अग्नाशयी कैंसर का निदान कैसे किया जाता है

अग्नाशयी कैंसर का निदान करने के लिए सूचना डॉक्टरों के कई टुकड़े देख रहे हैं। इमेजिंग परीक्षणों में पेट के सीटी स्कैन, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, या ईआरसीपी का एक विशेष प्रकार शामिल हो सकता है। रक्त परीक्षण जौनिस के साथ-साथ ट्यूमर मार्करों के कारणों को देख सकते हैं। और एक शारीरिक परीक्षा के साथ जोखिम कारकों पर ध्यान केंद्रित एक चिकित्सा इतिहास महत्वपूर्ण हैं।

अन्य निष्कर्षों के आधार पर एक बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है या नहीं भी हो सकती है। निदान के बाद, बीमारी के लिए सबसे उचित उपचार निर्धारित करने के लिए स्टेजिंग किया जाता है।

हर किसी को अग्नाशयी कैंसर के संभावित चेतावनी संकेतों और लक्षणों से अवगत होना चाहिए, ताकि वे जितनी जल्दी हो सके चिकित्सा मूल्यांकन की तलाश कर सकें।

लैब्स और टेस्ट

एक संभावित अग्नाशयी कैंसर के लिए मूल्यांकन आमतौर पर एक सावधान इतिहास और शारीरिक परीक्षा के साथ शुरू होता है। आपका डॉक्टर आपको बीमारी के पारिवारिक इतिहास समेत किसी भी जोखिम कारकों के बारे में प्रश्न पूछेगा, और आपके लक्षणों के बारे में पूछताछ करेगा। फिर वह जांदी के सबूत के लिए आपकी त्वचा और आंखों को देखकर शारीरिक परीक्षा करेगी; संभावित द्रव्यमान या आपके यकृत के विस्तार, या ascites के किसी सबूत (पेट में तरल पदार्थ का निर्माण) के लिए अपने पेट की जांच करना, और यह देखने के लिए कि आप वजन कम कर चुके हैं, अपने रिकॉर्ड की जांच कर रहे हैं।

अग्नाशयी कैंसर के साथ रक्त परीक्षण असामान्यताएं काफी गैर विशिष्ट हैं लेकिन कभी-कभी इमेजिंग परीक्षणों के साथ संयुक्त होने पर निदान करने में सहायक होती हैं।

टेस्ट में शामिल हो सकते हैं:

• लिवर फ़ंक्शन परीक्षण, जिन्हें कभी-कभी बढ़ाया जाता है
• एक पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी), विशेष रूप से एक उन्नत प्लेटलेट गिनती (थ्रोम्बोसाइटोसिस) की तलाश में है
• एक बिलीरुबिन परीक्षण: विभिन्न प्रकार के बिलीरुबिन होते हैं, और विशिष्ट प्रकार के परीक्षण के आधार पर, चिकित्सकों को आपके पास किसी भी पीलिया के स्रोत के रूप में सुराग मिल सकता है। अवरोधक पीलिया के साथ (सामान्य पित्त नलिका पर धक्का देने वाले अग्नाशयी ट्यूमर के कारण), संयुग्मित और कुल बिलीरुबिन दोनों में ऊंचाई होती है।

रक्त शर्करा को अक्सर ऊंचा किया जाता है, क्योंकि अग्नाशयी कैंसर वाले लगभग 80 प्रतिशत लोग इंसुलिन प्रतिरोध या मधुमेह विकसित करेंगे। बीमारी के शुरुआती चरणों में लगभग आधे लोगों में सेरम एमिलेज़ और सीरम लिपेज में ऊंचाई होती है, लेकिन उन्नत बीमारी में कम होती है।

ट्यूमर मार्कर्स

ट्यूमर मार्कर कैंसर कोशिकाओं द्वारा गुप्त प्रोटीन होते हैं और रक्त परीक्षण के माध्यम से पता लगाया जा सकता है। इन मार्करों में से एक, कार्सिनोम्ब्रायोनिक एंटीजन (सीईए), बीमारी से निदान लोगों में से लगभग आधा हिस्सा है, लेकिन कई अन्य स्थितियों में भी ऊंचा है। सीए 1 9-9 स्तरों का परीक्षण किया जा सकता है, लेकिन चूंकि वे हमेशा ऊपर नहीं उठाए जाते हैं और उठाए गए स्तर अन्य चिकित्सीय स्थितियों को भी इंगित कर सकते हैं, यह अग्नाशयी कैंसर का निदान करने में विशेष रूप से सहायक नहीं है। हालांकि, यह परिणाम यह तय करने में सहायक होता है कि क्या अग्नाशयी ट्यूमर शल्य चिकित्सा से हटाया जा सकता है, और उपचार के दौरान निम्नलिखित किया जा सकता है।

न्यूरोन्डोक्राइन ट्यूमर रक्त परीक्षण

कुछ रक्त परीक्षण न्यूरोन्डोक्राइन ट्यूमर के रूप में संदर्भित दुर्लभ प्रकार के अग्नाशयी कैंसर का निदान करने में सहायक भी हो सकते हैं। अधिकांश अग्नाशयी ट्यूमर के विपरीत, जो पाचन एंजाइम बनाने वाली कोशिकाओं से बना होते हैं, इन ट्यूमर में एंडोक्राइन कोशिकाएं होती हैं जो इंसुलिन, ग्लूकागन और सोमैटोस्टैटिन जैसे हार्मोन बनाती हैं।

इन हार्मोन के मापने के स्तर, साथ ही साथ कुछ अन्य रक्त परीक्षणों का संचालन, इन ट्यूमर का निदान करने में सहायक हो सकता है।

इमेजिंग

इमेजिंग परीक्षण आमतौर पर पैनक्रिया में द्रव्यमान की उपस्थिति की पुष्टि या अस्वीकार करने की प्राथमिक विधि होती है। विकल्पों में शामिल हो सकते हैं:

सीटी स्कैन

कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) शरीर के एक क्षेत्र का एक पार अनुभाग बनाने के लिए एक्स-रे का उपयोग करती है और प्रायः निदान का मुख्य आधार होता है। यदि एक चिकित्सक विशेष रूप से अग्नाशयी कैंसर पर संदेह करता है, तो एक विशेष प्रकार के सीटी स्कैन को मल्टीफेस हेलीकल सीटी स्कैन या अग्नाशयी प्रोटोकॉल सीटी स्कैन कहा जाता है।

एक सीटी स्कैन ट्यूमर (पैनक्रियास में इसका आकार और स्थान निर्धारित करने) और लिम्फ नोड्स या अन्य क्षेत्रों में फैलाने के किसी सबूत की तलाश करने के लिए सहायक हो सकता है।

यह निर्धारित करने में सीटी एन्डोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड से अधिक प्रभावी हो सकती है कि क्या कैंसर बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी में फैल गया है (उपचार चुनने में महत्वपूर्ण)।

एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड (ईयूएस)

अल्ट्रासाउंड शरीर के अंदर की छवि बनाने के लिए ध्वनि तरंगों का उपयोग करता है। एक पारंपरिक (ट्रांसक्यूटेशनल) अल्ट्रासाउंड आमतौर पर तब नहीं किया जाता है जब एक डॉक्टर अग्नाशयी कैंसर पर संदेह करता है, क्योंकि आंतों की गैस पैनक्रिया के दृश्य को मुश्किल बना सकती है। लेकिन अन्य पेट की समस्याओं की तलाश करते समय यह सहायक हो सकता है।

एक एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड निदान करने में एक मूल्यवान प्रक्रिया हो सकती है। एंडोस्कोपी के माध्यम से किया गया, इसके अंत में एक अल्ट्रासाउंड जांच के साथ एक लचीली ट्यूब मुंह के माध्यम से डाली जाती है और पेट या छोटी आंत में गिर जाती है, ताकि स्कैन अंदर से किया जा सके। चूंकि ये क्षेत्र पैनक्रिया के बहुत करीब हैं, इसलिए परीक्षण से डॉक्टरों को अंग पर बहुत अच्छा लगने की अनुमति मिलती है।

दवाओं (सचेत sedation) के उपयोग के साथ, लोग आमतौर पर प्रक्रिया को अच्छी तरह सहन करते हैं। परीक्षण ट्यूमर के आकार और सीमा का आकलन करने के लिए सीटी से अधिक सटीक हो सकता है लेकिन ट्यूमर (मेटास्टेस) के किसी भी दूर फैल को खोजने में यह अच्छा नहीं है या यह निर्धारित करना कि ट्यूमर में रक्त वाहिकाओं शामिल हैं या नहीं।

एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड चोलैंगियोपैक्रेट्रोग्राफी (ईआरसीपी)

एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड कोलांगियोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी) एक परीक्षण है जिसमें पित्त नलिकाओं को देखने के लिए एंडोस्कोपी प्लस एक्स-किरण शामिल है। ईआरसीपी अग्नाशयी कैंसर खोजने के लिए एक संवेदनशील परीक्षण हो सकता है लेकिन अन्य समस्याओं से रोग को अलग करने में सटीक नहीं है, जैसे अग्नाशयशोथ। यह उपरोक्त परीक्षणों के सापेक्ष एक और आक्रामक प्रक्रिया भी है।

एमआरआई

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) आंतरिक संरचनाओं की एक छवि बनाने के लिए एक्स-रे के बजाय चुंबक का उपयोग करता है। एमआरआई को अग्नाशयी कैंसर के साथ सीटी से कम बार प्रयोग किया जाता है लेकिन कुछ परिस्थितियों में इसका उपयोग किया जा सकता है। सीटी के साथ, एमआरआई के विशेष प्रकार हैं, जिनमें एमआर कोलांगियोपैंक्रेटोग्राफी (एमआरसीपी) शामिल है। चूंकि इसका अध्ययन उपर्युक्त परीक्षणों के रूप में नहीं किया गया है, इसका मुख्य रूप से उन लोगों के लिए उपयोग किया जाता है जिनके निदान अन्य अध्ययनों के आधार पर अस्पष्ट है, या यदि किसी व्यक्ति के पास सीटी के लिए उपयोग की जाने वाली कंट्रास्ट डाई के लिए एलर्जी है।

Octreoscan

एक octreoscan या somatostatin रिसेप्टर scintigraphy (एसआरसी) नामक एक परीक्षण किया जा सकता है अगर पैनक्रिया के एक neuroendocrine ट्यूमर संदिग्ध है। एक ऑक्टेटोस्कैन में, एक रेडियोधर्मी प्रोटीन (जिसे ट्रेसर कहा जाता है) को नस में इंजेक्शन दिया जाता है। यदि एक न्यूरोन्डोक्राइन ट्यूमर मौजूद है, तो ट्यूमर ट्यूमर में कोशिकाओं से बंधेगा। कई घंटों बाद, एक स्कैन (स्किन्ग्राफ्राफी) किया जाता है जो उत्सर्जित होने वाले किसी भी विकिरण को उठाता है (यदि न्यूरोन्डोक्राइन ट्यूमर प्रकाश हो जाएंगे, तो मौजूद होगा)।

पालतू की जांच

पीईटी स्कैन, अक्सर सीटी (पीईटी / सीटी) के साथ संयुक्त होते हैं, कभी-कभी किया जा सकता है, लेकिन कुछ अन्य कैंसर की तुलना में अग्नाशयी कैंसर के साथ अक्सर बहुत कम उपयोग किया जाता है। इस परीक्षण में, एक छोटी मात्रा में रेडियोधर्मी चीनी को नस में इंजेक्शन दिया जाता है और चीनी के कोशिकाओं द्वारा अवशोषित होने के समय के बाद एक स्कैन किया जाता है। सामान्य कोशिकाओं या निशान ऊतक के क्षेत्रों के विपरीत, कैंसर कोशिकाओं जैसे सक्रिय रूप से बढ़ती कोशिकाएं "प्रकाश डालती हैं"।

बायोप्सी

निदान की पुष्टि करने के लिए ऊतक (बायोप्सी) का एक नमूना कभी-कभी आवश्यक होता है, साथ ही ट्यूमर की आणविक विशेषताओं को भी देखें।

एक अच्छी सुई बायोप्सी (एक प्रक्रिया जिसमें पेट में त्वचा के माध्यम से एक पतली सुई को निर्देशित किया जाता है और ऊतक के नमूने निकालने के लिए पैनक्रिया में) अक्सर अल्ट्रासाउंड या सीटी के साथ मार्गदर्शन का उपयोग करके किया जाता है। कुछ चिंता है कि इस प्रकार की बायोप्सी ट्यूमर को "बीज" कर सकती है, या जिसके परिणामस्वरूप सुई को लाइन के साथ कैंसर का प्रसार किया जा सकता है। यह ज्ञात नहीं है कि बीजिंग कितनी बार होती है, लेकिन 2017 के अध्ययन के अनुसार, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सुई की आकांक्षा के कारण बीजिंग की केस रिपोर्टों की संख्या तेजी से बढ़ रही है।

चूंकि बायोप्सी मुख्य रूप से यह देखने के लिए किया जाता है कि सर्जरी की जा सकती है (एकमात्र उपचार जो दीर्घकालिक अस्तित्व में सुधार करता है), यह आपके डॉक्टर के बारे में बात करने के लिए एक चिंता है।

वैकल्पिक दृष्टिकोण के रूप में, लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है, खासकर अगर ट्यूमर को हटाया जा सकता है (शोध योग्य)। एक लैप्रोस्कोपी में, पेट में कई छोटे चीजें बनाई जाती हैं और बायोप्सी करने के लिए एक संकीर्ण उपकरण डाला जाता है। चूंकि, लगभग 20 प्रतिशत समय, लोगों को अग्नाशयी कैंसर के लिए सर्जरी शुरू हो जाने के बाद अयोग्य बीमारी मिलती है, कुछ चिकित्सक सर्जरी होने (अनावश्यक व्यापक सर्जरी से बचने के लिए) इस परीक्षण को करने की सलाह देते हैं।

विभेदक निदान

ऐसी कई स्थितियां हैं जो अग्नाशयी कैंसर के लक्षणों की नकल कर सकती हैं या परिणामस्वरूप रक्त परीक्षण और इमेजिंग पर समान निष्कर्ष मिलते हैं। निदान करने से पहले डॉक्टर निम्नलिखित में से बाहर निकलने के लिए काम करेंगे:

• पित्त नली सख्त: एक पित्त नली सख्त पित्त नली की असामान्य संकुचन है। यह उन्हें हटाने के लिए gallstones या सर्जरी के कारण हो सकता है, लेकिन अग्नाशयी कैंसर के कारण भी हो सकता है।
• तीव्र या पुरानी अग्नाशयशोथ: पैनक्रियाइटिस, पैनक्रियास की सूजन, इसी तरह के लक्षण पैदा कर सकती है, लेकिन इसका परिणाम द्रव्यमान नहीं होता है। लगभग 20 में से 1 लोगों में, अग्नाशयी कैंसर के निदान के समय तीव्र अग्नाशयशोथ मौजूद होता है।
• पित्त नली पत्थर: पित्त नली में पत्थर अवरोधक पीलिया के लक्षण पैदा कर सकते हैं और अक्सर अल्ट्रासाउंड पर देखा जा सकता है। पित्त नली सख्त की तरह, हालांकि, वे अग्नाशयी कैंसर के साथ उपस्थित हो सकते हैं।
• एम्प्लरी कार्सिनोमा
• गैल्ब्लाडर कैंसर : गैल्ब्लाडर कैंसर अग्नाशयी कैंसर के समान दिखाई दे सकता है, लेकिन सीटी या एमआरआई के साथ अंतर किया जा सकता है।
• गैल्स्टोन (cholelithiasis)
• गैस्ट्रिक या duodenal अल्सर
• एब्डॉमिनल एऑर्टिक एन्यूरिज़्म
• अग्नाशयी लिम्फोमा
• गैस्ट्रिक लिम्फोमा
• यकृत कैंसर
• पित्त का कर्क रोग

मचान

एक अग्नाशयी कैंसर के चरण को निर्धारित करना बेहद महत्वपूर्ण है जब यह तय करने की बात आती है कि कैंसर को शल्य चिकित्सा से हटाया जा सकता है या नहीं। यदि स्टेजिंग गलत है, तो इससे अनावश्यक सर्जरी हो सकती है। स्टेजिंग रोग की पहचान का अनुमान लगाने में भी सहायता कर सकती है।

टीएनएम स्टेजिंग

डॉक्टर ट्यूमर के चरण को निर्धारित करने के लिए टीएनएम स्टेजिंग नामक एक प्रणाली का उपयोग करते हैं। यह पहली बार बहुत भ्रमित हो सकता है लेकिन अगर आप जानते हैं कि इन अक्षरों का क्या अर्थ है तो यह समझना बहुत आसान है।

टी ट्यूमर के लिए खड़ा है। ट्यूमर के आकार के आधार पर ट्यूमर को टी 1 से टी 4 तक एक संख्या दी जाती है, साथ ही अन्य संरचनाओं पर ट्यूमर पर आक्रमण हो सकता है।

प्राथमिक ट्यूमर

टी 1	ट्यूमर पैनक्रिया तक सीमित है और 2 सेमी से कम है
टी 2	ट्यूमर पैनक्रिया और 2 सेमी से अधिक तक सीमित है
T3	ट्यूमर पैनक्रिया से बाहर फैला हुआ है (डुओडेनम, पित्त नली, पोर्टल या मेसेन्टेरिक नस में), लेकिन सेलियाक अक्ष या बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी शामिल नहीं है
टी -4	ट्यूमर में सेलेक धमनी या बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी शामिल है

एन लिम्फ नोड्स के लिए खड़ा है। एन 0 का मतलब यह होगा कि एक ट्यूमर किसी भी लिम्फ नोड्स में फैल नहीं गया है। एन 1 का मतलब है कि ट्यूमर पास के लिम्फ नोड्स में फैल गया है।

लिम्फ नोड भागीदारी

N0	क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की कोई भागीदारी नहीं
एन 1	क्षेत्रीय लिम्फ नोड कैंसर के लिए सकारात्मक हैं

एम मेटास्टेस के लिए खड़ा है। यदि एक ट्यूमर फैलता नहीं है, तो इसे एम 0 के रूप में वर्णित किया जाएगा। यदि यह दूर क्षेत्रों (पैनक्रिया से परे) में फैल गया है तो इसे एम 1 के रूप में जाना जाएगा।

कैंसर के दूरस्थ मेटास्टेसिस (फैल गया)

एम 0	कोई दूर मेटास्टेसिस नहीं
एम 1	दूरस्थ मेटास्टेसिस

टीएनएम के आधार पर, ट्यूमर को 0 और 4 के बीच एक मंच दिया जाता है। वहां भी पदार्थ होते हैं।

चरण 0: स्टेज 0 को सीटू में कार्सिनोमा भी कहा जाता है और यह कैंसर को संदर्भित करता है जो अभी तक बेसमेंट झिल्ली नामक कुछ नहीं फैलता है। ये ट्यूमर आक्रामक नहीं हैं (हालांकि बाद के चरण हैं) और सैद्धांतिक रूप से पूरी तरह से इलाज योग्य होना चाहिए।

चरण 1: चरण 1 (टी 1 या टी 2, एन 0, एम 0) अग्नाशयी कैंसर पैनक्रिया तक सीमित हैं और व्यास में 4 सेमी (लगभग 2 इंच) से कम हैं।

चरण 2: चरण 2 ट्यूमर (या तो टी 3, एन 0, एम 0 या टी 1-3, एन 1, एम 0) या तो पैनक्रिया से आगे बढ़ते हैं (सेलियाक अक्ष या बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी को शामिल किए बिना) और लिम्फ नोड्स में फैल नहीं जाते हैं, या सीमित हैं पैनक्रियास लेकिन लिम्फ नोड्स में फैल गया है।

चरण 3: चरण 3 ट्यूमर (टी 4, कोई एन, एम 0) पैनक्रिया से परे फैला हुआ है और इसमें सेलेक धमनी या बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी शामिल है। वे लिम्फ नोड्स में फैल सकते हैं या नहीं भी हो सकते हैं, लेकिन शरीर के दूरदराज के क्षेत्रों में फैल नहीं गए हैं।

चरण 4: चरण 4 ट्यूमर (कोई भी टी, कोई एन, एम 1) किसी भी आकार का हो सकता है। जबकि वे लिम्फ नोड्स में फैल सकते हैं या नहीं भी हो सकते हैं, वे यकृत, पेरीटोनियम (पेट की गुहा को झिल्ली वाली झिल्ली), हड्डियों या फेफड़ों जैसी दूरदराज के स्थानों में फैल गए हैं।

> स्रोत:

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