यह इकाई एक साथ दो महत्वपूर्ण अंगों को खटखटा सकती है
जैसा कि नाम से पता चलता है, "कार्डियो" (दिल से संबंधित), और "गुर्दे" (गुर्दे से संबंधित) एक विशिष्ट नैदानिक इकाई है जहां हृदय के कार्य में गिरावट गुर्दे की क्रिया (या इसके विपरीत) में गिरावट आती है। इसलिए, सिंड्रोम का नाम वास्तव में इन दो महत्वपूर्ण अंगों के बीच एक हानिकारक बातचीत को दर्शाता है।
आगे विस्तार करने के लिए; बातचीत दो तरह से है।
इसलिए, यह केवल वह दिल नहीं है जिसकी गिरावट गुर्दे को इसके साथ खींच सकती है। वास्तव में, गुर्दे की बीमारी, तीव्र (छोटी अवधि, अचानक शुरुआत) या क्रोनिक (लंबे समय तक चलने वाली, धीमी शुरुआत की पुरानी बीमारी) दोनों हृदय के कार्य में समस्याएं पैदा कर सकती हैं। अंत में, एक स्वतंत्र द्वितीयक इकाई (जैसे मधुमेह) गुर्दे और दिल दोनों को चोट पहुंचा सकती है, जिससे दोनों अंगों के कामकाज में समस्या आती है।
कार्डियोरनल सिंड्रोम तीव्र परिदृश्यों में शुरू हो सकता है जहां अचानक दिल की खराब हो रही है (उदाहरण के लिए, दिल का दौरा जो तीव्र संक्रामक दिल की विफलता की ओर जाता है) गुर्दे को दर्द देता है। हालांकि, यह हमेशा ऐसा नहीं हो सकता है क्योंकि दीर्घकालिक पुरानी संक्रामक हृदय विफलता (सीएचएफ) भी गुर्दे की क्रिया में धीमी गति से प्रगतिशील गिरावट का कारण बन सकती है। इसी तरह, पुराने गुर्दे की बीमारी (सीकेडी) वाले रोगियों को हृदय रोग के लिए उच्च जोखिम होता है।
इस बातचीत को कैसे शुरू किया और विकसित किया गया है, इस पर आधारित, कार्डियोरनल सिंड्रोम को कई उपसमूहों में विभाजित किया गया है, जिनके विवरण इस आलेख के दायरे से बाहर हैं।
हालांकि, मैं उन कठोर अनिवार्यताओं का एक अवलोकन देने की कोशिश करूंगा जो औसत व्यक्ति को कार्डियोरनल सिंड्रोम से पीड़ित मरीजों के बारे में जानना पड़ सकता है।
कार्डियोरनल सिंड्रोम के बारे में आपको क्यों पता होना चाहिए: प्रभाव
हम सर्वव्यापी कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के एक युग में रहते हैं। 700,000 से अधिक अमेरिकियों को हर साल दिल का दौरा पड़ता है, और 600,000 से अधिक लोग सालाना हृदय रोग से मर जाते हैं।
इसकी जटिलताओं में से एक संक्रामक दिल की विफलता है। जब एक अंग की विफलता दूसरे के कार्य को जटिल करती है, तो यह रोगी के पूर्वानुमान को काफी खराब करती है। उदाहरण के लिए, केवल 0.5 मिलीग्राम / डीएल द्वारा सीरम क्रिएटिनिन स्तर में वृद्धि मृत्यु के 15 प्रतिशत वृद्धि जोखिम (कार्डियोरनल सिंड्रोम की स्थापना में) के साथ जुड़ा हुआ है।
इन निहितार्थों को देखते हुए, कार्डियोरनल सिंड्रोम जोरदार शोध का एक क्षेत्र है। यह किसी भी माध्यम से एक असामान्य इकाई नहीं है। अस्पताल में भर्ती होने के तीन दिन तक, 60 प्रतिशत रोगियों (कंडेसिव दिल की विफलता के इलाज के लिए भर्ती) तक किडनी फ़ंक्शन को अलग-अलग हिस्सों में बिगड़ने का अनुभव हो सकता है, और कार्डियोरनल सिंड्रोम का निदान किया जाएगा।
जोखिम कारक क्या हैं?
जाहिर है, हर कोई जो हृदय या गुर्दे की बीमारी विकसित नहीं करता है, वह अन्य अंग के साथ एक समस्या को दूर करेगा। हालांकि, कुछ रोगी दूसरों की तुलना में अधिक जोखिम हो सकते हैं। निम्नलिखित वाले मरीजों को उच्च जोखिम माना जाता है:
- उच्च रक्त चाप
- मधुमेह
- बुजुर्ग आयु समूह
- दिल की विफलता या गुर्दे की बीमारी का पूर्व-मौजूदा इतिहास
कार्डियोरनल सिंड्रोम कैसे विकसित करता है?
कार्डियोरनल सिंड्रोम पर्याप्त परिसंचरण को बनाए रखने के हमारे शरीर के प्रयास के साथ शुरू होता है। हालांकि, ये प्रयास अल्पावधि में लंबे समय तक फायदेमंद हो सकते हैं, ये परिवर्तन बहुत ही खराब हो जाते हैं और अंग कार्य के खराब होने का कारण बनते हैं।
कार्डियोरनल सिंड्रोम को बंद करने वाला एक ठेठ कैस्केड निम्न चरणों के साथ शुरू और विकसित हो सकता है:
- कई कारणों से (कोरोनरी हृदय रोग एक आम कारण है), एक रोगी पर्याप्त रक्त पंप करने की हृदय की क्षमता में कमी को विकसित कर सकता है, एक ऐसी इकाई जिसे हम संक्रामक दिल की विफलता या सीएचएफ कहते हैं।
- दिल के उत्पादन में कमी (जिसे "कार्डियक आउटपुट" भी कहा जाता है) रक्त वाहिकाओं (धमनियों) में रक्त को भरने में कमी करता है। हम चिकित्सक इसे "प्रभावी धमनी रक्त मात्रा में कमी" कहते हैं।
- चरण दो खराब होने के कारण, हमारा शरीर क्षतिपूर्ति करने की कोशिश करता है। तंत्र जो हमने विकास के हिस्से के रूप में विकसित किए हैं, उनमें से एक है। ओवरड्राइव में जाने वाली पहली चीज़ में से एक तंत्रिका तंत्र है, विशेष रूप से "सहानुभूति तंत्रिका तंत्र" (एसएनएस) कहा जाता है। यह तथाकथित उड़ान या लड़ाई प्रतिक्रिया से जुड़े एक ही सिस्टम का हिस्सा है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि रक्तचाप बढ़ाने और अंग परफ्यूजन को बनाए रखने के प्रयास में धमनी को रोक देगा।
- "रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम" (आरएएएस) नामक किसी चीज़ की गतिविधि को बढ़ाकर गुर्दे चिपकते हैं। इस प्रणाली का लक्ष्य धमनी परिसंचरण में रक्त के दबाव और मात्रा में वृद्धि करना भी है। यह कई उप-तंत्र (उपर्युक्त सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का समर्थन करने सहित) के साथ-साथ गुर्दे में पानी और नमक प्रतिधारण से ऐसा करता है।
- हमारी पिट्यूटरी ग्रंथि एडीएच (या एंटी-डायरेक्टिक हार्मोन) को पंप करना शुरू कर देती है, जिससे कि गुर्दे से पानी की अवधारण हो जाती है।
प्रत्येक विशिष्ट तंत्र का विस्तृत शरीर विज्ञान इस आलेख के दायरे से बाहर है। मुझे ज़ोर देना चाहिए कि उपर्युक्त कदम एक रैखिक फैशन में प्रगति नहीं करते हैं, बल्कि समानांतर में। और अंत में, यह एक व्यापक सूची नहीं है।
उपरोक्त क्षतिपूर्ति तंत्र का शुद्ध परिणाम यह है कि शरीर में अधिक से अधिक नमक और पानी को बनाए रखा जाना शुरू हो जाता है, जिससे शरीर की तरल पदार्थ की कुल मात्रा बढ़ जाती है। यह, अन्य चीजों के साथ, समय के साथ दिल के आकार में वृद्धि करेगा ("कार्डियोमेगाली" नामक एक परिवर्तन)। सिद्धांत रूप में, जब हृदय की मांसपेशियों को फैलाया जाता है, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होनी चाहिए । हालांकि यह केवल एक निश्चित सीमा के भीतर काम करता है। इसके अलावा, रक्त की मात्रा में निरंतर लाभ के बाद बढ़ते खिंचाव / आकार के बावजूद दिल का उत्पादन नहीं बढ़ेगा। इस घटना को मेडिकल पाठ्यपुस्तकों में सुंदरता से चित्रित किया गया है जिसे " फ्रैंक-स्टार्लिंग वक्र " कहा जाता है।
इसलिए, रोगी आमतौर पर एक विस्तारित दिल, एक कम कार्डियाक उत्पादन, और शरीर में बहुत अधिक तरल पदार्थ (सीएचएफ की मुख्य विशेषताएं) के साथ छोड़ दिया जाता है। द्रव अधिभार से सांस की तकलीफ, सूजन या edema इत्यादि सहित लक्षणों का कारण बन जाएगा।
तो गुर्दे के लिए यह सब हानिकारक कैसे है? खैर, उपर्युक्त तंत्र भी निम्न कार्य करते हैं:
- गुर्दे की रक्त आपूर्ति को कम करें, जिसे "गुर्दे वास्कोकस्ट्रक्शन" कहा जाता है।
- प्रभावित रोगी के परिसंचरण में अत्यधिक तरल पदार्थ गुर्दे की नसों के अंदर भी दबाव बढ़ाता है।
- अंत में, पेट के अंदर दबाव बढ़ सकता है, जिसे "इंट्रा-पेटी हाइपरटेंशन" कहा जाता है।
इन सभी maladaptive परिवर्तन एक साथ गुर्दे की रक्त आपूर्ति (छिड़काव) को कमजोर गुर्दे समारोह के कारण कम करने के लिए एक साथ आते हैं। यह शब्दशः स्पष्टीकरण आपको उम्मीद करेगा कि एक असफल दिल उसके साथ गुर्दे को कैसे नीचे खींचता है।
कार्डियोरनल सिंड्रोम विकसित हो सकता है यह एक तरीका है। शुरुआती ट्रिगर आसानी से गुर्दे हो सकता है, जहां खराब गुर्दे (उदाहरण के लिए उन्नत पुरानी गुर्दे की बीमारी) शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ पैदा करने का कारण बनती है (गुर्दे की बीमारी वाले मरीजों में असामान्य नहीं)। यह अतिरिक्त तरल पदार्थ दिल को अधिभारित कर सकता है और इसे प्रगतिशील रूप से विफल कर सकता है।
कार्डियोरनल सिंड्रोम का निदान कैसे किया जाता है?
अजीब चिकित्सक द्वारा नैदानिक संदेह अक्सर एक अनुमानित निदान का कारण बन जाएगा। हालांकि, किडनी और हृदय समारोह की जांच के लिए सामान्य परीक्षण सहायक होंगे, हालांकि जरूरी नहीं कि यह अनिवार्य है। ये परीक्षण हैं:
- गुर्दे के लिए: क्रिएटिनिन / जीएफआर और रक्त, प्रोटीन आदि के लिए मूत्र परीक्षण के लिए रक्त परीक्षण। मूत्र में सोडियम स्तर सहायक हो सकता है (लेकिन मूत्रवर्धक रोगियों में ध्यान से व्याख्या की जानी चाहिए)। अल्ट्रासाउंड जैसे इमेजिंग परीक्षण अक्सर भी किए जाते हैं।
- दिल के लिए: ट्रोपोनिन, बीएनपी आदि के लिए रक्त परीक्षण आदि। ईकेजी, इकोकार्डियोग्राम इत्यादि जैसी अन्य जांच आदि।
ठेठ रोगी को हाल ही में बिगड़ने (सीएचएफ) के साथ दिल की बीमारी का इतिहास होगा, जिसमें गुर्दे की क्रिया को खराब करने के उपरोक्त संकेत होंगे।
कार्डियोरनल सिंड्रोम का उपचार
जैसा ऊपर बताया गया है, कार्डियोरनल सिंड्रोम का प्रबंधन स्पष्ट कारणों से अनुसंधान का एक सक्रिय क्षेत्र है। कार्डियोरनल सिंड्रोम के मरीजों को अक्सर अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और मस्तिष्क में वृद्धि होती है और मृत्यु के उच्च जोखिम भी होते हैं। इसलिए, प्रभावी उपचार आवश्यक है। यहां कुछ विकल्प दिए गए हैं:
- चूंकि कार्डियोरनल सिंड्रोम का कैस्केड आमतौर पर एक असफल दिल से निकलता है जिससे तरल पदार्थ की अतिरिक्त मात्रा होती है, मूत्रवर्धक दवाएं (शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ से छुटकारा पाने के लिए डिज़ाइन की गई) चिकित्सा की पहली पंक्ति होती है। आपने तथाकथित "पानी की गोलियां" (विशेष रूप से "लूप डायरेक्टिक्स" कहा जाता है, के बारे में सुना होगा, एक सामान्य उदाहरण फ्यूरोसाइड या लैसिक्स है)। यदि रोगी अस्पताल में भर्ती करने के लिए पर्याप्त बीमार है, तो अंतःशिरा पाश मूत्रवर्धक के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। यदि इन दवाओं के बोलस इंजेक्शन काम नहीं करते हैं, तो लगातार ड्रिप की आवश्यकता हो सकती है।
- हालांकि, उपचार उस सीधा नहीं है। एक लूप मूत्रवर्धक का बहुत नुस्खा कभी-कभी चिकित्सक को द्रव हटाने के साथ "रनवे को ओवरहूट" करने का कारण बन सकता है, और सीरम क्रिएटिनिन स्तर को ऊपर ले जाने का कारण बनता है (जो एक बदतर गुर्दे समारोह में अनुवाद करता है)। यह गुर्दे में रक्त की छिड़काव में एक बूंद से हो सकता है। इसलिए, मूत्रवर्धक खुराक को रोगी को "बहुत शुष्क" बनाम "गीला" छोड़ने के बीच सही संतुलन की आवश्यकता होती है।
- अंत में, याद रखें कि लूप मूत्रवर्धक की प्रभावकारिता गुर्दे के कार्य और अतिरिक्त तरल पदार्थ प्राप्त करने की इसकी क्षमता पर निर्भर करती है। इसलिए, गुर्दे अक्सर श्रृंखला में कमजोर लिंक बन सकता है। यह है कि इस पर ध्यान दिए बिना कि मूत्रवर्धक कितना मजबूत है, अगर गुर्दे पर्याप्त रूप से पर्याप्त काम नहीं कर रहे हैं, तो आक्रामक प्रयासों के बावजूद शरीर से कोई तरल पदार्थ हटाया नहीं जा सकता है।
- उपरोक्त परिस्थिति में, एक्वा फेरेरेसिस या यहां तक कि डायलिसिस की तरह द्रव निकालने के लिए आक्रामक उपचार की आवश्यकता हो सकती है। ये आक्रामक उपचार विवादास्पद हैं और सबूत अब तक विवादित परिणाम प्राप्त कर चुके हैं। इसलिए, किसी भी तरह से वे इस स्थिति के थेरेपी की पहली पंक्ति नहीं हैं।
- ऐसी अन्य दवाएं होती हैं जिन्हें अक्सर कोशिश की जाती है (हालांकि फिर से मानक पहले लाइन उपचार नहीं है) और इनमें तथाकथित इनोट्रोप (जो दिल की पंपिंग बल में वृद्धि करती है), रेनिन-एंजियोटेंसिन ब्लॉकर्स, साथ ही कार्डियोरनल सिंड्रोम के इलाज के लिए प्रयोगात्मक दवाएं शामिल हैं tolvaptan।