कितना पालन पर्याप्त है?

क्या नई पीढ़ी की दवाओं ने एचआईवी पालन के नियमों को बदल दिया है?

एचआईवी संक्रमण का सफलतापूर्वक इलाज और प्रबंधन करने के लिए दवा पालन एक प्रमुख घटक बना हुआ है। हृदय रोग या मधुमेह जैसी बीमारियों के इलाज के लिए पुरानी दवाओं के विपरीत-जिसे नैदानिक ​​लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए 70% अनुपालन की आवश्यकता होती है- एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (या एआरटी) को वायरल दमन को बनाए रखने और दवा के समयपूर्व विकास को रोकने के लिए पूर्ण अनुपालन की आवश्यकता होती है प्रतिरोध

लेकिन यह देखते हुए कि अब हमारे पास एंटीरेट्रोवायरल दवाओं की एक नई, बेहतर पीढ़ी है, क्या नियम जरूरी हैं?

95% पालन मंत्र

एचआईवी उपचार दिशानिर्देश परंपरागत रूप से निर्देश देते हैं कि निरंतर वायरल दमन सुनिश्चित करने के लिए रोगियों को 95% से अधिक अनुपालन बनाए रखने की आवश्यकता है। एक बार-दैनिक दवा के लिए, जो कि लगभग एक दिन के दौरान लगभग 14 दिनों का अनुवाद करता है, खुली खुराक।

हालांकि, कुछ ने तर्क दिया है कि "9 5% मंत्र" 1 99 0 के दशक के उत्तरार्ध में एकत्रित आंकड़ों पर आधारित है, जब दवा के नियम अधिक जटिल थे और दवाओं के पास बहुत कम आधा जीवन था। जबकि कुछ ऐसे हैं जो "नए" अनुपालन मानक के रूप में 85% या 9 0% सही तरीके से घोषित करेंगे, कई लोग मानते हैं कि मरीजों को बेरेट या खराब करने के लिए सही से कम होने की आवश्यकता कहीं भी 10 साल पहले अनिवार्य नहीं थी।

फिर भी, बहुत सारे लोग मानते हैं कि अनुपालन सीमा (या यहां तक ​​कि परिवर्तन का सुझाव देने) को कम करना एक गलती है, जो स्लीपेज के स्तर की अनुमति देता है जो समय के साथ ही बढ़ेगा।

इस तर्क का समर्थन करने के लिए सबूत हैं। अमेरिका के रोग नियंत्रण और रोकथाम (सीडीसी) द्वारा तैयार आंकड़ों के मुताबिक, एआरटी पर लगभग 30% अमेरिकी वायरल दमन प्राप्त करने में असमर्थ हैं। अधिकांश सहमत हैं कि उपरोक्त अनुपालन इस में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जबकि अन्य अध्ययनों से पता चलता है कि एआरटी की शुरुआत के बाद पहले "हनीमून" महीने के बाद परंपरागत रूप से पालन होता है।

हालांकि, इस बात का समर्थन करने के लिए पर्याप्त सबूत हैं कि नई पीढ़ी की दवाओं के प्रतिरोध के संबंध में कहीं ज्यादा "क्षमा" हो रहा है, विशेष रूप से लंबे समय तक अधिक प्लाज्मा दवा सांद्रता को बनाए रखने में सक्षम दवाओं को "बढ़ावा दिया" ।

लेकिन अनुपालन प्रथाओं के विश्राम के लिए पर्याप्त सबूत हैं? यहां तक ​​कि बेहतर, अधिक प्रभावी एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के साथ, क्या हम वास्तव में अभी तक उस चरण में हैं?

साक्ष्य का वजन

प्रोटेज़ इनहिबिटर (पीआई) आधुनिक एआरटी में प्रगति का एक प्रमुख उदाहरण हैं। आज, पीआई लगभग सार्वभौमिक रूप से "बढ़ाए गए" हैं - उन्हें पीआई के सीरम आधा जीवन बढ़ाने में सक्षम माध्यमिक दवा के साथ सह-प्रशासित किया जाता है। पांच प्रमुख अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण से पता चलता है कि नई पीढ़ी ने पीआईएस जैसे प्रिजिस्टा (दारुनवीर) को बढ़ाया है, वास्तव में, वायरल दमन प्राप्त करने के लिए केवल 81% अनुपालन की आवश्यकता है।

इसके विपरीत, कलेट्रा (लोपीनावीर + रितोनवीर) जैसे पुराने बूस्ट पीआईएस कम प्रभावी होते हैं जब पालन 95% से नीचे गिरता है, एक अध्ययन से पता चलता है कि केवल 53% रोगी इस अनुपालन स्तर के नीचे ज्ञानी वायरल भार प्राप्त करने में सक्षम हैं।

एंटीरेट्रोवाइरल के अन्य वर्गों के अनुपालन के प्रभाव के बारे में अनुसंधान बहुत कम स्पष्ट है। हालांकि कुछ अध्ययनों से पता चला है कि गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिप्टस इनहिबिटर (एनएनआरटीआई) दवाएं जैसे कि सस्टिवा (efavirenz) को बूस्ट पीआई के संयोजन में उपयोग किए जाने पर केवल 80% से 9 0% अनुपालन की आवश्यकता हो सकती है, अन्य लोग तर्क देते हैं कि अनुपालन के उच्च स्तर अभी भी आवश्यक हैं अन्य एनएनआरटीआई दवाओं के प्रतिरोध और क्रॉस-प्रतिरोध के संभावित संभावित क्षमता के लिए।

इसी तरह, सीपीसीआरए प्रथम अध्ययन में पाया गया कि रेट्रोवायर (एजेडटी, ज़िडोवुडिन) जैसी न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिप्टस अवरोधक (एनआरटीआई) दवाओं के बीच प्रतिरोध की दर दवा पालन में कमी के साथ प्रत्यक्ष सहसंबंध में वृद्धि करती है।

वर्तमान में पालन और नई पीढ़ी की दवा जैसे इंटेलेंस (एट्रावीरिन) या यहां तक ​​कि लोकप्रिय न्यूक्लियोटाइड एनालॉग, वीराड (टेनोफोविर) के बीच संबंधों का आकलन करने के लिए कुछ अध्ययन उपलब्ध हैं। इसी प्रकार, उपयोग के लिए अनुमोदित इंटीग्रेज अवरोधकों में, इन्सेंट्रेस (राल्टेग्रावीर) का केवल एक छोटा सा अध्ययन बताता है कि 90% का अनुपालन स्तर स्वीकार्य हो सकता है।

क्या मुझे एक (या कई) खुराक याद करनी चाहिए?

कभी-कभी खुराक खोना या समय पर खुराक लेने में नाकाम होना पुरानी दवा पर हर किसी के साथ होता है।

अधिकांश भाग के लिए, यह अनुचित चिंता का कारण नहीं बनना चाहिए। हालांकि, इन लापता होने से अधिक या अधिक बार, दवाओं को कम करने में कम ज्ञानी वायरल दमन को बनाए रखना होता है।

रोम में नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ संक्रामक रोगों द्वारा आयोजित एक अध्ययन से पता चला है कि एक महीने के दौरान केवल दो दिनों के थेरेपी में अंतराल के परिणामस्वरूप पता लगाने योग्य वायरल गतिविधि की घटनाओं में पांच गुना वृद्धि हुई। 2013 में सहायक शोध से पता चला है कि यहां तक ​​कि निरंतर, "निकट-पता लगाने योग्य" वायरल भार (50 और 199 प्रतियों / एमएल के बीच) के परिणामस्वरूप वायरोलॉजिकल विफलता का 400% अधिक जोखिम हो सकता है।

इसी तरह, फ्रांस में कोटे डी नाकेर यूनिवर्सिटी अस्पताल के शोध से पता चला कि एआरटी में लंबे अंतराल ने उपचार विफलता की संभावना में वृद्धि की है, जिसमें 15 दिनों के व्यवधान के साथ वायरल रिबाउंड की 50% संभावना है।

इसी तरह से, प्रोटेज़ इनहिबिटर थेरेपी (एईपीआईटी) परीक्षणों के पालन और प्रभावशीलता ने वायरल गतिविधि पर खुराक की समय त्रुटियों के प्रभाव का अध्ययन किया। शोध के मुताबिक, जिन रोगियों ने अपने सामान्य खुराक के समय के तीन तरफ तीन घंटे तक की अनुमति दी थी, उन लोगों की तुलना में 300% अधिक वायरल गतिविधि थी, जिन्होंने समय पर अपनी दवा ली थी।

तो यह मेरे लिए क्या मायने रखता है?

इसमें कोई संदेह नहीं है कि नई पीढ़ी की दवाओं का उपयोग करना और सहन करना आसान है, और अधिक "माफी" की पेशकश करने से रोगी को अजीब खुराक याद आती है। और जब हम स्पष्ट रूप से लंबे समय तक चलने वाली दवाओं की ओर बढ़ रहे हैं, कम खुराक की आवश्यकता होती है, तो जूरी अभी भी इस बात से बाहर है कि क्या यह अनुपालन अनुशंसाओं में वास्तविक परिवर्तन को दर्शाता है।

आखिरकार, एआरटी एंटीरेट्रोवायरल एजेंटों के संयोजन पर आधारित होता है, प्रत्येक में अलग-अलग आधा जीवन और फार्माकोकेनेटिक्स होते हैं। कुछ regimens त्रुटियों के लिए छोटे मार्जिन है; दूसरों को बड़ा व्यावहारिक दृष्टिकोण से, यह हर उपचार के नियम के साथ पालन लक्ष्यपोस्ट को बदलने के लिए प्रतिकूल होगा।

इसके बजाए, अनुयायियों के मुद्दों को चिकित्सकों से अधिक सहनशीलता और उनकी कमियों को स्वीकार करने से डरते मरीजों से कम चिंता के साथ मुलाकात की जानी चाहिए। यदि कुछ भी हो, तो यह इष्टतम, वास्तविक जीवन पालन सुनिश्चित करने के लिए विशिष्ट उद्देश्यों और हस्तक्षेपों के साथ अधिक रोगी-प्रदाता बातचीत की मांग करता है। इनमें शामिल होना चाहिए:

• एआरटी दीक्षा से पहले अनुपालन बाधाओं का सक्रिय मूल्यांकन (उदाहरण के लिए, कार्यसूची, बच्चों, प्रकटीकरण, अलगाव, आदि)
• किसी भी नई या मौजूदा समस्याओं को हल करने के लिए चल रहे मूल्यांकन और सहयोग (उपचार दुष्प्रभावों, पारिवारिक परेशानियों, भावनात्मक मुद्दों आदि सहित)
• इलाज के नियमों का सरलीकरण, जहां संकेत दिया गया
• खराब अनुपालन से जुड़े परिवर्तनशील कारकों को संबोधित करना (उदाहरण के लिए, पदार्थों के दुरुपयोग, अवसाद, बेघरता, आदि)
• पालन ​​उपकरणों का उपयोग (उदाहरण के लिए, दवा आयोजकों, अनुस्मारक उपकरणों) या अनुपालन समर्थन प्रणाली।

संक्षेप में, यह " पर्याप्त कितना है?" के संदर्भ में पालन करने के लिए अधिक उत्पादक है, बल्कि यह सुनिश्चित करने के लिए उपकरण की पहचान करने के साधन के रूप में एआरटी एक व्यक्ति के रोजमर्रा की दिनचर्या का एक कार्यात्मक, तनाव मुक्त हिस्सा है ।

यदि यह हासिल किया जा सकता है, तो "कितना" पूरी तरह से गिर सकता है का सवाल।

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