और यह हम सभी को चिंता का क्यों होना चाहिए
एचआईवी ट्रीटमेंट कैस्केड एक प्रतिनिधित्व मॉडल है जो संघीय, राज्य और स्थानीय एजेंसियों द्वारा एचआईवी के साथ रहने वाले लोगों को देखभाल वितरण में अंतर की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाता है। एचआईवी / एड्स केयर कंटिन्यूम के रूप में भी जाना जाता है, यह मॉडल उन अमेरिकियों के अनुपात का एक आकर्षक उदाहरण प्रदान करता है जो एचआईवी देखभाल के प्रत्येक चरण में उतरते क्रम में व्यस्त हैं:
- एचआईवी से संक्रमित व्यक्तियों की अनुमानित संख्या;
- जिस अनुपात का निदान किया गया है;
- अनुपात जो देखभाल से जुड़ा हुआ है;
- अनुपात जो देखभाल में बनाए रखा है;
- अनुपात जिसके लिए एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी की आवश्यकता होती है;
- वह अनुपात जो वास्तव में चिकित्सा प्राप्त करता है, और;
- ज्ञात वायरल भार को बनाए रखने में सक्षम अनुपात (उपचार की सफलता का उपाय माना जाता है)।
मॉडल का वर्णन पहली बार डॉ एडवर्ड गार्डनर और उनके सहयोगियों ने मार्च 2011 में डेनवर स्वास्थ्य विभाग में किया था। विश्लेषण में पाया गया कि उस बिंदु पर निरंतरता के प्रत्येक चरण के बीच एक महत्वपूर्ण गिरावट आई थी जहां उसने एक उल्टा पिरामिड बनाया था आरेखण संदर्भ ( चित्रण देखें )।
इसकी सबसे निराशाजनक बात यह है कि एचआईवी ट्रीटमेंट कैस्केड से पता चलता है कि लगभग 1.2 मिलियन अमेरिकियों में एचआईवी होने का अनुमान है, केवल 25% एचआईवी वायरल गतिविधि के पूर्ण दमन के इलाज के लिए निदान से देखभाल निरंतर सफलतापूर्वक नेविगेट करने में सक्षम हैं।
इससे भी बदतर, 66% जो प्रारंभ में देखभाल से जुड़े हुए हैं, उनमें से लगभग आधे (लगभग 21 9, 000 लोग) या तो एचआईवी-विशिष्ट देखभाल तक पहुंचने में असमर्थ हैं या असमर्थ हैं।
जबकि 2010 से 2012 तक (2% और 4% की वृद्धि) क्रमशः रोगी निदान और जुड़ाव में प्रगति हुई है, अन्य सभी श्रेणियों में 3% और 4% के बीच की हानि देखी गई थी।
एचआईवी उपचार कैस्केड हमें क्या बताता है
ये आंकड़े नीति निर्माताओं के लिए आगे की चुनौतियों को कम करते हैं क्योंकि वर्तमान अमेरिकी दिशानिर्देशों में न केवल 15-65 आयु वर्ग के सभी अमेरिकियों के सार्वभौमिक एचआईवी परीक्षण की मांग की जाती है, बल्कि सीडी 4 गिनती के बावजूद निदान के समय एचआईवी थेरेपी शुरू करने की भी मांग की जाती है।
आखिरकार, इन नीतियों का उद्देश्य उच्च प्रसार आबादी के भीतर तथाकथित "समुदाय वायरल लोड" (सीवीएल) को नीचे लाने के लिए जितना संभव हो उतना लोगों का इलाज करना है। ऐसा करके, एचआईवी का प्रसार नाटकीय रूप से कम हो सकता है क्योंकि उस आबादी की संक्रमितता धीरे-धीरे कम हो गई है।
हालांकि, यह सवाल उठाना चाहता है कि क्या इन लक्ष्यों को देखभाल निरंतरता में महत्वपूर्ण अंतराल के कारण वास्तविक रूप से हासिल किया जा सकता है, खासतौर पर उन अफ्रीकी अमेरिकियों के बीच जो देखभाल से जुड़े होने की संभावना कम हैं (62%) और वायरल दमन (21% )।
छोटे अमेरिकियों (25-34 साल की उम्र) किराया और भी बदतर है, केवल 56% देखभाल से जुड़ा हुआ है और केवल 15% ज्ञानी वायरल भार प्राप्त कर रहा है।
इसके अतिरिक्त, कुछ ने तर्क दिया है कि, एक उपकरण के रूप में, सीवीएल संक्रामकता के लिए एक दोषपूर्ण संकेतक है क्योंकि यह उच्च वायरल भार वाले व्यक्तियों के प्रभाव को दर्शाता है जबकि अनियंत्रित रहने वाले वायरल भार को कम करके आंका जाता है।
उत्तरी कैरोलिना विश्वविद्यालय चैपल हिल द्वारा आयोजित इस तरह के एक अध्ययन से पता चलता है कि वास्तव में, सीवीएल, दो बार हो सकता है जो वर्तमान में रिपोर्ट की गई है जब महामारी संबंधी समायोजन किए जाते हैं।
अंतराल बंद करना
देखभाल निरंतरता में कुछ अंतराल को कम करने के लिए, कई राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य प्राधिकरणों द्वारा उन्नत देखभाल वितरण प्रणाली की खोज की जा रही है। प्रमुख उद्देश्यों में से:
- एचआईवी-विशिष्ट देखभाल के लिए विशेष रूप से हाशिए वाले समुदायों के लिए अधिक पहुंच प्रदान करें। किफायती देखभाल अधिनियम के तहत मेडिकेड और निजी स्वास्थ्य बीमा में बढ़ी हुई पहुंच प्रभावित आबादी में स्वास्थ्य असमानताओं को कम करने में मदद कर सकती है।
- परीक्षण, देखभाल से जोड़ने, और एक एकीकृत सुविधा में मरीजों का इलाज (एक प्रणाली जिसे लोकप्रिय रूप से टीसीएल-प्लस के नाम से जाना जाता है) का सेवन करें। सैन फ्रांसिस्को, लॉस एंजिल्स, बर्मिंघम, और वाशिंगटन, डीसी अमेरिकी शहरों में नियमित रूप से सर्वोत्तम टीएलसी-प्लस प्रथाओं का प्रदर्शन करने के रूप में उद्धृत हैं।
- "खोए" मरीजों का पता लगाने के प्रयासों को तेज करें और उन्हें देखभाल के लिए फिर से लिंक करें। 2013 में, न्यूयॉर्क सिटी डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ एंड मैन्टल हाइजीन ने फॉलो-अप के लिए खोए गए 7 9 7 एचआईवी रोगियों में से 68 9 को खोजने में कामयाब रहे, अंततः उनमें से 77% उचित मेडिकल केयर से जुड़ गए।
- अधिकृत स्वास्थ्य एजेंसियों के बीच इलेक्ट्रॉनिक चिकित्सा रिकॉर्ड साझा करें ताकि उन लोगों को "इलेक्ट्रॉनिक आउटरीच" सुनिश्चित किया जा सके जो फॉलो-अप या उपचार की आवश्यकता में खो गए हैं। 200 9 और 2011 के बीच, लुइसियाना स्वास्थ्य विभाग अपने लुइसियाना पब्लिक हेल्थ इनफॉर्मेशन एक्सचेंज (लापीएचईई), एक वास्तविक समय, द्वि-दिशात्मक इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य डेटाबेस के माध्यम से 345 एचआईवी पॉजिटिव रोगियों की पहचान और चेतावनी देने में सक्षम था।
- एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी पर लोगों के बीच अनुपालन में सुधार के लिए उपन्यास और पारंपरिक दोनों साधनों का अन्वेषण करें। इसमें डॉक्टर-रोगी के संपर्क में वृद्धि शामिल है। अध्ययनों से पता चलता है कि प्रति वर्ष एक डॉक्टर के दौरे वाले मरीज़ 4 9% की तुलना में बीमार होने या मरने की संभावना 9 4% अधिक हैं। बढ़ी हुई डॉक्टर-रोगी बातचीत भी दवा पालन दर में सुधार से संबंधित है।
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