क्या एसिड-कम करने वाली दवाएं गुर्दे की विफलता का कारण बनती हैं?

प्रोटीन पंप अवरोधक संभवतः किडनी रोग से जुड़े होते हैं

हाल ही में, लोकप्रिय मीडिया द्वारा लोकप्रिय अध्ययन द्वारा कई अध्ययनों को तैयार किया गया है जो जर्नल ऑफ द अमेरिकन सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलोजी में प्रकाशित हुए थे, जो "प्रोटॉन पंप इनहिबिटर" और किडनी रोग नामक दवाओं के उपयोग के बीच एक संभावित लिंक का विवरण देते हैं। प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) आम दवाएं होती हैं, और कुछ काउंटर-ऑन-काउंटर उपलब्ध होते हैं-आपने शायद प्रिलोसेक, या नेक्सियम या प्रीवासिड जैसे नामों के बारे में सुना होगा।

प्रोटॉन पंप इनहिबिटर 1 9 80 के दशक के बाद से आसपास रहे थे जब उन्हें शुरुआत में विकसित किया गया था, ओम्पेराज़ोल 1 9 8 9 में बाजार में लॉन्च होने वाले पहले व्यक्तियों में से एक था।

पीपीआई पेट में एसिड उत्पादन को कम करके काम करते हैं। हां, हमारे पेट में एसिड होता है, विशेष रूप से "हाइड्रोक्लोरिक एसिड" नामक कुछ जिसे पाचन में एक महत्वपूर्ण भूमिका होती है। गलत स्थान पर बहुत अधिक एसिड, या एसिड (पेट की बजाय अपने भोजन पाइप, एसोफैगस सोचें), और आप समस्याओं में भागना शुरू करते हैं। इसलिए, पीपीआई का प्रयोग गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स बीमारी (जीईआरडी), गैस्ट्रिक अल्सर, दिल की धड़कन, और बैरेट के एसोफैगस जैसे सामान्य विकारों के इलाज के लिए किया जाता है। इसलिए, यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि पीपीआई सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाओं में से एक है, ओमेपेराज़ोल डब्ल्यूएचओ (विश्व स्वास्थ्य संगठन) आवश्यक दवा सूची पर है ।

दुर्भाग्यवश, रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात इन दवाओं को गलत तरीके से उपयोग करता है (गलत संकेत / खुराक / अवधि)।

काफी समझदारी से, यदि दवाओं की एक लोकप्रिय श्रेणी को किसी बीमारी ( पुरानी गुर्दे की बीमारी , इस मामले में) के साथ संबंध बनाने के लिए नोट किया जाता है, तो यह भौहें उठाने के लिए बाध्य है, भले ही जोखिम छोटा हो।

प्रोटॉन पंप इनहिबिटरों के पास हमेशा एक जांच इतिहास होता है जहां तक ​​गुर्दे के कार्य का संबंध है।

इन दवाओं की अच्छी समग्र सुरक्षा प्रोफ़ाइल को देखते हुए, गुर्दे पर संभावित दुष्प्रभावों को विशेष रूप से हाइलाइट नहीं किया गया है। हालांकि, नेफ्रोलोजी दुनिया में, एक किडनी डॉक्टर के रूप में, यह अब कुछ दशकों से मानक शिक्षण का हिस्सा रहा है।

प्रोटॉन पंप इनहिबिटर की क्षमता गुर्दे में सूजन प्रतिक्रिया का कारण बनती है, जिसे तीव्र इंटरस्टिशियल नेफ्राइटिस (एआईएन) कहा जाता है, लगभग 25 साल पहले उल्लेख किया गया था। प्रोटॉन पंप इनहिबिटर से जुड़े कुछ अन्य किडनी से संबंधित समस्याएं (इलेक्ट्रोलाइट विकार) रक्त में कम मैग्नीशियम और कम सोडियम स्तर होते हैं, साथ ही उच्च कैल्शियम स्तर भी होते हैं।

प्रोटॉन पंप अवरोधक कैसे गुर्दे को प्रभावित करते हैं?

ऊपर वर्णित तीव्र इंटरस्टिशियल नेफ्राइटिस, सामान्य तंत्रों में से एक है जिसके द्वारा प्रोटॉन पंप अवरोधक दवाएं (उदाहरण के लिए ओमेपेराज़ोल / रैबेपेराज़ोल / पेंटोप्राज़ोल, जैसे कि किडनी फ़ंक्शन को प्रभावित कर सकती हैं। इन दवाओं द्वारा निर्धारित एलर्जी प्रतिक्रिया के रूप में सोचें , सिवाय इसके कि एलर्जी गुर्दे तक ही सीमित है और इसलिए आप इसे सतही रूप से नहीं देख सकते हैं।

वैसे, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर एकमात्र ऐसी दवा नहीं हैं जो तीव्र इंटरस्टिशियल नेफ्राइटिस का कारण बनती हैं। सिद्धांत रूप में, कोई भी दवा इसे कर सकती है, लेकिन शास्त्रीय अपराधी एंटीबायोटिक्स, एनएसएड्स, एलोपुरिनोल, फ्यूरोसाइमाइड इत्यादि हैं।

लेकिन जब प्रोटॉन पंप इनहिबिटर की बात आती है तो यह समस्या और भी जटिल होती है, यह तथ्य यह है कि आपके पास शास्त्रीय लक्षण या लक्षण नहीं हो सकते हैं, जो कि सामान्य दवा-प्रेरित तीव्र इंटरस्टिशियल नेफ्राइटिस में देखने की उम्मीद कर सकते हैं (ये हैं: बुखार, दांत , ईसीनोफिल, आदि नामक एक निश्चित प्रकार के रक्त कोशिकाओं का ऊंचा स्तर)।

आप पीपीआई-प्रेरित इंटरस्टिशियल नेफ्राइटिस का निदान कैसे करेंगे?

विश्वसनीय संकेतों या लक्षणों की अनुपस्थिति में, आपके चिकित्सक / नेफ्रोलॉजिस्ट को आपके रक्त क्रिएटिनिन लेव एल (आपके गुर्दे के कार्य का आकलन करने के लिए रक्त में मापा गया रासायनिक) में अन्यथा अस्पष्ट वृद्धि दिखाई दे सकती है।

बेशक, यह एक बहुत ही सामान्य खोज है जो प्रोटॉन पंप अवरोधक के कारण इंटरस्टिशियल नेफ्राइटिस के किसी भी तरह से निर्णायक नहीं है। इसलिए, यदि कोई अन्य स्पष्टीकरण नहीं मिलता है, तो इस इकाई का निदान करने का एकमात्र निश्चित तरीका वास्तव में एक किडनी बायोप्सी है , एक प्रक्रिया जिसमें विश्लेषण के लिए ऊतक का एक छोटा टुकड़ा पाने के लिए आपके गुर्दे में एक सुई चिपकाना शामिल है। जैसा कि आप कल्पना कर सकते हैं, अधिकांश रोगी इस प्रक्रिया के महान प्रशंसकों नहीं होंगे, जो दूसरे शब्दों में तात्पर्य है कि हमारे पास पीपीआई से संबंधित तीव्र इंटरस्टिशियल नेफ्राइटिस की पुष्टि करने के लिए वास्तव में एक विश्वसनीय, गैर-आक्रामक तरीका नहीं है।

तो, इस परिदृश्य की कल्पना करें: आप एक अस्पष्ट एसिड भाटा / दिल की धड़कन के लक्षण के लिए एक पीपीआई दवा (ओमेपेराज़ोल की तरह) लेना शुरू करते हैं। जैसे ही आप दवा लेना जारी रखते हैं, कुछ समय बाद अंतरालीय नेफ्राइटिस गुर्दे में विकसित होता है, सिवाय इसके कि आपके पास कोई इंकलिंग नहीं है कि यह चल रहा है। आप रक्त परीक्षण प्राप्त कर सकते हैं या नहीं भी कर सकते हैं, लेकिन किसी भी तरह से कई चिकित्सक एक पीपीआई पर गुर्दे की क्षति के संभावित कारण के रूप में ध्यान नहीं दे सकते हैं (विशेष रूप से यदि आप जो दवा ले रहे हैं वह ओवर-द-काउंटर है)। यह विशेष रूप से सच है जहां आपने अतीत में पीपीआई का उपयोग किया हो सकता है, लेकिन वर्तमान में इसका उपयोग नहीं कर रहा है, क्योंकि पूर्व दीर्घकालिक उपयोग संभावित रूप से स्थायी क्षति का कारण बन सकता है।

दूसरे शब्दों में, एक बार जब आप अंतःविषय नेफ्राइटिस के विकास और विकास में एक निश्चित बिंदु से गुजरते हैं, तो तीव्र (अल्पकालिक, अस्थायी) सूजन स्कायर ऊतक गठन के कारण पुरानी (दीर्घकालिक, स्थायी) सूजन में बदल सकती है, जिसे क्रोनिक इंटरस्टिशियल कहा जाता है नेफ्राइटिस इससे अंततः पुरानी गुर्दे की बीमारी हो सकती है और रोगियों के उप-समूह में डायलिसिस के लिए प्रगति के लिए उच्च जोखिम हो सकता है।

डेटा हमें क्या बताता है

अब तक, हमारे पास प्रोटॉन पंप अवरोधक उपयोग और गुर्दे की बीमारी के बीच एक एसोसिएशन की संभावना को बढ़ाने के एक से अधिक अध्ययन हुए हैं, यही कारण है कि अप्रैल 2016 में जर्नल ऑफ अमेरिकन सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलोजी में प्रकाशित हालिया अध्ययन प्रासंगिक है। अध्ययन को और भी महत्वपूर्ण बात यह है कि इस तथ्य का जवाब देने का प्रयास किया गया कि प्रोटॉन पंप इनहिबिटर न केवल किडनी रोग के विकास को प्रभावित करेंगे, बल्कि इसकी प्रगति और अंतिम चरण में किडनी रोग में गिरावट आएगी।

इस अध्ययन में प्रोटॉन पंप इनहिबिटर, (170,000 से अधिक लोगों) के नए उपयोगकर्ताओं की पहचान करने के लिए वयोवृद्ध मामलों के डेटाबेस विभाग का इस्तेमाल किया गया था और हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर विरोधी के नए उपयोगकर्ताओं के खिलाफ उनकी तुलना की गई थी (पेट एसिड से संबंधित विकारों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली मेड की एक और आम श्रेणी, लगभग 20,000 लोगों)। तब इन मरीजों को पांच साल तक पीछा किया गया और उनके गुर्दे की क्रिया को ट्रैक किया गया। परिणाम यहां दिए गए हैं:

पीपीआई और विकास और गुर्दे की बीमारी की प्रगति

अध्ययन में पाया गया कि जिन लोगों ने हिस्टामाइन एच 2 ब्लॉकर्स का उपयोग किया था, उनके मुकाबले प्रोटॉन पंप इनहिबिटर का इस्तेमाल किया गया था, क्योंकि नई किडनी रोग के विकास के लिए जोखिम (खतरनाक अनुपात 1.22) था, भले ही वे पूरी तरह से सामान्य गुर्दे (गुर्दे की बीमारी) इस स्थिति को 60 से कम जीएफआर के रूप में परिभाषित किया गया था)। वे सीरम क्रिएटिनिन स्तर को दोगुनी करने और एंड-स्टेज किडनी रोग में गुर्दे की फंक्शन की गिरावट के उच्च जोखिम पर भी थे। जोखिम प्रोटॉन पंप इनहिबिटर के संपर्क में लंबी अवधि के साथ बढ़ता प्रतीत होता है।

इसलिए, इस अध्ययन में निष्कर्ष निकाला गया है कि प्रोटॉन पंप इनहिबिटरों का उपयोग गुर्दे की बीमारी के विकास के जोखिम को बढ़ा सकता है, साथ ही किडनी फंक्शन के अंत-चरण में किडनी रोग में तेजी से गिरावट आ सकती है।

आप कितने समय तक पीपीआई का उपयोग कर सकते हैं एक अंतर बना सकते हैं

अध्ययन परिणामों के मुताबिक, ऐसा लगता है कि यह सिर्फ इन दवाओं का उपयोग नहीं है, बल्कि इसके लिए आप कितनी देर तक इसका उपयोग करते हैं, यह एक महत्वपूर्ण कारक है। अध्ययन वास्तव में उन लोगों की तुलना करता है जिन्होंने लंबी अवधि के उपयोगकर्ताओं के खिलाफ 30 दिनों से कम समय तक इन दवाओं का उपयोग किया था। एक्सपोजर और गुर्दे की बीमारी के जोखिम के बीच एक वर्गीकृत सहयोग प्रतीत होता है, और यह इन दवाओं के संपर्क में लगभग 720 दिन तक बढ़ गया।

रोगी के रूप में यह सब आपके लिए क्या मायने रखता है?

उपरोक्त वर्णित अध्ययन के परिणाम, साथ ही पूर्व डेटा, विचार के लिए भोजन प्रदान करते हैं। मैं जोर देना चाहता हूं कि यह एक अवलोकन अध्ययन है, जो परिभाषा के कारण कारण साबित नहीं कर सकता है। हालांकि, इसके बावजूद, पीपीआई उपयोग और गुर्दे की बीमारी के बीच एक संबंध है, जो ध्यान देने योग्य है। डेटा पूर्व अवलोकन के साथ भी संगत है।

यह पूरी तरह से संभव है कि प्रोटॉन पंप इनहिबिटरों का उपयोग करने वाले मरीजों की एक बड़ी आबादी के साथ प्रारंभिक तीव्र अंतरालीय नेफ्राइटिस को अनियंत्रित किया जा सकता है, जो अंततः क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्राइटिस और इसलिए पुरानी किडनी रोग में प्रगति करता है। इंटरस्टिशियल नेफ्राइटिस (विशेष रूप से प्रोटॉन पंप इनहिबिटर के साथ, जैसा ऊपर वर्णित है) का सटीक निदान करने में शामिल समस्याओं को देखते हुए, वहां बहुत सारे रोगी यह भी नहीं जानते कि वे इन दवाओं के साथ अपने गुर्दे को चोट पहुंचा रहे हैं।

मैं यहां अलार्मिस्ट को नहीं सुनना चाहता हूं, लेकिन कोई फर्क नहीं पड़ता कि रिश्तेदार जोखिम कितने छोटे हो सकते हैं, केवल यह तथ्य कि इन दवाओं को लाखों मरीजों द्वारा लिया जाता है, कभी-कभी अनुपयुक्त और अक्सर चिकित्सक के ज्ञान के बिना काउंटर बनाता है, बनाता है यह एक बड़ा सौदा है।

मैं आपको अपने डॉक्टर के साथ निम्नलिखित पर चर्चा करने के लिए प्रोत्साहित करता हूं कि आप पीपीआई और गुर्दे की बीमारी के बीच संबंधों की संभावना से अवगत हैं:

• सुनिश्चित करें कि आपके चिकित्सकों को पता है कि आप प्रोटॉन पंप इनहिबिटर लेते हैं, खासकर यदि आप उन्हें काउंटर पर ले जा रहे हैं
• यदि एच 2 रिसेप्टर अवरोधक (जैसे फ़ोटोटिडाइन, या पेप्सीड, आदि) पर स्विच करना आपके डॉक्टर से पूछें तो एक सुरक्षित विकल्प हो सकता है
• सत्यापित करें कि आप वास्तव में एक उचित संकेत के लिए एक पीपीआई ले रहे हैं। हमारे पास पहले से ही कुछ नैदानिक ​​डेटा हैं जो सुझाव देते हैं कि प्रोटॉन पंप इनहिबिटर अक्सर पर्याप्त संकेत के बिना अनुपयुक्त निर्धारित किए जाते हैं।
• आप यह भी जांचना चाहेंगे कि क्या आपको इन मेडों को लगातार, या केवल आवश्यक आधार पर लेना है (जैसा उपर्युक्त अध्ययन परिणाम हमें बताते हैं, गुर्दे की बीमारी के जोखिम को निर्धारित करने में एक्सपोजर की अवधि एक महत्वपूर्ण कारक है)
• यदि आपको प्रोटॉन पंप अवरोधक लेना है, तो सुनिश्चित करें कि आपके किडनी फ़ंक्शन की निगरानी आपके प्राथमिक चिकित्सक या नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा की जा रही है। मैं उन रोगियों में अत्यधिक अनुशंसा करता हूं जिनके पास गुर्दे की बीमारी के लिए अन्य जोखिम कारक हैं (जैसे मधुमेह, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, मोटापा, या जो लोग NSAIDs का उपयोग करते हैं, आदि)।

_{सूत्रों का कहना है:}

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