकृत में बड़े ट्यूमर भार से संबंधित बहुत असामान्य या महत्वपूर्ण लक्षण होते हैं।
यहां तक कि यदि आपके पास केवल कुछ मेटास्टेस हैं, हालांकि, इन उपायों में से कुछ को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है:
- शराब का सेवन: महत्वपूर्ण जिगर मेटास्टेस वाले लोगों को अक्सर अल्कोहल से बचने की सलाह दी जाती है। इसका कारण टूफोल्ड है। यदि आपका यकृत पूर्ण थ्रॉटल पर काम नहीं कर रहा है, तो आप आम तौर पर शराब को चयापचय करने में असमर्थ होंगे। इससे शराब बनाने और आपके सिस्टम में बने रहने का कारण बन सकता है। एक अलग दृष्टिकोण से, हम जानते हैं कि अल्कोहल यकृत कोशिकाओं के लिए विषाक्त हो सकता है, और इसे पहले से समझौता किए गए कोशिकाओं में जोड़कर आपके पास किसी जिगर की समस्या खराब हो सकती है।
- यकृत द्वारा चयापचय की दवाएं: अधिकांश दवाएं यकृत या गुर्दे से मेटाबोलाइज्ड (टूटा हुआ) होती हैं। उपचार के लिए अक्सर विकल्प होते हैं जिनमें यकृत द्वारा चयापचय दोनों दवाएं और अन्य गुर्दे से चयापचय होते हैं। जब यह विकल्प उपलब्ध होता है, तो आपका डॉक्टर संभवतः एक उपचार की सिफारिश करेगा जो कि गुर्दे से चयापचय होता है (जब तक आपके गुर्दे के कार्य में असामान्यताएं न हों)। जब यकृत द्वारा चयापचय की जाने वाली दवा का उपयोग किया जाना चाहिए (जैसे कि कई कीमोथेरेपी दवाओं के साथ), खुराक को यकृत रोगाणु की डिग्री के आधार पर बदलना पड़ सकता है।
- काउंटर और हर्बल तैयारियों पर: यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कई ओवर-द-काउंटर और हर्बल तैयारियां हैं जो यकृत द्वारा चयापचय भी होती हैं। एक उदाहरण काउंटर दर्द राहत से अधिक शामिल है। Tylenol (एसिटामिनोफेन) यकृत में चयापचय किया जाता है (और यकृत रोग के साथ लोगों से बचा जाना चाहिए) जबकि एडविल (ibuprofen) जैसे अधिकांश गैर स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ एजेंट गुर्दे से चयापचय कर रहे हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अगर आपके चयापचय के कारण यकृत मेटास्टेस हो तो कुछ ओवर-द-काउंटर तैयारियां ही समस्या नहीं हो सकती हैं, लेकिन कुछ विटामिन और खनिज की खुराक भी केमोथेरेपी में हस्तक्षेप कर सकती है ।
स्तन कैंसर का पूर्वानुमान / जीवन की संभावना जो यकृत को फैलती है
यकृत के लिए मेटास्टेस बहुत विषम होते हैं, और विभिन्न लोगों के बीच अस्तित्व में काफी भिन्नता हो सकती है। बिना इलाज के यकृत मेटास्टेस के साथ स्तन कैंसर के लिए जीवन प्रत्याशा केवल चार से आठ महीने है, लेकिन ज्यादातर लोग इलाज की तलाश करते हैं। उपचार के साथ, स्तन कैंसर से संबंधित दूरस्थ मेटास्टेस वाले लोगों के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 23 प्रतिशत है।
स्पेक्ट्रम के दूसरे छोर पर, जिगर मेटास्टेस के कीमोथेरेपी प्लस रिसर्च (या ablation) के साथ इलाज करने वाले केवल यकृत मेटास्टेस (ओलिगोमेटास्टिक बीमारी) वाले सावधानी से चुने गए लोगों में, 5-वर्षीय जीवित रहने की दर 40 प्रतिशत जितनी अधिक हो सकती है।
प्रोमोसिस उन लोगों के लिए बदतर है जिनके पास कीमोथेरेपी और एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-नकारात्मक बीमारी वाले लोगों के लिए खराब प्रतिक्रिया है।
लिवर मेटास्टेस के साथ स्तन कैंसर पर नीचे की रेखा
यद्यपि स्तन कैंसर जो यकृत में फैल गया है वर्तमान में इलाज योग्य नहीं है, उपचार विकल्प उपलब्ध हैं जो न केवल लक्षणों को कम करते हैं बल्कि रोग के साथ जीवन प्रत्याशा में काफी वृद्धि कर सकते हैं। वर्तमान में हम मेटास्टेस की कुछ अन्य साइटों की तुलना में जिगर मेटास्टेस के पीछे तंत्र के बारे में कम जानते हैं, फिर भी यह आशा करता है कि भविष्य में यकृत मेटास्टेस को रोकने और आशा रखने के लिए नए और बेहतर उपचार दोनों पाए जाएंगे।
जिगर को स्तन कैंसर मेटास्टैटिक से निपटना
सीखना कि आपके पास मेटास्टैटिक कैंसर है, वह कुल सदमे हो सकता है। यदि आपके पास अतीत में स्तन कैंसर के शुरुआती चरण थे, तो अब आप एक ऐसी बीमारी का सामना कर रहे हैं जो इलाज योग्य नहीं है, और अक्सर आपके बाकी जीवन के लिए चिकित्सा के कुछ रूप की आवश्यकता होती है।
ध्यान रखें कि मेटास्टेस के साथ भी, उपचार में सुधार हो रहा है। जैसा कि उपरोक्त यकृत मेटास्टेस के उपचार विकल्पों के तहत उल्लेख किया गया है, वहां कई अलग-अलग उपचार हैं जिनका उपयोग किया जा रहा है और नैदानिक परीक्षणों में भी अधिक है। यह भी उम्मीद है कि जिगर में कैंसर के सूक्ष्मजीव की भूमिका में शोध करने से शोध आगे के उपचार दृष्टिकोण प्रदान करेगा।
अपने कैंसर के बारे में जानना और कैंसर देखभाल में अपना खुद का वकील होना महत्वपूर्ण है। परिवार और दोस्तों तक पहुंचें और उन्हें मदद करने दें। विशेष रूप से मेटास्टैटिक स्तन कैंसर वाले लोगों के लिए एक समर्थन समूह या समर्थन समुदाय में शामिल होना भी भावनात्मक समर्थन प्रदान करने में न केवल एक जबरदस्त सहायता हो सकता है (न केवल किसी व्यक्ति से बात करने में सक्षम होना), लेकिन जिसके माध्यम से कनेक्शन नवीनतम शोध के बारे में जानें। सोशल मीडिया और स्तन कैंसर के साथ-साथ मेटास्टैटिक स्तन कैंसर परियोजना के बारे में जानने के लिए एक पल लें। अध्ययन हमें बताते हैं कि आपकी चिकित्सा टीम का एक सक्रिय हिस्सा बनने से कम परेशानी होती है और इससे भी कोई फर्क पड़ सकता है आपका परिणाम। यह जानने के लिए भयभीत और चौंकाने वाला है कि आपको मेटास्टैटिक कैंसर है, लेकिन बहुत उम्मीद है, और हर साल उपचार और उत्तरजीविता दर में सुधार होता है।
> स्रोत:
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> मा, आर।, फेंग, वाई।, शुआंग, एल। एट अल। स्तन कैंसर लिवर मेटास्टेसिस में शामिल तंत्र। अनुवादक चिकित्सा की जर्नल । 2015. 13:64।
> वेनरिक, <।, विएब, सी।, शूलड, जे।, और बी राउ। स्तन कैंसर में पृथक लिवर मेटास्टेसिस के लिवर रिसेक्शन: परिणाम और संभावित प्रोजेस्टोस्टिक कारक। एचपीबी सर्जरी । 2014. आईडी 893829।