बेहतर स्वास्थ्य, लाभों के बीच कम ट्रांसमिशन जोखिम
30 सितंबर, 2015 को, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने निदान के समय एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (एआरटी) की तत्काल दीक्षा की सिफारिश करने के लिए अपने वैश्विक एचआईवी उपचार दिशानिर्देशों में संशोधन किया।
हाल ही में, नीति निर्माताओं और शोधकर्ताओं के बीच बहस चल रही थी कि क्या एआरटी तुरंत शुरू किया जाना चाहिए या इस समय तक देरी होनी चाहिए जब तक कि रोगी की प्रतिरक्षा कार्य एक निश्चित संख्यात्मक सीमा से नीचे न हो (जैसा कि व्यक्ति की सीडी 4 गिनती द्वारा मापा जाता है)।
तत्काल एआरटी के समर्थकों ने आंकड़ों की ओर इशारा किया जो दिखाता है कि प्रारंभिक हस्तक्षेप से एचआईवी किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली-क्षति पर आ सकती है जो लंबी अवधि की बीमारियों के जोखिम को तेजी से बढ़ा सकती है। विरोधियों ने चेतावनी दी कि इस बात का कोई सबूत नहीं था कि वर्तमान में अनुशंसित दहलीज (500 कोशिकाओं / एमएल के तहत सीडी 4 गणना) के ऊपर एआरटी शुरू करना बीमारी के प्रभाव या रोगी के जीवन काल पर कोई वास्तविक मूल्य था।
डब्ल्यूएचओ नीति में परिवर्तन एआरटी की आवश्यकता वाले लोगों की संख्या को दोगुना कर देगा, वर्तमान 15 मिलियन से दुनिया भर में एचआईवी आबादी 37 मिलियन है।
प्रारंभिक अध्ययन वैश्विक एचआईवी नीति को बदलता है
27 मई, 2015 को, नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ एलर्जीज एंड संक्रामक रोग (एनआईआईआईडी) के वैज्ञानिकों ने अंततः स्पष्ट कटौती के कारण एक वर्ष से भी अधिक समय पहले एंटीरेट्रोवायरल ट्रीटमेंट (स्टार्ट) अध्ययन के रणनीतिक समय को समाप्त कर दीर्घकालिक बहस को आराम दिया। सबूत है कि निदान पर उपचार, सीडी 4 गिनती के बावजूद, एचआईवी के रोगियों को गहरा लाभ था।
अध्ययन, जिसने 4,685 एचआईवी संक्रमित पुरुषों और महिलाओं को 18 वर्ष या उससे अधिक आयु के नामांकित किया था, 2016 के अंत में निष्कर्ष निकाला गया था, लेकिन समय-समय पर समाप्त हो गया था जब अंतरिम परिणामों में उन लोगों के बीच गंभीर बीमारियों की संख्या में 53% की कमी आई जिनके साथ तुरंत इलाज किया गया था जिनके साथ एआरटी में देरी हुई थी।
निष्कर्ष अध्ययन हथियारों में सुसंगत थे, चाहे मरीज़ उच्च, मध्यम या मध्यम आय वाले देशों से हों।
जवाब में, वैज्ञानिकों और नीति निर्माताओं ने 1 9 जुलाई, 2015 को आधिकारिक बयान जारी किया, वैंकूवर आम सहमति मानी, जिसने सभी मरीजों में एआरटी की तत्काल शुरुआत की मांग की। अपने बयान में, समूह ने एचआईवी के रोगियों में बेहतर परिणामों के लिए निदान पर एआरटी के कारणों की रूपरेखा दी।
प्रारंभिक उपचार दीर्घकालिक सूजन के प्रभाव को कम करता है
स्टार्ट ट्रायल से पहले, कई शोधकर्ता एचआईवी के इलाज के बारे में सतर्क थे क्योंकि रोगियों के लिए मृत्यु दर के रूप में 350 कोशिकाओं / एमएल की सीडी 4 संख्याओं के ऊपर एआरटी शुरू किया गया था, सामान्य जनसंख्या के रूप में अनिवार्य रूप से वही जीवन प्रत्याशा थी। उन्होंने तर्क दिया कि, क्या हमें सीडी 4 की गणना शुरू होने पर अप्रत्याशित उपचार जटिलताओं का जोखिम उठाना चाहिए, जीवन विस्तार के संदर्भ में कोई अतिरिक्त लाभ नहीं उठाया जा सकता है?
अकेले मृत्यु दर के आधार पर, यह एक उचित तर्क प्रतीत हो सकता है। वास्तविक बीमारी के मामले में, तथ्यों अलग-अलग बोलते हैं।
किसी भी संक्रमण के दौरान, एचआईवी जैसे संक्रामक एजेंट की उपस्थिति में शरीर को सूजन प्रतिक्रिया होगी। अगर इलाज नहीं किया जाता है, तो चल रहा है, लगातार सूजन शरीर के कोशिकाओं और ऊतकों को अपरिवर्तनीय क्षति का कारण बन सकती है।
चूंकि एचआईवी एक पुरानी बीमारी है, यहां तक कि लगातार, निम्न-ग्रेड की सूजन से कोशिकाओं की समय-समय पर उम्र बढ़ने का कारण बन सकता है-जिसे समय से पहले शिथिलता या "सूजन" कहा जाता है - एचआईवी वाले लोगों में हृदय रोग और कैंसर की उच्च दर के लिए कौन सा खाता होता है, अक्सर 10- 15 साल पहले गैर संक्रमित समकक्षों की तुलना में।
यहां तक कि एचआईवी के आनुवांशिक प्रतिरोध वाले लोगों में भी "कुलीन नियंत्रकों" के रूप में जाना जाता है- पुरानी सूजन के प्रभाव के परिणामस्वरूप बहुत गरीब परिणामों और पूरी तरह से दबाने वाले वायरस के साथ एआरटी पर व्यक्तियों की तुलना में बीमारियों की उच्च दर होती है ।
सीधे शब्दों में डालें, किसी व्यक्ति को एआरटी पर संक्रमण के शुरुआती चरणों में रखकर, आप उस व्यक्ति को इलाज न किए गए बीमारी से जुड़ी सूजन के असुरक्षित प्रभाव को बचाते हैं।
देरी से केवल 5-10 साल के बीच से कहीं भी सूजन, अनचेक होने की अनुमति मिलती है।
नई दवाएं लोअर विषाक्तता, बेहतर प्रतिरोध प्रदान करती हैं
लंबी अवधि के दवा एक्सपोजर से संबंधित कई चिंताओं को पहले पीढ़ी एंटीरेट्रोवाइरल के साथ देखे गए अनुभवों पर स्थापित किया गया था, जहां व्यापक रूप से अक्सर रोगी पर अप्रत्याशित प्रतिकूल प्रभाव पड़ता था।
उदाहरण के लिए, स्टेवाडिन जैसी दवाएं, मरीजों में नशीली दवाओं (शरीर की वसा की भयानक पुनर्वितरण) से लेकर लैक्टिक एसिडोसिस (संभावित रूप से जीवन-धमकी देने वाले) तक रोगियों में नशीली दवाओं की विषाक्तता की उच्च दर का कारण बनती हैं। लैक्टिक एसिड का निर्माण)।
इसी तरह, पहले के कई एंटीरेट्रोवायरल में दवा प्रतिरोध प्रतिरोध खराब था। मोनोथेरेपी में नेविरापीन का उपयोग, उदाहरण के लिए- 2002 में मां-से-बच्चे के संचरण को रोकने के लिए एक अल्पकालिक अभ्यास - कभी-कभी एक खुराक के बाद, नेविरापीन प्रतिरोध की उच्च दरों में परिणाम प्राप्त होता है।
इन चिंताओं को बड़े पैमाने पर नई पीढ़ी की दवाओं के साथ कम किया गया है, जो न केवल कम दुष्प्रभाव प्रोफाइल प्रदान करते हैं बल्कि बहुत छोटी गोली बोझ और अधिक "माफी" (यानी खुराक के स्तर को बनाए रखने की क्षमता, भले ही खुराक याद आती है)।
इसके अलावा, संक्रमित दवा प्रतिरोध के बारे में डर - एक व्यक्ति से अगले व्यक्ति के प्रतिरोध के गुजरने के कारण, बड़े पैमाने पर मध्यम स्वास्थ्य वाले देशों में लगभग 7% की संचरण प्रतिरोध दर का सुझाव देने के साथ विश्व स्वास्थ्य संगठन के वर्तमान आंकड़ों के साथ काफी हद तक समाप्त हो गया है ( अमेरिका और यूरोप में देखा गया लगभग आधा)।
उच्च आय वाले देशों में, संक्रमित दवा प्रतिरोध अक्सर पिछली पीढ़ी की दवाओं से संबंधित होता है जो कि अधिकांश विकासशील देशों की तुलना में 10-15 साल पहले उन आबादी को पेश किया गया था।
इसी तरह के अध्ययनों से पता चला है कि कम आमदनी वाले देशों में एचआईवी विषाणु , जहां संक्रमण की कमी का कारण बनता है, काफी हद तक, काफी हद तक, अमेरिका और यूरोप की तुलना में बहुत कम लोगों को थेरेपी पर रखा गया था।
निदान पर उपचार एचआईवी के फैलाव को कम कर सकता है
रोकथाम के रूप में उपचार (टीएएसपी) एक निवारक रणनीति है जिसका उद्देश्य एआरटी पर जनसंख्या समूह रखकर तथाकथित "समुदाय वायरल लोड" को कम करना है। ऐसा करने में, एचआईवी संचरण की संभावना काफी कम हो जाती है क्योंकि अधिकतर लोग वायरल गतिविधि के पूर्ण दमन को बनाए रखने में सक्षम होते हैं।
इस रणनीति को सैन फ्रांसिस्को के सबूतों द्वारा काफी हद तक समर्थित किया गया है, एक शहर जिसने 2006-2008 से एचआईवी संक्रमण में 30-33% की गिरावट देखी थी, एंटीरेट्रोवाइरल के व्यापक कवरेज के कारण। इन परिणामों के आधार पर, शहर के अधिकारियों ने 2010 की शुरुआत में निदान पर एआरटी की नीति पेश की।
इसी तरह, चीन के हेनान प्रांत से 2015 के एक अध्ययन से पता चला कि सेरोडिस्कोर्डेंट जोड़े (यानी, एक एचआईवी पॉजिटिव पार्टनर और एक एचआईवी-नकारात्मक साथी) में संचरण का जोखिम 2006-2009 से 67% कम हो गया था, क्योंकि लगभग 80% एचआईवी संक्रमित भागीदारों को एआरटी पर रखा गया था।
निदान पर एआरटी की वैश्विक नीति को लागू करने में, अधिकांश स्वास्थ्य अधिकारियों का मानना है कि दक्षिण अफ्रीका जैसे उच्च प्रसार की आबादी में भी इसी तरह के लाभ किए जा सकते हैं, जहां एआरटी नामांकन बढ़ाने के बावजूद नई संक्रमण दर बढ़ती जा रही है।
चाहे वैश्विक अधिकारी इन लक्ष्यों को प्राप्त कर सकें, अमीर जी 8 राष्ट्रों से वित्तीय योगदान को स्थिर करने के लिए एक और मामला पूरी तरह से है। 35 मिलियन से अधिक लोग आज एचआईवी से संक्रमित हैं- और एआरटी पर करीब 13 मिलियन-बड़ी चुनौती उन देशों में उपचार का विस्तार कर सकती है जहां स्वास्थ्य देखभाल बुनियादी ढांचे अक्सर अनिश्चित होते हैं।
सूत्रों का कहना है:
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