अस्थिर Tachycardia कैसे इलाज किया जाता है?

फील्ड में वाइड एंड नरो टचकार्डिया का इलाज कैसे करें

टैचिर्डिया (तीव्र हृदय गति) इलाज के लिए अधिक जटिल डिस्त्रिथमिया में से एक है क्योंकि इसमें इतनी सारी प्रस्तुतियां हैं और कई कारण हैं। यह आलेख प्रीहैसल पेशेवरों द्वारा आपातकालीन सेटिंग में कार्डियक से संबंधित अस्थिर tachycardia के इलाज पर केंद्रित है।

अक्सर, आपातकालीन विभाग की तुलना में क्षेत्र में उपचार विकल्प सीमित हैं।

अच्छे आकलन कौशल के साथ, हालांकि, अधिकांश पैरामेडिक्स में रोगियों को स्थिर करने और उन्हें अस्पताल में निश्चित उपचार करने के लिए आवश्यक सब कुछ है।

दालें या कोई दालें

यह आलेख पल्स के रोगियों में tachycardia के लिए विशिष्ट है। मसालेदार दालों के बिना मरीजों या परिसंचरण के संकेतों के बिना (सांस लेने, उद्देश्यपूर्ण आंदोलन) को कार्डियक गिरफ्तारी और इलाज में सीपीआर से शुरू किया जाना चाहिए।

कितनी तेजी से तेज़ है?

टचकार्डिया को आमतौर पर आराम करते समय 100 बीट्स प्रति मिनट (बीपीएम) से भी तेज कुछ भी परिभाषित किया जाता है, लेकिन सभी टैचिर्डिया चिकित्सीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं होते हैं। ईसीजी मॉनिटर के बिना, अंगूठे का एक अच्छा नियम चिंतित होना चाहिए यदि रोगी के पास 140 बीपीएम से अधिक नाड़ी की दर है, या यदि रेडियल पल्स अनियमित, कमजोर या अनुपस्थित है।

तेजी से हृदय गति के कई कारण हैं जो एक खराब दिल से संबंधित नहीं हैं। 100-140 बीपीएम के बीच दिल की दर के साथ, संभावना है कि यह कार्डियक से संबंधित नहीं है।

140 बीपीएम से तेज, कार्डियक कारणों के साथ-साथ गैर-कार्डियक स्थितियों पर विचार करना महत्वपूर्ण है। दुर्भाग्यवश, यह एक कठिन और तेज़ नियम नहीं है, इसलिए कार्डियक कारणों को अनदेखा न करें क्योंकि हृदय गति थोड़ी धीमी है।

हृदय गति के नैदानिक ​​महत्व tachycardia के प्रकार के आधार पर बदलता है।

इस लेख का दायरा ईसीजी व्याख्या को कवर करने में सक्षम नहीं है, लेकिन ईसीजी स्ट्रिप्स की व्याख्या करने की देखभाल करने की क्षमता माना जाता है। नीचे, हम संकीर्ण-जटिल बनाम व्यापक-जटिल टैचिकार्डिया पर चर्चा करेंगे, लेकिन अभी के लिए, केवल 140 बीपीएम से तेज होने के बाद एक विस्तृत जटिल टैचिकार्डिया चिंताजनक हो जाता है। एक संकीर्ण-जटिल टैचिकार्डिया थोड़ा तेज़ हो सकता है, लेकिन यह 160 बीपीएम से अधिक होने पर संबंधित है।

अस्थिर या स्थिर Tachycardia

नैदानिक ​​स्थिरता की पहचान tachycardia के कारण पर निर्भर करता है। कुछ कहते हैं कि कार्डियक से संबंधित लक्षण (सीने में दर्द, सांस की तकलीफ आदि) अस्थिर tachycardia के महत्वपूर्ण संकेतक हैं। उपचार विकल्पों की विस्तृत विविधता के कारण, क्षेत्र की तुलना में अस्पताल की सेटिंग में यह और भी सच है।

अस्पताल के बाहर, दिमाग में पहुंचने के लिए पर्याप्त दबाव के साथ रक्त पम्पिंग जारी रखने के लिए दिल की क्षमता पर ध्यान केंद्रित करें। इसे हेमोडायनामिक स्थिरता कहा जाता है । हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर tachycardia संकुचन के बीच रक्त भरने के लिए पर्याप्त समय दिल के कक्ष नहीं देता है।

एक रोगी जिसमें हेमोडायनामिक अस्थिरता ( कम रक्तचाप , पहले से ही कमजोर या कमजोर नाड़ी, postural परिवर्तन इत्यादि) के स्पष्ट संकेत नहीं हैं, संभवतः टैचिर्डिया के इलाज के बिना अस्पताल ले जाया जा सकता है।

इसके अलावा, हेमोडायनामिक अस्थिरता के संकेतों वाले रोगियों को आमतौर पर अन्य हृदय संबंधी लक्षणों के लिए सुरक्षित रूप से इलाज किया जा सकता है।

140-160 बीपीएम से तेज़ीकार्डिया के साथ हेमोडैनेमिकली अस्थिर रोगी हृदय गति को सामान्य रूप से समायोजित करने से लाभ उठा सकते हैं। वे मरीज़ हैं जिन पर हम इस लेख के लिए ध्यान केंद्रित कर रहे हैं।

संकीर्ण या वाइड

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण tachycardia दो मूल श्रेणियों में आता है: संकीर्ण- या व्यापक जटिल। यह ईसीजी ट्रेसिंग पर क्यूआरएस परिसर को संदर्भित करता है। जब क्यूआरएस 120 मिलीसेकंड (ईसीजी स्ट्रिप पर तीन छोटे बक्से) से संकुचित होता है तो यह इंगित करता है कि दिल का विद्युत आवेग एट्रिया में पैदा हुआ और एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) नोड के माध्यम से उसके और बर्किन्जे फाइबर के बंडलों तक यात्रा करता है, जो कि हैं वेंट्रिकल्स में स्थित है।

यह सामान्य चालन मार्ग है, और क्यूआरएस संकीर्ण होने का एकमात्र तरीका यह है कि अगर आवेग ठीक से यात्रा करता है। चूंकि आवेग को एक संकीर्ण-जटिल टैचिर्डिया में वेंट्रिकल्स से ऊपर शुरू करना होता है, इसे सुपररावेंट्रिकुलर टैचिर्डिया (एसवीटी) के रूप में भी जाना जाता है।

120 मिलीसेकंड से अधिक एक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स आमतौर पर वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया (वीटी) से जुड़ा होता है - एंट्रीवेन्ट्रिकुलर नोड के नीचे, वेंट्रिकल्स में आवेग उत्पन्न होता है। हालांकि, यह हमेशा मामला नहीं है। यदि यह संकीर्ण है, तो यह एसवीटी होना चाहिए। यदि यह चौड़ा है, तो यह वीटी हो सकता है या यह हो सकता है कि वेंट्रिकल्स के ऊपर उत्पन्न आवेग एवी नोड के माध्यम से नहीं किया जा रहा है। यह पाठ्यक्रम से बाहर है और अपना रास्ता चार्टिंग करता है, जो इसे धीमा कर देता है। ब्लॉक को होने पर यह अक्सर हृदय ब्लॉक, एक एवी ब्लॉक, या एक बंडल शाखा ब्लॉक के रूप में जाना जाता है।

वास्तव में खोदने और टैचिर्डिया की पहचान करने के लिए 12-लीड डायग्नोस्टिक ईसीजी की आवश्यकता होती है। अस्पताल के बाहर कुछ सेटिंग्स में, एक 12-लीड ईसीजी उपलब्ध नहीं है। टैचिर्डिया का इलाज न करने का एक कारण यह है कि जब तक यह हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर नहीं होता है, तो यह एक जटिल जटिल टैचिर्डिया के रूप में वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया के रूप में इलाज की संभावना के कारण होता है। उस मौके को लेना जब रोगी को कार्डियक गिरफ्तारी का महत्वपूर्ण खतरा स्वीकार्य है। रोगी हेमोडायनामिक रूप से स्थिर होने पर व्यापक रूप से जटिल जटिल टैचिर्डिया का इलाज करना जोखिम के लायक नहीं है।

दिल का क्षेत्र जहां आवेग उत्पन्न होता है उसे पेसमेकर के रूप में जाना जाता है क्योंकि जो भी क्षेत्र आवेग पैदा करता है वह दिल की धड़कन की गति भी निर्धारित करता है। साइनस नोड बाएं आलिंद में स्थित है। यह सामान्य पेसमेकर है। साइनस नोड आमतौर पर 60-100 बीपीएम के बीच चलता है। जैसे ही हम दिल पर कम जाते हैं, अंतर्निहित दरें धीमी हो जाती हैं। एवी नोड में उत्पन्न होने वाले इंपल्स लगभग 40-60 बीपीएम चलाते हैं। वेंट्रिकल्स में, यह 20-40 बीपीएम है। यही कारण है कि व्यापक जटिल tachycardia थोड़ा धीमी दर पर चिकित्सकीय महत्वपूर्ण है।

वाइड-कॉम्प्लेक्स टैचिर्डिया का इलाज

क्षेत्र में एक हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगी के आपातकालीन उपचार के प्रयोजनों के लिए, व्यापक जटिल टैचिर्डिया के सभी उदाहरणों को वीटी के रूप में मानें। यदि एक रोगी तत्काल खतरे के संकेत दिखाता है (9 0 मिमी / एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप, चेतना का नुकसान, भ्रम, या केवल कैरोटीड पल्स खोजने में सक्षम), सिंक्रनाइज़ कार्डियोवर्जन संकेत मिलता है। अनुशंसित खुराक आमतौर पर 50 जौल्स होता है।

यदि किसी भी समय रोगी चेतना खो देता है और सांस लेने से रोकता है, या कैरोटीड पल्स को ढूंढना असंभव है, तो शुरू करने के लिए 200 जौल्स पर डिफिब्रिलेशन (गैर सिंक्रनाइज़ेड सदमे) संकेत दिया जाता है। एक डिफिब्रिलेशन (या यदि डिफिब्रिलेटर उपलब्ध नहीं है) के बाद सीपीआर शुरू करें, छाती संपीड़न से शुरू करें।

संकीर्ण परिसर Tachycardia का इलाज

संकीर्ण-जटिल tachycardias व्यापक जटिल arrhythmias की तुलना में अधिक जटिल हैं। इस मामले में, एरिथिमिया की नियमितता महत्वपूर्ण हो जाती है। संकीर्ण-जटिल एरिथमियास के लिए जो हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर होते हैं (90 मिमी / एचजी से नीचे सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर, चेतना का नुकसान, भ्रम, या केवल कैरोटीड पल्स खोजने में सक्षम), सिंक्रनाइज़ कार्डियोवर्जन 100 जौल्स पर इंगित किया जाता है।

मरीजों जिनके पास कम रक्तचाप नहीं है- लेकिन अन्य लक्षण हैं (चक्कर आना, दिल की धड़कन) - तरल पदार्थ या दवाओं, मुख्य रूप से एडेनोसाइन के साथ इलाज किया जा सकता है। निर्जलीकरण कारण होने पर फ्लुइड टैचिर्डिया के लिए एक पहला पहला कदम है।

तेजी से चतुर्थ धक्का के माध्यम से एडेनोसाइन दिया जाना चाहिए। प्रारंभिक खुराक 6 मिलीग्राम है, लेकिन यदि यह काम नहीं करता है, तो 12 मिलीग्राम की फॉलो-अप खुराक की कोशिश की जा सकती है। एडेनोसाइन विद्युत कार्डियोवर्जन के समान ही काम करता है, जिससे दिल की मांसपेशियों का विघटन होता है और साइनस नोड को रीसेट करने की अनुमति मिलती है।

यदि एडेनोसाइन काम नहीं करता है, तो टैचिर्डिया अनियमित होने की संभावना बहुत अधिक है, दवा के दो अन्य वर्गों की कोशिश की जा सकती है। कैल्शियम चैनल अवरोधक हृदय की मांसपेशी कोशिका झिल्ली में कैल्शियम के आंदोलन को धीमा कर देते हैं। यह पूरे चक्र को धीमा करने का कारण बनता है। बीटा ब्लॉकर्स दिल की मांसपेशियों पर एपिनेफ्राइन काम करने के तरीके को प्रभावित करते हैं।

क्षेत्र में स्थिर संकीर्ण-जटिल tachycardia का इलाज उचित चिकित्सा निदेशक के साथ ऑनलाइन चिकित्सा नियंत्रण के माध्यम से या तो स्थायी आदेश या विशेषज्ञ परामर्श के बिना किया जाना चाहिए।

> स्रोत:

> Abarbanell एनआर, मार्कोटे एमए, Schaible बीए, Aldinger जीई। तेजी से एट्रियल फाइब्रिलेशन का प्रीहॉस्पोर्ट प्रबंधन: उपचार प्रोटोकॉल के लिए सिफारिशें। एम जे Emerg मेड । 2001 जनवरी; 1 9 (1): 6-9। दोई: 10.1053 / अजमेर 20010018124

> गार्नर, जेबी।, और एम मिलर, जे। (2013)। वाइड कॉम्प्लेक्स टैचिर्डिया - वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया या नहीं वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया, यह प्रश्न शेष रहता है। एरिथिमिया एंड इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी रिव्यू , 2 (1), 23-29। http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23

पेज, आर।, जोगलर, जे।, कैल्डवेल, एम।, काल्किन, एच।, कोंटी, जे।, और डील, बी एट अल। (2015)। 2015 एसीसी / एएचए / एचआरएस सुप्रावेन्ट्रिकुलर टैचिर्डिया के साथ वयस्क मरीजों के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। परिसंचरण , 133 (14), ई506-ई 574। डोई: 10.1161 / cir.0000000000000311