एमीओडारोन सबसे प्रभावी एंटीरियथमिक दवा है जिसे कभी विकसित किया गया है। दुर्भाग्य से, यह भी सबसे जहरीला है।
एमीओडारोन के साथ देखी गई कई समस्याओं में से, थायराइड विकार कुछ सबसे आम हैं। एमीओडारोन-प्रेरित थायराइड रोग काफी परिणामी हो सकता है और इसे पहचानना मुश्किल हो सकता है। इसके अलावा, एमीओडारोन-प्रेरित थायराइड विकार अक्सर अन्य प्रकार की थायराइड रोग से इलाज करना अधिक कठिन होता है।
कैसे एमीओडारोन थायराइड विषाक्तता का कारण बनता है
एमीओडारोन थायराइड की समस्याओं को दो मुख्य तरीकों से उत्पन्न करता है। सबसे पहले, एमीओडारोन में बहुत अधिक आयोडीन सामग्री होती है, और जब कुछ लोग आयोडीन की बड़ी मात्रा में प्रवेश करते हैं तो वे थायराइड रोग विकसित कर सकते हैं। दूसरा, एमीओडारोन का थायराइड ग्रंथि (एक प्रकार की थायराइडिसिस का उत्पादन) पर प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव हो सकता है, और दवा थायराइड हार्मोन के कार्य को भी कम कर सकती है (विशेष रूप से, यह टी 4 से टी 3 के रूपांतरण को कम कर सकती है, और कम कर सकती है बाध्यकारी- और इसलिए प्रभावशीलता-टी 3)।
थायराइड समस्याएं उत्पन्न हुईं
एमीओडारोन या तो हाइपोथायरायडिज्म (अंडर-एक्टिव थायराइड) या हाइपरथायरायडिज्म (अति सक्रिय थायराइड) उत्पन्न कर सकता है। विभिन्न अध्ययनों ने एमीओडारोन के साथ थायरॉइड समस्याओं की आवृत्ति के विभिन्न अनुमान दिए हैं, लेकिन ऐसा लगता है कि एमीओडारोन के साथ इलाज किए गए 30% रोगी हाइपोथायरायडिज्म विकसित कर सकते हैं, और 10% तक हाइपरथायरायडिज्म विकसित हो सकता है।
चूंकि दवा बंद होने के बाद कई महीनों (या यहां तक कि वर्षों) के लिए शरीर में एमीओडारोन बनी हुई है, इसलिए एमीओडारोन बंद होने के बाद भी थायराइड की समस्याएं विकसित हो सकती हैं और डॉक्टरों को इस संभावना के बारे में सतर्क रहने की आवश्यकता है।
हाइपोथायरायडिज्म
एमीओडारोन के कारण हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण अन्य प्रकार के हाइपोथायरायडिज्म के साथ देखे जाने वाले समान होते हैं, और आमतौर पर थकान, वजन बढ़ाने, धुंधली सोच, सूजन, कब्ज और अवसाद शामिल होते हैं।
एमीओडारोन लेने वाले मरीजों में हाइपोथायरायडिज्म का निदान मुश्किल हो सकता है। एमीओडारोन लगभग 6 महीने तक लगभग हर किसी में टीएसएच स्तरों में ऊंचाई का कारण बनता है, इसलिए विशेषज्ञों ने एमीओडारोन-प्रेरित हाइपोथायरायडिज्म का निदान नहीं करने की सलाह दी है जब तक कि यह दिखाया न जाए कि ऊंचा टीएसएच स्तर जारी रहता है, या टी 4 स्तर कम है। हालांकि, अगर हाइपोथायरायडिज्म मौजूद है (भले ही यह उपमहाद्वीपीय हाइपोथायरायडिज्म है ), निदान विशेष रूप से अंतर्निहित हृदय रोग वाले लोगों में निदान करना महत्वपूर्ण है।
एमीओडारोन-प्रेरित हाइपोथायरायडिज्म का इलाज मूल रूप से किसी अन्य प्रकार के हाइपोथायरायडिज्म (यानी, मौखिक थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन के साथ) के इलाज के समान होता है, लेकिन फिर, यह अपेक्षाकृत मुश्किल हो सकता है क्योंकि एमीओडारोन थायराइड हार्मोन की प्रभावशीलता को बदल सकता है। कई मामलों में, थायराइड प्रतिस्थापन दवा की उच्च-से-अधिक खुराक की आवश्यकता है हाइपोथायराइड रोगियों को एमीओडारोन लेने के लिए आवश्यक है। इस कारण से, इनमें से कई रोगियों को उनके इलाज के प्रबंधन में मदद करने के लिए अनुभवी एंडोक्राइनोलॉजिस्ट को देखने के लिए अच्छी तरह से सेवा दी जाएगी।
अतिगलग्रंथिता
दो अलग-अलग तंत्र हैं जिनके द्वारा एमीओडारोन हाइपरथायरायडिज्म का कारण बनता है। कुछ मरीजों (अंतर्निहित गोइटर वाले , या लेटेस्ट ग्रेव्स बीमारी वाले ) में, आयोडीन इंजेक्शन में कोई भी वृद्धि थायराइड थायराइड हार्मोन की अत्यधिक मात्रा में उत्पादन शुरू कर सकती है।
और एमीओडारोन लेना थायराइड वास्तव में बड़े पैमाने पर आयोडीन लोड के साथ प्रस्तुत करता है।
दूसरा, कुछ व्यक्तियों में एमीओडारोन थायराइड ऊतक के लिए विषाक्त हो सकता है, जो विनाशकारी थायराइडिस का उत्पादन करता है। इस स्थिति में, थायराइड ऊतक के विनाश रक्त प्रवाह में थायरॉइड हार्मोन की बड़ी मात्रा में रिलीज करता है। यह थायराइडिसिस अंततः "खुद को जलता है" जब कोई शेष थायराइड ऊतक नष्ट नहीं होता है। रोगी तब हाइपोथायराइड बन जाता है। लेकिन इस बीच- एक ऐसा महीना जो महीनों या वर्षों तक टिक सकता है-हाइपरथायरायडिज्म समस्या है।
एमीओडारोन-प्रेरित हाइपरथायरायडिज्म का नैदानिक अभिव्यक्ति इस दवा के कारण हाइपरथायरायडिज्म से अलग हो सकता है।
चूंकि एमीओडारोन में बीटा-अवरोधक प्रभाव पड़ते हैं, और क्योंकि दवा थाइरॉइड हार्मोन की क्रिया को भी कम कर सकती है, हाइपरथायरायडिज्म (जैसे झटके, घबराहट, चिंता, गर्मी संवेदनशीलता, या अत्यधिक पसीना) के कई सामान्य लक्षणों को मुखौटा कर दिया जाता है। तो डॉक्टर तुरंत निदान के बारे में नहीं सोच सकता है।
एमीओडारोन-प्रेरित हाइपरथायरायडिज्म वाले मरीजों को हृदय संबंधी लक्षणों में बिगड़ने का अनुभव होने की अधिक संभावना है। (इस दवा लेने वाले कई रोगी इसे अंतर्निहित हृदय रोग के परिणामस्वरूप ले रहे हैं।) इसलिए वे अक्सर एर्थिथमिया (अक्सर, एरिथेमियास जिसके लिए एमीओडारोन पहले स्थान पर निर्धारित किया गया था) खराब हो रहा है , दिल की विफलता खराब हो रही है, कोरोनरी धमनी रोग के लक्षण खराब हो रहे हैं , कम ग्रेड बुखार, या कोई स्पष्ट कारण के लिए वजन घटाने। डॉक्टर जो सतर्क नहीं हैं, ऐसे लक्षण विकसित होने पर थायराइड की समस्याओं के बारे में नहीं सोच सकते हैं।
एमीओडारोन-प्रेरित हाइपरथायराइड रोग का उपचार काफी चुनौतीपूर्ण हो सकता है। थायरामाइड दवाएं जो थायराइड हार्मोन (जैसे प्रोपिलेथियोउरासिल-पीटीयू) के संश्लेषण को अवरुद्ध करती हैं, अक्सर उपयोग की जाती हैं। परक्लोराइट, जो थायराइड ग्रंथि द्वारा आयोडीन के उत्थान को कम करता है, सहायक हो सकता है। हालांकि, थायराइड हार्मोन के उत्पादन को कम करने के लिए इन दवाओं की खुराक अक्सर एमीओडारोन लेने वाले मरीजों में काफी अधिक होती है, और इन दवाओं का प्रभावी ढंग से उपयोग करना चुनौती हो सकती है। इससे भी बदतर, यदि हाइपरथायरायडिज्म एमीओडारोन-प्रेरित थायराइडिसिस के कारण होता है, तो थायराइड हार्मोन के उत्पादन को कम करने के उद्देश्य से दवाओं का उद्देश्य आमतौर पर काम नहीं करता है, और थायरोइडक्टोमी (सर्जिकल थायराइड हटाने) एकमात्र सहारा है।
रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायराइड ablation- एक noninvasive प्रक्रिया जो ठेठ hyperthyroidism में काफी अच्छी तरह से काम करता है-आम तौर पर रोगी एमीओडारोन लेने में एक विकल्प नहीं है। ऐसा इसलिए है क्योंकि इन रोगियों में थायराइड ग्रंथि पहले से ही आयोडीन के साथ अधिभारित है कि थायराइड रेडियोधर्मी आयोडीन का उत्थान बहुत कम हो गया है।
यदि हाइपरथायरायडिज्म दिल की विफलता, अस्थिर एंजेना , या जीवन-धमकी देने वाले एराइथेमिया का कारण बन रहा है, तो यह प्रभावी रूप से जितना संभव हो सके प्रभावी उपचार प्राप्त करने के लिए आपातकाल बन सकता है - जो बहुत कम उपचार विकल्पों से अधिक कठिन हो जाता है। किसी भी मामले में, एमीओडारोन-प्रेरित हाइपरथायरायडिज्म का इलाज इतना जटिल है कि एंडोक्राइनोलॉजी विशेषज्ञ लगभग हमेशा शामिल होना चाहिए।
जमीनी स्तर
एमीओडारोन लेने वाले मरीजों में थायराइड विकार आम हैं। इन विकारों को पहचानना मुश्किल हो सकता है, इलाज करना मुश्किल हो सकता है, और कभी-कभी जीवन-धमकी दे सकता है। एमीओडारोन लेने वाले किसी भी में थायराइड की समस्याओं की संभावना के लिए जागरूक होना महत्वपूर्ण है।
थायरॉइड साइड इफेक्ट्स की संभावना सिर्फ एक और कारण है कि डॉक्टरों को हमेशा एमीओडारोन लिखने के लिए अनिच्छुक होना चाहिए। अगर उन्हें ऐसा करने के लिए जरूरी लगता है, तो उन्हें थायराइड साइड इफेक्ट्स के साथ-साथ इस दवा के साथ देखे गए सभी अन्य दुष्प्रभावों के लिए निगरानी करने के लिए, यदि आवश्यक हो तो इन मरीजों का ध्यानपूर्वक पालन करने के लिए बाध्य होना चाहिए।
सूत्रों का कहना है:
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