एक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता क्या है?

एक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता एक व्यक्ति या कंपनी है जो आपको स्वास्थ्य देखभाल सेवा प्रदान करता है। दूसरे शब्दों में, आपका स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता आपकी देखभाल करता है।

"स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता" शब्द को कभी-कभी स्वास्थ्य बीमा योजना के संदर्भ में गलत तरीके से उपयोग किया जाता है, लेकिन स्वास्थ्य बीमा स्वास्थ्य देखभाल से अलग है।

स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता कौन हैं?

स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता जो आप शायद सबसे ज्यादा परिचित हैं, वह आपके पीसीपी या प्राथमिक देखभाल चिकित्सक हैं।

लेकिन, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के सभी प्रकार के विभिन्न प्रकार हैं। आपको किसी भी प्रकार की स्वास्थ्य देखभाल सेवा की आवश्यकता हो सकती है जो किसी प्रकार के स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता द्वारा प्रदान की जाती है।

यहां स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के कुछ गैर-चिकित्सक उदाहरण दिए गए हैं:

यह क्यों मायने रखता है

आपकी निजी वरीयताओं के अलावा, जिन प्रदाताओं के लिए आप अपनी देखभाल कर रहे हैं, उनके प्रदाताओं की पसंद वित्तीय और बीमा कारणों से संबंधित है।

अधिकांश स्वास्थ्य योजनाओं में प्रदाता नेटवर्क होते हैं । ये नेटवर्क प्रदाताओं के समूह हैं जो स्वास्थ्य योजना के सदस्यों को छूट दर पर सेवाएं प्रदान करने के लिए सहमत हुए हैं और जो आपके बीमाकर्ता द्वारा आवश्यक गुणवत्ता मानकों को पूरा कर चुके हैं। आपकी स्वास्थ्य योजना पसंद करती है कि आप आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं का उपयोग करने के बजाय अपने इन-नेटवर्क प्रदाताओं का उपयोग करें।

वास्तव में, एचएमओ और ईपीओ उन स्वास्थ्य सेवाओं के लिए भुगतान नहीं करेंगे जो स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता से प्राप्त होते हैं जो विलुप्त होने वाली परिस्थितियों को छोड़कर बाहर नेटवर्क है । पीपीओ, और कुछ हद तक पीओएस स्वास्थ्य योजनाएं, आमतौर पर आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल के लिए भुगतान करेंगी। हालांकि, जब आप आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करते हैं तो वे आपको अधिक से अधिक भुगतान या सिक्का शुल्क ले कर अपने इन-नेटवर्क प्रदाताओं से आपकी देखभाल करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं।

अगर आपको अपने डॉक्टर या अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता पसंद हैं, लेकिन वे आपकी स्वास्थ्य योजना के साथ नेटवर्क में नहीं हैं, तो आपके पास विकल्प हैं। आपके अगले खुले नामांकन के दौरान, आप एक स्वास्थ्य योजना में स्विच कर सकते हैं जिसमें उन्हें अपने नेटवर्क में शामिल किया जा सके।

आप अपनी स्वास्थ्य योजना से अपील भी कर सकते हैं कि यह उस नेटवर्क के प्रदाता से प्राप्त देखभाल को कवर करे, भले ही यह नेटवर्क की देखभाल में था। यदि आप इस प्रदाता द्वारा प्रशासित या प्रबंधित किए जाने वाले जटिल उपचार नियम के मध्य में हैं, तो आपकी स्वास्थ्य योजना ऐसा करने के इच्छुक हो सकती है।

एक अन्य कारण यह है कि आपकी योजना इस बात की अनुमति दे सकती है कि यदि आप इस योजना के लिए एक नेटवर्क नेटवर्क प्रदाता की तुलना में इस सेवा के लिए बेहतर विकल्प क्यों चुन सकते हैं। उदाहरण के लिए, क्या आपके पास गुणवत्ता डेटा है जिसमें यह सर्जन इन-नेटवर्क सर्जन की तुलना में पोस्ट-ऑप जटिलताओं की काफी कम दर है?

क्या आप दिखा सकते हैं कि यह सर्जन आपकी दुर्लभ और जटिल प्रक्रिया को करने में काफी अनुभवी है? यदि इन-नेटवर्क सर्जन ने केवल 6 बार की प्रक्रिया की है, लेकिन आपके आउट ऑफ़ नेटवर्क सर्जन ने एक दशक के लिए इसे सप्ताह में दो बार किया है, तो आपके पास बीमाकर्ता को विश्वास दिलाने का मौका है।

यदि आप अपनी स्वास्थ्य योजना को समझ सकते हैं कि इस आउट ऑफ़ नेटवर्क प्रदाता का उपयोग लंबे समय तक पैसे बचा सकता है, तो आप अपनी अपील जीत सकते हैं।

प्रदाताओं की विस्तृत श्रृंखला को समझना आपको आश्चर्यजनक शेष बिलों से बचने में मदद कर सकता है

आश्चर्य संतुलन बिल तब होते हैं जब एक रोगी को इन-नेटवर्क सुविधा पर इलाज किया जा रहा है, लेकिन नेटवर्क के बाहर प्रदाता से उपचार या सेवाएं प्राप्त होती है।

उदाहरण के लिए, आपके स्वास्थ्य योजना के नेटवर्क में अस्पताल में घुटने की सर्जरी हो सकती है, और बाद में यह पता चला कि अस्पताल का उपयोग करने योग्य टिकाऊ चिकित्सा उपकरण सप्लायर आपकी बीमा योजना से अनुबंधित नहीं है।

तो अपने स्वास्थ्य योजना के इन-नेटवर्क आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम को पूरा करने के अलावा, आप घुटने के ब्रेस और क्रश, वॉकर या व्हीलचेयर के लिए आउट-ऑफ-नेटवर्क शुल्क का भुगतान भी कर सकते हैं, जिसके बाद आप समाप्त होते हैं सर्जरी।

चिकित्सा देखभाल में शामिल प्रदाताओं की सीमा के बारे में जितना अधिक आप जानते हैं, कम से कम आपातकालीन परिस्थितियों में बेहतर तैयार हो सकते हैं। कुछ राज्यों ने परिस्थितियों में बिलिंग संतुलन के लिए रोगियों के जोखिम को सीमित करने के लिए कानून पारित किए हैं, जहां किसी दिए गए सुविधा पर कुछ प्रदाता बीमा नेटवर्क का हिस्सा नहीं हैं जिसके साथ सुविधा अनुबंध है।

लेकिन आम तौर पर, जितना अधिक प्रश्न आप समय से पहले पूछते हैं, उतना ही बेहतर होगा। टिकाऊ चिकित्सा उपकरण की आपूर्ति, रेडियोलॉजिस्ट और प्रयोगशालाओं के मामले में होने वाले किसी भी प्रदाता की बीमा नेटवर्क भागीदारी के बारे में पूछें जो आपको सीधे, या परोक्ष रूप से इलाज कर सकता है। प्रत्येक मामले में इन-नेटवर्क प्रदाता विकल्प होने पर अस्पताल या क्लिनिक से पूछें, और इन-नेटवर्क प्रदाताओं का उपयोग करने की अपनी इच्छा बताएं- यह ध्यान में रखते हुए कि "प्रदाता" आपकी देखभाल की देखरेख करने वाले डॉक्टर से परे चला जाता है।

> स्रोत:

> होडले, जैक; आह, सैंडी; लूसिया, केविन। रॉबर्ट वुड जॉनसन फाउंडेशन और स्वास्थ्य बीमा सुधार केंद्र (जॉर्जटाउन विश्वविद्यालय स्वास्थ्य नीति संस्थान)। बैलेंस बिलिंग: उपभोक्ताओं को अप्रत्याशित शुल्क से उपभोक्ताओं की रक्षा कैसे कर रहे हैं? जून 2015

> राज्य स्वास्थ्य नीति के लिए राष्ट्रीय अकादमी, 2016 में उत्तीर्ण बिलिंग कानून पारित किया गया।