अग्नाशयी कैंसर के उपचार में शल्य चिकित्सा, कीमोथेरेपी, लक्षित थेरेपी, और नैदानिक परीक्षण शामिल हो सकते हैं जैसे नए उपचार, जैसे इम्यूनोथेरेपी। सर्जरी संभव नहीं होने पर सीमित विकल्पों के कारण जीवन को एक महत्वपूर्ण डिग्री तक बढ़ाएं, राष्ट्रीय कैंसर संस्थान नैदानिक परीक्षण पर विचार करने की सिफारिश करता है।
वर्तमान में उपलब्ध उपचार विकल्प इस प्रकार वर्गीकृत किए जा सकते हैं:
- उपचारात्मक: ये उपचार बीमारी के साथ दीर्घकालिक अस्तित्व प्राप्त करने की आशा के साथ किए जाते हैं।
- उपद्रव: ये उपचार जो जीवित रहने का विस्तार नहीं कर सकते हैं, लेकिन बीमारी से पीड़ित लोगों के लिए जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं।
उपचार जो कैंसर को संबोधित करते हैं उन्हें आगे वर्गीकृत किया जा सकता है:
- स्थानीय उपचार: ये वे उपचार हैं जो कैंसर का इलाज करते हैं, जहां सर्जरी और विकिरण चिकित्सा शामिल है।
- सिस्टमिक उपचार: इन उपचारों को शरीर में कहीं भी कैंसर कोशिकाओं को संबोधित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है (मेटास्टेस समेत) और नैदानिक परीक्षणों में उपलब्ध कीमोथेरेपी और कुछ नई दवाएं शामिल हैं।
यहां, वर्तमान में शुरुआती और उन्नत अग्नाशयी कैंसर के उपचार के लिए उपलब्ध विकल्पों का एक सिंहावलोकन।
सर्जरी
सर्जरी एकमात्र उपचार विकल्प है जो कैंसर को "ठीक करने" का मौका देता है, या कम से कम दीर्घकालिक अस्तित्व के अवसर को बढ़ाता है। उस ने कहा, अग्नाशयी कैंसर वाले लगभग 15 प्रतिशत से 20 प्रतिशत लोग सर्जरी के लिए उम्मीदवार हैं।
दुर्भाग्यवश, हमारे पास उपलब्ध इमेजिंग परीक्षणों के साथ भी मुश्किल हो सकती है, यह जानने के लिए कि क्या कैंसर उस बिंदु तक फैल गया है जहां शल्य चिकित्सा स्वयं सर्जरी से पहले अव्यवस्थित है। (चरण 3 और चरण 4 ट्यूमर समेत फैले हुए अग्नाशयी कैंसर का इलाज, जीवित रहने में वृद्धि नहीं करता है बल्कि जीवन की गुणवत्ता को कम करता है।) सर्जरी के दौरान, डॉक्टरों को पता चलता है कि प्रक्रिया के लिए कैंसर बहुत दूर फैल गया है समय के लगभग 20 प्रतिशत।
कुछ चिकित्सक एक लैप्रोस्कोपिक बायोप्सी करने की सलाह देते हैं (एक परीक्षण जिसमें पेट में कई छोटे चीजें रखी जाती हैं और सर्जरी के विचार से पहले पैनक्रिया के छोटे टुकड़े को हटाने और आसपास के क्षेत्र का पता लगाने के लिए जांच की जाती है)। ऐसा करने से अनावश्यक सर्जरी और उसके बाद के दर्द और जटिलताओं का मौका कम हो सकता है।
चुनौतियां और विचार
पैनक्रिया पेट के ठीक पीछे है और कई महत्वपूर्ण संरचनाओं के बगल में है। सीधे पैनक्रिया के पीछे प्रमुख रक्त वाहिकाओं का संग्रह होता है। अगर ट्यूमर को "स्थानीय रूप से उन्नत" के रूप में वर्णित किया गया है, तो इसका मतलब है कि ट्यूमर इन प्रमुख रक्त वाहिकाओं को ढंक सकता है, जिससे जहाजों को नुकसान पहुंचाने के बिना सभी ट्यूमर को हटा दिया जा सकता है। जब ऐसा होता है, तो कोई व्यक्ति सर्जरी के लिए उम्मीदवार हो सकता है या नहीं भी हो सकता है। कुछ उच्च मात्रा वाले केंद्र रक्त वाहिकाओं को अलग-अलग डिग्री में हटाने और पुनर्निर्माण करने में सक्षम हैं, हालांकि, कुछ कैंसर जिन्हें पहले अयोग्य माना जाता था अब संभावित रूप से संचालित हैं।
शरीर रचना को समझना उन लोगों के लिए सहायक भी है जो सीखते हैं कि उनके पास सीमा रेखा अनुसंधान योग्य बीमारी है । इसमें ऐसे लोग शामिल हैं जिनके पास कैंसर है जो रक्त वाहिका का 50 प्रतिशत या उससे कम है।
इस स्थिति के लिए कोई मानक उपचार नहीं है, लेकिन कुछ चिकित्सकों का मानना है कि ट्यूमर को कम करने के लिए केमोथेरेपी (विकिरण थेरेपी के साथ या बिना) देने से इतना संभव हो सकता है कि इसे शल्य चिकित्सा से हटाया जा सके।
प्रक्रियाएं
यदि आपको सर्जरी के लिए उम्मीदवार माना जाता है, तो निम्नलिखित विकल्प किए जा सकते हैं:
- व्हीपल प्रक्रिया (पैनक्रेटिकोडोडेनेक्टोमी): व्हीपल प्रक्रिया अग्नाशयी कैंसर के लिए सबसे आम प्रक्रिया है और यह उन लोगों के लिए एक विकल्प है जिनके पास पैनक्रिया के सिर का कैंसर है और प्रारंभिक चरण का मामला है। इस सर्जरी में, पित्ताशय की थैली, सामान्य पित्त नली, पैनक्रिया का एक बड़ा हिस्सा (सिर सहित), डुओडेनम का हिस्सा, पेट का हिस्सा, प्लीहा, और पास के लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं। शरीर के हिस्से और पैनक्रिया की पूंछ अपने कार्य को संरक्षित करने के लिए पीछे छोड़ दी जाती है (पाचन एंजाइमों और हार्मोन का उत्पादन)।
- व्हीपल प्रक्रिया भिन्नताएं: क्लासिक व्हीपल प्रक्रिया पर कई भिन्नताएं हैं जो पेट और अधिक छोटी आंत के पहले हिस्से को संरक्षित करती हैं, जिन्हें आमतौर पर पिलोरस-संरक्षित पैनक्रेटिकोडोडेनेक्टोमी के रूप में जाना जाता है। ये प्रक्रियाएं कुछ पोस्टरेटिव जटिलताओं को कम करने में मदद के लिए की जाती हैं।
- डिस्टल पैनक्रेटेक्टॉमी: शरीर में कैंसर या पैनक्रिया की पूंछ शायद ही कभी संचालित होती है, लेकिन जब वे होते हैं, तो पैनक्रिया की पूंछ को स्पलीन के साथ या बिना हटा दिया जा सकता है।
- कुल पैनक्रेटक्टोमी: कुल पैनक्रेटक्टोमी अनिवार्य रूप से एक व्हीपल प्रक्रिया के समान होता है, लेकिन इसमें भिन्न होता है कि पूरे पैनक्रिया को हटा दिया जाता है। यह तब किया जाता है जब सभी दृश्यमान ट्यूमर को हटाना आवश्यक होता है।
साइड इफेक्ट्स और जटिलताओं
अग्नाशयी कैंसर के लिए सभी शल्य चिकित्सा विकल्प बहुत बड़ी सर्जरी हैं, और जटिलताओं या मौत असामान्य नहीं हैं। सामान्य जोखिम में सामान्य संज्ञाहरण, रक्तस्राव, संक्रमण, और सर्जरी के बाद रक्त के थक्के के विकास से जुड़े जोखिम शामिल हैं। अग्नाशयी कैंसर वाले लोगों में रक्त के थक्के का खतरा बहुत अधिक होता है, और सर्जरी इस जोखिम में जोड़ती है। सर्जरी के दौरान और बाद में पैरों पर संपीड़न उपकरणों का उपयोग करना, साथ ही रक्त पतले कुछ डिग्री तक इसे कम कर सकते हैं।
सर्जरी का सबसे आम दीर्घकालिक जटिलता कैंसर का पुनरावृत्ति है, और दुर्भाग्य से, यह बहुत आम है। सर्जरी के बाद अग्नाशयी कैंसर पुनरावृत्ति का मौका कई कारकों पर निर्भर करता है, और केवल आपका सर्जन यह अनुमान लगाने में सक्षम होगा कि इसका आपके लिए क्या अर्थ हो सकता है।
प्रत्येक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप अन्य मुद्दे भी हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, पैनोरस-संरक्षित पैनक्रेटिकोडोडेनेक्टोमी में, पेट के हिस्से को हटाने और छोटी आंत के पहले हिस्से को डंपिंग सिंड्रोम के परिणामस्वरूप, एक ऐसी स्थिति जो खाने के तुरंत बाद महत्वपूर्ण दस्त हो सकती है। यह पित्त रिफ्लक्स का मौका भी बढ़ा सकता है, एक ऐसी स्थिति जहां पित्त गलत दिशा में जाती है और पेट में प्रवेश करती है जिसके परिणामस्वरूप सूजन और असुविधा होती है।
जब कुल पैनक्रेटेक्टोमी का प्रदर्शन किया जाता है, तो निश्चित रूप से, सभी अग्नाशयी कार्य पूरी तरह खो जाते हैं। इंसुलिन, ग्लूकागन, या पाचन एंजाइमों का कोई उत्पादन नहीं होता है। मधुमेह अपरिहार्य है और सर्जरी के बाद इंसुलिन थेरेपी और एंजाइम प्रतिस्थापन आवश्यक है।
चाहे आपको पैनक्रिया के हिस्से के बाद पूरक एंजाइम या हार्मोन की आवश्यकता होगी, सर्जरी से पहले ट्यूमर से पैनक्रिया को नुकसान की मात्रा सहित कई कारकों पर निर्भर करता है। सौभाग्य से, लोगों को पर्याप्त मात्रा में इंसुलिन बनाने के लिए अपने पूरे पैनक्रिया की आवश्यकता नहीं होती है, और सर्जरी के बाद सामान्य जीवन जीना संभव है।
उपद्रव सर्जरी
अग्नाशयी कैंसर वाले लोगों के लिए सर्जरी भी लक्षणों को कम करने के लिए किया जा सकता है लेकिन रोग का इलाज नहीं किया जा सकता है। इन ट्यूमर द्वारा सामान्य पित्त नली को अवरुद्ध करने के लिए यह बहुत आम है। जब ऐसा होता है, तो नली को बाईपास करने के लिए एक स्टेंट रखा जा सकता है (एंडोस्कोपी के माध्यम से) या सर्जरी की जा सकती है।
अस्पताल का चयन
यदि आप सर्जरी के लिए उम्मीदवार हैं, तो यह बेहद जरूरी है कि आप अस्पताल में देखभाल करें जो इन सर्जरी की बड़ी मात्रा में है। इसका मतलब है कि हर साल 15 से अधिक अग्नाशयी कैंसर सर्जरी करने वाली सुविधा चुनना और मृत्यु के कम जोखिम और छोटे अस्पताल में रहने की रिपोर्ट कर सकते हैं।
कीमोथेरपी
अग्नाशयी कैंसर वाले लोगों के लिए केमोथेरेपी का कुछ तरीकों से उपयोग किया जा सकता है।
Neoadjuvant कीमोथेरेपी: Neoadjuvant कीमोथेरेपी एक ट्यूमर को कम करने के लिए सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी के उपयोग को संदर्भित करता है ताकि सर्जरी संभव हो (ऊपर चर्चा के रूप में)।
एडजुवांट कीमोथेरेपी: एडजुवेन्ट कीमोथेरेपी केमोथेरेपी को संदर्भित करती है जिसका प्रयोग सर्जरी के अतिरिक्त किया जाता है । अग्नाशयी कैंसर आमतौर पर निम्नलिखित सर्जरी का पुनरावृत्ति करते हैं, जिसका अर्थ है कि कैंसर की कोशिकाओं को अक्सर पीछे छोड़ दिया जाता है (लेकिन इमेजिंग परीक्षणों पर देखा जा सकता है)। जब सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, तो यह तीन से चार महीने तक जीवित रहने में सोचा जाता है।
उपद्रव कीमोथेरेपी: अधिकांश समय जब अग्नाशयी कैंसर के लिए कीमोथेरेपी माना जाता है, यह उम्मीदों के साथ दिया जाता है कि यह जीवन का विस्तार करेगा, लेकिन कैंसर का इलाज नहीं करेगा। कुल मिलाकर, कीमोथेरेपी के परिणाम छोटे, लेकिन अस्तित्व की लंबाई में महत्वपूर्ण सुधार।
आमतौर पर उपयोग की जाने वाली दवाओं में शामिल हैं:
- Abraxane (albumin- बाध्य paclitaxel)
- Gemzar (gemcitabine)
- 5-एफयू (फ्लोराउरासिल)
- Onivyac (irinotecan लिपोसोम इंजेक्शन)
इन दवाओं को आम तौर पर संयोजन में दिया जाता है और लक्षित थेरेपी, इम्यूनोथेरेपी, या कभी-कभी विकिरण चिकित्सा के साथ दिया जा सकता है। कई चक्रों के लिए दवाओं को कुछ अंतराल पर अंतःशिरा दिया जाता है (जैसे कि सप्ताह में एक सप्ताह में तीन सप्ताह, एक सप्ताह के बाद)।
एक तीन-दवा संयोजन, फोल्फिरिनेक्स (5-एफयू / ल्यूकोवोरीन, इरिनोटेकन, और ऑक्सालीप्लाटिन) काफी अच्छी तरह से काम करता प्रतीत होता है, लेकिन यह अन्य विकल्पों की तुलना में अधिक जहरीला है और मुख्य रूप से अच्छे सामान्य स्वास्थ्य वाले लोगों के लिए उपयोग किया जाता है (जिनके पास अच्छी प्रदर्शन स्थिति है )। दवाओं के विभिन्न संयोजनों को देखते हुए अध्ययनों की एक 2018 समीक्षा में पाया गया कि फोल्फिरिनेक्स का अस्तित्व लंबे समय तक बढ़ने पर सबसे बड़ा प्रभाव पड़ा।
कीमोथेरेपी के साइड इफेक्ट्स
कीमोथेरेपी के दुष्प्रभाव महत्वपूर्ण हो सकते हैं और बालों के झड़ने को शामिल कर सकते हैं; मतली और उल्टी (हालांकि हाल के वर्षों में इन लक्षणों को कम करने के उपचार में काफी सुधार हुआ है); अस्थि मज्जा दमन जिसके परिणामस्वरूप सफेद रक्त, लाल रक्त कोशिकाओं (एनीमिया), और प्लेटलेट, और अधिक की कम मात्रा में कमी आई है।
लक्षित थेरेपी
लक्षित उपचार दवाएं हैं जो कैंसर की कोशिकाओं के विकास में विशिष्ट मार्गों को लक्षित करती हैं। चूंकि ये उपचार विशेष रूप से कैंसर की कोशिकाओं में लक्षित होते हैं, इसलिए वे अक्सर (लेकिन हमेशा नहीं) कीमोथेरेपी से कम दुष्प्रभाव होते हैं।
एक मौखिक दवा जिसे कभी-कभी अग्नाशयी कैंसर वाले लोगों के लिए उपयोग किया जाता है, टैर्सेवा (एर्लोटिनिब) कैंसर कोशिकाओं के विकास में पथ को अवरुद्ध करके काम करता है। कैंसर कोशिकाओं को मारने की बजाय, यह अनिवार्य रूप से उन्हें भूखा और उनकी प्रतिकृति रोकता है। Tarceva आमतौर पर Gemzar के साथ प्रयोग किया जाता है। तारसेवा के सबसे आम दुष्प्रभावों में मुँहासे की तरह दांत और दस्त शामिल हैं।
क्लिनिकल परीक्षण
अग्नाशयी कैंसर परीक्षण के लिए उपरोक्त उपचार के विभिन्न संयोजनों के साथ-साथ इम्यूनोथेरेपी जैसे नए उपचार के लिए कई नैदानिक परीक्षण प्रगति पर हैं। हालांकि कुछ उपचारों को अभी अग्नाशयी कैंसर के साथ अध्ययन करना शुरू हो रहा है, लेकिन कभी-कभी वे फेफड़ों के कैंसर जैसे उन्नत कैंसर के नाटकीय नियंत्रण का कारण बनते हैं, और उम्मीद करते हैं कि अग्नाशयी कैंसर के लिए बेहतर उपचार भविष्य में उपलब्ध होंगे।
पूरक चिकित्सा (सीएएम)
वर्तमान समय में, कोई वैकल्पिक उपचार नहीं है जो अग्नाशयी कैंसर के इलाज में कोई प्रभावशीलता दिखाता है। कुछ वैकल्पिक उपचार , हालांकि, कैंसर और कैंसर के उपचार के कारण लोगों के लक्षणों का सामना करने में मदद कर सकते हैं, और बड़े कैंसर केंद्र अब कई एकीकृत विकल्प प्रदान करते हैं। उदाहरणों में एक्यूपंक्चर, ध्यान, मालिश चिकित्सा, और योग शामिल हैं।
की आपूर्ति करता है
जब लोग अग्नाशयी कैंसर के पूर्वानुमान के बारे में जानेंगे तो बहुत से लोग आहार और हर्बल सप्लीमेंट्स की तलाश करते हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कुछ विटामिन और पोषक तत्वों की खुराक कैंसर के उपचार की प्रभावशीलता को कम कर सकती है ।
प्रयोगशाला में अनुसंधान ने आयुर्वेद, जैसे त्रिफला, और निगेल सतीव (काला कैरेवे) में उपयोग किए गए कुछ उपचारों को देखा है। हालांकि टेस्ट ट्यूब में उगाए गए मानव अग्नाशयी कोशिकाओं के विकास की रोकथाम दिखाने वाले आशाजनक निष्कर्ष निकाले गए हैं, हम नहीं जानते कि इन यौगिकों का मनुष्यों पर कोई असर होगा या नहीं। इसके अलावा, ये पूरक संयुक्त राज्य अमेरिका में बड़े पैमाने पर अनियमित हैं और संभवतः अन्य उपचारों में हस्तक्षेप कर सकते हैं। हालांकि, यह एक अच्छा अनुस्मारक है, हालांकि, किसी भी विटामिन, खनिज, या आहार की खुराक के बारे में आपके ऑन्कोलॉजिस्ट से बात करने के लिए आप / लेने के बारे में सोच रहे हैं।
दिलचस्प बात यह है कि कैंसर कैशेक्सिया (वजन घटाने का सिंड्रोम, भूख की कमी, और मांसपेशी द्रव्यमान के नुकसान जो अग्नाशयी कैंसर वाले अधिकांश लोगों को प्रभावित करता है) में पाया गया है कि ओमेगा -3 फैटी एसिड सहायक-महत्वपूर्ण हो सकता है, क्योंकि वहां है बहुत कम है कि वास्तव में इस सिंड्रोम में एक फर्क पड़ता है। चूंकि कैंसर से कैंसर के 20 प्रतिशत लोगों में मृत्यु का सीधा कारण माना जाता है, इसलिए यह आपके ऑन्कोलॉजिस्ट से बात करने लायक है। आहार ओमेगा -3 के कई स्रोत हैं, और अधिकांश समय चिकित्सकों को पूरक के बजाय आहार के माध्यम से पोषक तत्व प्राप्त करने की सलाह देते हैं।
प्रशामक देखभाल
उपद्रव देखभाल होस्पिस के समान नहीं है, और वास्तव में अत्यधिक इलाज योग्य ट्यूमर वाले लोगों के लिए भी इसका उपयोग किया जा सकता है। यह कैंसर के इलाज के बजाए कैंसर से पीड़ित व्यक्ति के स्वास्थ्य और कल्याण पर केंद्रित है। उपद्रव देखभाल वास्तव में अग्नाशयी कैंसर से निदान होने वाले अधिकांश लोगों के लिए उपचार का मुख्य आधार है। इसमें ऊपर वर्णित सर्जरी या कीमोथेरेपी शामिल हो सकती है, लेकिन अन्य विकल्प भी शामिल हैं।
उदाहरणों में इष्टतम दर्द प्रबंधन शामिल है; पाचन समस्याओं जैसे अन्य शारीरिक लक्षणों का नियंत्रण; पौष्टिक समर्थन; और तनाव, चिंता, और अवसाद के लिए भावनात्मक समर्थन। आध्यात्मिक चिंताओं, देखभाल करने वालों की जरूरतों और संचार, और बीमा से लेकर वित्तीय और कानूनी सहायता तक के व्यावहारिक मुद्दों को संबोधित करने में उपद्रव देखभाल भी सहायक हो सकती है।
कई कैंसर केंद्र अब यह सुनिश्चित करने के लिए एक दर्द निवारक देखभाल टीम के साथ सलाह देते हैं कि लक्षणों को संबोधित किया जा सके।
गृह उपचार और जीवन शैली
चूंकि अग्नाशयी कैंसर के साथ जीवन की गुणवत्ता अत्यंत महत्वपूर्ण है, इसलिए इसे सुधारने वाले उपाय सर्वोपरि हैं। एक स्वस्थ आहार खाने से आपके कैंसर में कोई फर्क नहीं पड़ता है, लेकिन ज्यादातर लोग फल और सब्जियों में समृद्ध आहार खाने पर बेहतर महसूस करते हैं। व्यायाम सहायक होता है और शायद प्रतिकूल रूप से, कैंसर कैशेक्सिया को कम करने में मदद कर सकता है।
कुछ लोग सोचते हैं कि निदान के बाद धूम्रपान छोड़ना उचित है, खासकर उन्नत अग्नाशयी कैंसर के साथ। इसका जवाब है हाँ। कई मजबूत कारण हैं कि कैंसर के निदान के बाद छोड़ना बहुत उपयोगी हो सकता है।
> स्रोत:
> अग्नाशयी कैंसर में वर्तमान और उभरते थेरेपी, स्प्रिंगर वेरलाग, 2017।
> डी ला क्रूज़, एम।, यंग, ए, और एम। रफिन। अग्नाशयी कैंसर का निदान और प्रबंधन। अमेरिकी परिवार चिकित्सक । 2014. 89 (8): 626-632।
> राष्ट्रीय कैंसर संस्थान। अग्नाशयी कैंसर उपचार (पीडीक्यू) - हेल्थ प्रोफेशनल वर्जन। 01/26/18 अपडेट किया गया। https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> झांग, एस, लियू, जी।, ली, एक्स।, लियू, एल।, और एस यू। उन्नत या मेटास्टैटिक अग्नाशयी कैंसर के उपचार में विभिन्न कीमोथेरेपी रेजिमेंट की प्रभावशीलता: एक नेटवर्क मेटा-विश्लेषण। सेलुलर फिजियोलॉजी जर्नल । 2018. 233 (4): 3352-3374।