रणनीति का उद्देश्य उच्च जोखिम वाले समुदायों में दरों को दूर करना है
एचआईवी उपचार रोकथाम (टीएएसपी) एक सबूत-आधारित रणनीति है जिसके द्वारा एक ज्ञानी वायरल लोड वाले व्यक्ति वायरस को एक असुरक्षित यौन साथी को संचारित करने की संभावना कम हैं।
जब टीएसपी को शुरुआत में व्यक्तिगत जोखिम को कम करने के साधन के रूप में देखा गया था, जब अवधारणा को पहली बार 2006 में पेश किया गया था, तो यह केवल 2010 में था कि एचटीपीएन 052 अध्ययन से सबूत बताते हैं कि इसे जनसंख्या आधारित रोकथाम उपकरण के रूप में लागू किया जा सकता है।
रिसर्च ब्रेकथ्रू एक गेम परिवर्तक माना जाता है
एचटीपीएन 052 परीक्षण-जिसमें सेरोडिस्कोर्डेंट विषमलैंगिक जोड़ों में ट्रांसमिशन दरों पर एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (एआरटी) के प्रभाव का अध्ययन किया गया था- लगभग चार साल पहले बंद कर दिया गया था जब यह दिखाया गया था कि उपचार पर व्यक्ति प्रतिभागियों की तुलना में अपने भागीदारों को संक्रमित करने की 96% कम संभावना है 'टी।
मुकदमे के नतीजों ने कई लोगों को अनुमान लगाया कि क्या टीएएसपी भी धीमा हो सकता है, अगर पूरी तरह से नहीं रोकता है, तो तथाकथित "समुदाय वायरल लोड" को कम करके एचआईवी का प्रसार। सिद्धांत रूप में, संक्रमित आबादी के भीतर औसत वायरल लोड को कम करके, एचआईवी संचरण अंततः अपने ट्रैक में महामारी को रोकने के लिए इतना दुर्लभ हो जाएगा।
टीएएसपी के समर्थन में साक्ष्य
नई पीढ़ी एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के परिचय से पहले, टीएएसपी को नशीली दवाओं के विषाक्तता और वायरल दमन दर के उच्च स्तर के कारण अकल्पनीय माना जाता था, जो कि पूर्ण अनुपालन वाले लोगों के लिए भी लगभग 80 प्रतिशत तक पहुंच गया था।
हालिया वर्षों में तस्वीर अधिक प्रभावी, सस्ती दवाओं के परिचय के साथ काफी हद तक बदल गई है। दक्षिण अफ्रीका जैसे भारी हिट देशों में भी, कम कीमत वाले जेनेरिकों की उपलब्धता (प्रति माह $ 10 जितनी कम) ने अवधारणा को पहुंच के भीतर रखा है।
हालांकि इन सभी तथ्यों में टीएएसपी को व्यक्तिगत-आधारित रोकथाम रणनीति का एक महत्वपूर्ण हिस्सा माना जाता है, क्या इसका मतलब यह है कि यह जनसंख्या आधारित पैमाने पर होगा?
कार्यान्वयन में चुनौतियां
शुरुआत से, यह स्पष्ट था कि अगर टीएएसपी व्यवहार्य होना था तो दूर करने के लिए कई सामरिक बाधाएं होंगी:
- इसके लिए एचआईवी परीक्षण और उपचार के उच्च कवरेज की आवश्यकता होगी, खासकर अंडरवर्ल्ड, उच्च प्रसार वाले समुदायों में। अमेरिका में, एचआईवी वाले पांच लोगों में से एक को अपनी स्थिति से पूरी तरह से अनजान है। जवाब में, अमेरिकी रोकथाम सेवा टास्क फोर्स अब नियमित डॉक्टर की यात्रा के हिस्से के रूप में 15 से 65 वर्ष की आयु के सभी अमेरिकियों के एक बार परीक्षण की सिफारिश कर रहा है।
- इसके लिए मौजूदा रोगियों के अनुवर्ती तीव्रता की आवश्यकता होगी। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) के अनुसार, एचआईवी से निदान अमेरिकियों में से केवल 44 प्रतिशत चिकित्सा देखभाल से जुड़े हैं। शोध से पता चलता है कि प्रकटीकरण और एचआईवी-विशिष्ट देखभाल की कमी के कारण लक्षण लक्षणों की उपस्थिति तक इतने देरी के उपचार के कारण हैं।
- इसके लिए आबादी आधारित अनुपालन सुनिश्चित करने के माध्यमों की आवश्यकता होगी, जिसकी सफलता अत्यधिक चरम और भविष्यवाणी करने के लिए कठिन है। वर्तमान में चिकित्सा पर एचआईवी पॉजिटिव लोगों के सीडीसी के मुताबिक, चार में से एक चार पूर्ण वायरल दमन प्राप्त करने के लिए आवश्यक अनुपालन को बनाए रखने में असमर्थ हैं।
- अंत में, कार्यान्वयन की लागत को एक बड़ी बाधा माना जाता है, विशेष रूप से वैश्विक एचआईवी फंडिंग को गंभीर रूप से कम किया जा रहा है।
टीएएसपी के समर्थन में साक्ष्य
सैन फ्रांसिस्को शहर TasP के लिए अवधारणा के प्रमाण के लिए सबसे नज़दीकी चीज हो सकता है। समलैंगिक और उभयलिंगी पुरुषों के साथ शहर की संक्रमित आबादी का लगभग 9 0 प्रतिशत हिस्सा, लगातार, लक्षित हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप अनियंत्रित मामलों की कम दर हुई है। एआरटी के व्यापक कवरेज के परिणामस्वरूप 2006 से 2008 तक नए संक्रमण में 33 प्रतिशत की गिरावट आई है। 2010 में, निदान पर सार्वभौमिक उपचार की शुरूआत के परिणामस्वरूप पूर्ण वायरल दमन को बनाए रखने में सक्षम लोगों की संख्या में छः गुना वृद्धि हुई ।
लेकिन ज्यादातर सहमत हैं कि सैन फ्रांसिस्को में अन्य एचआईवी आबादी के लिए एक अद्वितीय गतिशील है। अभी भी समर्थन करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं कि क्या टीएएसपी कहीं और उसी तरह संक्रमण दर को कम करेगा।
वास्तव में, उत्तरी कैरोलिना विश्वविद्यालय से 2015 के एक अध्ययन ने सुझाव दिया है कि कुछ प्रमुख आबादी में टीएएसपी की वास्तविक दुनिया की प्रभावकारिता कम हो सकती है। अध्ययन, जिसने 2006 से 2012 तक चीन के हेनान प्रांत में 4, 9 16 सेरोडिस्कोर्डेंट जोड़ों को देखा, ने जनसंख्या में ट्रांसमिशन दरों पर एआरटी के प्रभाव का अध्ययन किया जहां लगातार कंडोम उपयोग अपेक्षाकृत अधिक (63 प्रतिशत) और यौन संक्रमित संक्रमण की दर थी और विवाहेतर यौन संबंध क्रमशः बहुत कम (0.04 और 0.07 प्रतिशत) था।
अध्ययन के मुताबिक, एचआईवी पॉजिटिव साझेदारों का 80 प्रतिशत, जिनके सभी परीक्षणों की शुरुआत में नए इलाज किए गए थे, को 2012 तक एआरटी पर रखा गया था। उस समय, नए संक्रमण में गिरावट में कुल कमी से संबंधित लगभग 48 प्रतिशत का जोखिम।
इसके अलावा, जैसे-जैसे अध्ययन बढ़ता गया और एआरटी पर अधिक एचआईवी पॉजिटिव साझेदार लगाए गए थे, दरें और भी गिरावट आईं। 200 9 से 2012 तक, एआरटी के लगातार उपयोग ने 67 प्रतिशत से एचआईवी जोखिम को कम कर दिया, 2006 से 200 9 तक देखा गया था जब यह केवल 32 प्रतिशत था।
से एक शब्द
इन परिणामों के रूप में आकर्षक होने के नाते, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि, व्यक्तिगत आधार पर, टीएएसपी को कभी भी एक अकेले रणनीति नहीं माना जाता है, यहां तक कि प्रतिबद्ध, serodiscordant जोड़ों के बीच भी। कंडोम को प्रतिस्थापित करने या सुरक्षित यौन प्रथाओं को त्यागने के लिए मुफ्त लाइसेंस प्रदान करने के लिए इसका कभी मतलब नहीं था।
कहा जा रहा है कि रणनीति का उद्देश्य मजबूत बना हुआ है। यह उन जोड़ों के लिए विशेष रूप से सच है जो बच्चों या व्यक्तियों को संक्रमण के उच्च जोखिम पर रखना चाहते हैं । ऐसे मामलों में, एचआईवी-नकारात्मक साथी की रक्षा के लिए प्री-एक्सपोजर प्रोफेलेक्सिस (पीईईपी) भी निर्धारित किया जा सकता है। जब एक साथ उपयोग किया जाता है, तो टीएएसपी और पीईईपी संक्रमण के जोखिम को निकट-नगण्य दर में कम कर सकता है।
ऐसी किसी भी रणनीति को शुरू करने से पहले हमेशा अपने डॉक्टर के साथ इन विकल्पों पर चर्चा करें।
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