मिश्रित स्थिति जोड़े में एचआईवी का जोखिम

कम जबकि, अध्ययन बताते हैं कि जोखिम पूरी तरह से समाप्त नहीं किया जा सकता है

नैदानिक ​​शोध से पता चला है कि एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (एआरटी) मिश्रित स्थिति (सीरोडिस्कोर्डेंट) जोड़ों में एचआईवी संक्रमण के खतरे को कम कर सकती है- जहां एक साथी एचआईवी पॉजिटिव होता है और दूसरा एचआईवी-नकारात्मक होता है।

रणनीतियों में एचआईवी संक्रमित साझेदार की संक्रमितता में कमी को निरंतर ज्ञात वायरल लोड (अक्सर रोकथाम या टीएएसपी के रूप में उपचार के रूप में जाना जाता है) सुनिश्चित करने के साथ- साथ असुरक्षित साथी में एचआईवी संवेदनशीलता को कम करने के लिए एंटीरेट्रोवायरल गोली के दैनिक उपयोग को सुनिश्चित करना शामिल है। ( प्री-एक्सपोजर प्रोफेलेक्सिस, या पीईईपी के रूप में जाना जाता है)।

यह भी माना जाता है कि कुंजी गैर-एआरटी रोकथाम उपकरण हैं, जैसे कंडोम और स्वैच्छिक पुरुष खतना (गैर संक्रमित पुरुषों में एचआईवी जोखिम को कम करने के लिए जाना जाता है)। प्रारंभिक शोध से पता चला है कि एआरटी के लाभ मिश्रित-स्थिति जोड़ों में बहुत अच्छे हो सकते हैं- टीएएसपी ने 96 प्रतिशत तक एचआईवी जोखिम को कम करने और पीईईपी को 75 प्रतिशत तक कम करने के जोखिम के साथ-कुछ लोगों ने सवाल किया है कि क्या ये आंकड़े एक असली दुनिया की सेटिंग।

कंडोमलेस सेक्स और एचआईवी जोखिम

बोस्टन में रेट्रोवायरस और अवसरवादी संक्रमण (सीआरओआई) पर 2014 के सम्मेलन में, चल रहे साझेदार अध्ययन के शोधकर्ताओं ने दिखाया कि, 767 मिश्रित-स्थिति वाले जोड़ों में से केवल तस्पा का उपयोग करते हुए, 44,000 से अधिक कंडोमलेस सेक्स कृत्यों के बावजूद एक संक्रमण नहीं हुआ। इस अध्ययन में विषमलैंगिक और समलैंगिक जोड़ों दोनों शामिल थे जिन्होंने प्रति वर्ष औसतन 37 से 43 कंडोमलेस सेक्स कृत्यों की सूचना दी थी।

हालांकि, शोधकर्ताओं के स्वयं के प्रवेश द्वारा भी, आंकड़े थोड़ा मुश्किल हैं। कई अत्यधिक परिवर्तनीय कारकों के आधार पर- यौन कृत्यों के प्रकार और स्खलन हुआ या नहीं - आत्मविश्वास अंतराल (अनुमानों की निश्चितता को मापने के लिए उपयोग किया जाता है) 96 प्रतिशत पर था।

यह संक्रमण के अनुमानित 4 प्रतिशत जोखिम का अनुवाद करता है-न कि 0 प्रतिशत जो कुछ अनुमान लगा सकते हैं। गुदा सेक्स में शामिल लोगों के लिए, अनुमानित जोखिम 10 प्रतिशत तक बढ़ गया। बाद के अध्ययनों ने और भी संदेह डाला है कि इन रोकथाम उपकरण लंबे समय तक संक्रमण के जोखिम को कैसे कम कर सकते हैं।

विषमलैंगिक और समलैंगिक जोड़े के बीच जोखिम में भिन्नताएं

यूएस सेंटर फॉर डिज़ीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (सीडीसी) द्वारा किए गए एक अध्ययन में, वैज्ञानिकों ने सीरोडिस्कोर्डेंट विषमलैंगिक और समलैंगिक जोड़ों में टीएएसपी, पीईईपी और कंडोम की प्रभावकारिता पर वर्तमान डेटा का विश्लेषण किया। अध्ययन का उद्देश्य एक "वास्तविक दुनिया" सेटिंग में वास्तविक संचरण जोखिम की भविष्यवाणी नहीं करना था, लेकिन एक और 10-वर्ष की अवधि के बाद, समय के साथ-साथ जोखिम कैसे जमा होता है, यह प्रदर्शित करने के लिए।

संभावित रूप से उलझन वाले कारकों की संख्या के आधार पर, अकेले एआरटी का उपयोग करके मिश्रित-स्थिति जोड़ों के बीच संक्रमण की संभावना हेरोटेरियस के लिए दो प्रतिशत और समलैंगिक जोड़ों में आश्चर्यजनक 25 प्रतिशत होने का अनुमान लगाया गया था। निष्कर्ष कई मूल्यांकनिक मान्यताओं पर आधारित थे, जिनमें निम्न शामिल हैं:

• कंडोम उपयोग से जोखिम में 80 प्रतिशत की कटौती
• एचआईवी संक्रमित सहयोगी एआरटी / टीएएसपी पर होने पर जोखिम में 96 प्रतिशत की कमी
• PrEP पर असुरक्षित विषमलैंगिक भागीदारों के लिए जोखिम में 73 प्रतिशत की कमी
• PrEP पर असुरक्षित समलैंगिक भागीदारों के लिए जोखिम में 44 प्रतिशत की कमी
• असुरक्षित विषमलैंगिक पुरुष साथी के लिए जोखिम में 54 प्रतिशत की कमी, जिसकी सुंता हुई है
• असुरक्षित, सुंता किए गए समलैंगिक पुरुष साथी के लिए जोखिम में 73 प्रतिशत की कटौती जो गुदा सेक्स के दौरान विशेष रूप से सम्मिलित ("शीर्ष") है

• प्रति माह औसतन छह penetrative sex कृत्यों

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि विषमलैंगिक और समलैंगिक जोड़ों के बीच दरों में बदलाव पूरी तरह से गुदा सेक्स के माध्यम से संक्रमण की अधिक संभावना तक ही सीमित नहीं है, बल्कि वर्तमान शोध के लिए जो समलैंगिक जोड़ों के बीच पीईईपी की कम दरों का सुझाव देता है। शोधकर्ताओं ने स्वीकार किया कि अधिक अनुमान लगाया गया है और / या बेहतर अनुपालन पर्याप्तता डेटा इन अनुमानों में सुधार कर सकता है।

इसके अतिरिक्त, हाल के अध्ययनों में से कई ने दृढ़ता से सुझाव दिया है कि एमएसएम में अंतरिम पीईईपी उपयोग में दैनिक पीईईपी उपयोग के समान सुरक्षात्मक लाभ हो सकता है। यदि ऐसे परिणामों की पुष्टि की जा सकती है, तो कई उम्मीद कर रहे हैं, एमएसएम जोड़ों में पीईईपी प्रभावकारिता पर असर बहुत बढ़ाया जाएगा।

लघु और दीर्घकालिक जोखिम कारक

जांचकर्ताओं ने आगे दिखाया कि केवल एक रोकथाम विधि का उपयोग करने वाले जोड़ों को शॉर्ट और दीर्घावधि में संक्रमण का बहुत अधिक जोखिम था। उनके निष्कर्षों में से:

• समलैंगिक जोड़े जो पूरी तरह से कंडोम पर निर्भर थे, एक वर्ष में एचआईवी का 13 प्रतिशत जोखिम था और मौजूदा स्थिरता उपयोग डेटा के आधार पर 10 वर्षों में आश्चर्यजनक 76 प्रतिशत जोखिम था। इसके विपरीत, विषमलैंगिक पुरुषों को क्रमश: 1 प्रतिशत और 11 प्रतिशत जोखिम दिखाया गया था।
• समलैंगिक जोड़े जो पूरी तरह से टीएएसपी पर निर्भर थे, एक वर्ष में 3 प्रतिशत जोखिम और 10 वर्षों में 25 प्रतिशत जोखिम था। तुलनात्मक रूप से, विषमलैंगिक जोड़ों में क्रमश: 0.2 प्रतिशत और 2 प्रतिशत जोखिम था।
• समलैंगिक जोड़े जो टीएएसपी, पीईईपी और खतना को जोड़ते थे, ने लगातार कंडोम का इस्तेमाल किया, और असुरक्षित साथी के लिए कोई ग्रहणशील गुदा सेक्स नहीं लगाया, एचआईवी जोखिम एक साल में 0.1 प्रतिशत और 10 प्रतिशत से 1 प्रतिशत तक गिर गया।
• इसी प्रकार, विषमलैंगिक जोड़ों में बूंदें देखी गईं, जिन्होंने तस्पा, पीईईपी, खतना, और लगातार कंडोम उपयोग को जोड़ा। पुरुषों के लिए, एक वर्ष से अधिक जोखिम 0.1 प्रतिशत और 10 वर्षों में 1 प्रतिशत था। महिलाओं के बीच जोखिम क्रमशः 0.05 प्रतिशत और 0.5 प्रतिशत पर कम था।

इन परिणामों को, पेरिस में सोरबोन यूनिवर्सिटी द्वारा 2014 के विश्लेषण द्वारा, कुछ हद तक समर्थित किया गया था, जिसने मिश्रित स्थिति विषमलैंगिक जोड़ों के बीच टीएएसपी के उपयोग पर छह अलग-अलग अध्ययनों से डेटा का विश्लेषण किया था। अध्ययन में शामिल जोड़े में 80 प्रतिशत लगातार कंडोम उपयोग के साथ प्रति माह तीन से 12 बार यौन संभोग था।

जांचकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि उपलब्ध आंकड़े इस सुझाव का समर्थन नहीं करते हैं कि एआरटी एचआईवी जोखिम को शून्य तक कम कर सकता है। इसके बजाए, उनका विश्लेषण निर्धारित करता है कि, जबकि पहले दो वर्षों में संक्रमण का जोखिम बेहद कम है, 18 महीने के बाद यह जोखिम 1 प्रतिशत तक बढ़ सकता है। इस अध्ययन में सेरोडिस्कोर्डेंट समलैंगिक जोड़ों में एआरटी की दीर्घकालिक प्रभावशीलता का आकलन नहीं किया गया था।

> स्रोत:

> बाएटन, जे .; डोनेल, डी .; Ndase, पी .; और अन्य। "हेटेरोसेक्सुअल पुरुषों और महिलाओं में एचआईवी रोकथाम के लिए एंटीरेट्रोवायरल प्रोफेलेक्सिस।" न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ़ मेडिसिन। 2 अगस्त, 2012; 367 (5): 399-410।

> रॉजर, ए .: ब्रून, टी .; कैम्बियानो, वी .; और अन्य। "एचआईवी ट्रांसमिशन जोखिम कंडोमलेस सेक्स के माध्यम से जोखिम अगर एचआईवी + दमनकारी एआरटी पर भागीदार: पार्टनर अध्ययन।" रेट्रोवायरस और अवसरवादी संक्रमण (सीआरओआई) पर 21 वें सम्मेलन; बोस्टन, मेसाचुसेट्स; मार्च 3-6, 2014; सार 153 एलबी।

> लैरी, ए; संसॉम, एस .; वोलित्सकी, आर .; और अन्य। "सीरोडिस्कॉर्डेंट जोड़ों के बीच एचआईवी यौन संचरण जोखिम: रोकथाम रणनीतियों के संयोजन के प्रभाव का आकलन।" एड्स 14 जून, 2014; 28 (10): 1521-1529।

> पर्यवेक्षक, वी .; वायार्ड, जे; कोस्टाग्लिओला, डी .; और अन्य। "संयुक्त एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी के तहत प्रति यौन अधिनियम में एचआईवी संचरण का विषम जोखिम: एक व्यवस्थित समीक्षा और बेयसियन मॉडलिंग।" नैदानिक ​​संक्रामक रोग। 1 9 अप्रैल, 2014; 223 [प्रिंट से पहले Epub]।

> मोलिना, जे; फोन्सर्ट, सी .; स्पिर, बी; और अन्य। "एमएसएम में मौखिक टीडीएफ-एफटीसी के साथ मांग की मांग पर: एएनआरएस इपरगे परीक्षण के परिणाम।" 2015 रेट्रोवायरस और अवसरवादी संक्रमण (सीआरओआई) पर सम्मेलन; 24 जुलाई, 2015; सीएटल, वाशिंगटन; सार 23 एलबी