हेल्थकेयर पर लाइफटाइम सीमाएं: मेडिकेड, मेडिकेयर, और निजी योजनाएं

जब समय समाप्त हो जाता है

ज्यादातर लोग अपनी स्वास्थ्य देखभाल के लिए भुगतान करते हैं। वे कितना भुगतान करते हैं, वे स्वास्थ्य योजना पर निर्भर करते हैं।

चाहे कोई मेडिकेयर पर है, एक स्वास्थ्य बीमा बाज़ार योजना, नियोक्ता प्रायोजित बीमा, या कोई अन्य निजी बीमा योजना है, उसे उस योजना का उपयोग करने के लिए मासिक प्रीमियम का भुगतान करना होगा। वे उन सेवाओं के लिए कटौती के साथ-साथ प्रतिपूर्ति और सिक्का बीमा का भी भुगतान करेंगे।

हालांकि, मेडिकेड थोड़ा अलग काम करता है। राज्य के आधार पर, मेडिकेड सेवाएं कुछ आबादी के लिए स्वतंत्र हो सकती हैं। कुछ लेकिन सभी राज्यों को प्रीमियम की आवश्यकता नहीं होगी; कुछ को भुगतान की आवश्यकता होगी। कुछ राज्यों ने पात्रता निर्धारित करने के लिए भी कार्य आवश्यकताओं को पेश किया है । नवीनतम मेडिकेड प्रस्ताव कार्यक्रम में आजीवन सीमाएं जोड़ना है।

स्वास्थ्य योजना के बावजूद, यह जानना खतरनाक हो सकता है कि, अगर कोई अपना हिस्सा चुकाता है, तो स्वास्थ्य या आवश्यकता के बावजूद, कुछ फायदे के बाद उनके लाभों को हटाया जा सकता है। यदि मेडिकेड प्रस्ताव गुजरता है, तो यह पिछले बीमाकर्ताओं द्वारा निर्धारित आजीवन सीमाओं की एक लंबी लाइन का पालन करेगा।

निजी बीमा पर लाइफटाइम सीमाएं

2010 में सस्ती देखभाल अधिनियम (एसीए) पारित होने से पहले, निजी बीमा कंपनियों को अपनी योजनाओं में जीवनकाल सीमा जोड़ने के लिए छूट थी।

न केवल बीमाकर्ताओं ने उन लोगों के लिए प्रीमियम की लागत में वृद्धि की, जिनके पास पूर्व-मौजूदा स्थितियां थीं, उन्होंने कुछ निश्चित राशि खर्च करने के बाद देखभाल के लिए भुगतान करना बंद कर दिया था।

चाहे बीमाकर्ता कितना भुगतान करेगी, इस पर निर्धारित वार्षिक सीमा या आजीवन सीमा (किसी की योजना में नामांकित किया गया था) निर्धारित किया गया था, सीमा पार होने के बाद लाभार्थियों को शेष बकाया लागतों के साथ अटक जाएगा।

शुक्र है, एसीए ने न केवल पूर्ववर्ती स्थितियों के साथ बल्कि वार्षिक और जीवनकाल सीमाओं को दूर किया, कम से कम जब आवश्यक स्वास्थ्य लाभों की बात आती है।

अब बीमार लोगों को स्वास्थ्य देखभाल के बिना छोड़ दिया जाएगा जब उन्हें इसकी आवश्यकता होती है।

मेडिकेयर पर लाइफटाइम सीमाएं

मेडिकेयर संघीय कार्यक्रम है जो बुजुर्गों और / या योग्यता विकलांगता वाले लोगों की देखभाल करता है। भाग ए , मेडिकेयर के चार हिस्सों में से एक , रोगी अस्पताल के प्रवेश के लिए कवरेज प्रदान करता है, कुशल नर्सिंग सुविधाओं में अल्पकालिक रहता है , और होस्पिस ।

जबकि कई लोगों को भाग ए के लिए प्रीमियम का भुगतान नहीं करना पड़ता है , इसका मतलब यह नहीं है कि यह मुफ़्त है। प्रत्येक लाभ अवधि में प्रदान की जाने वाली सेवाओं के लिए डिडक्टिबल्स और सिक्काश्य का भुगतान किया जाना चाहिए। विचार करने के लिए आजीवन आरक्षित दिन भी हैं।

पार्ट ए में किसी भी लाभ अवधि के लिए अस्पताल में 9 0 दिन शामिल हैं। कटौती के भुगतान के बाद, पहले 60 दिन लाभार्थी के लिए स्वतंत्र हैं। 2018 में, 61 से 9 0 दिनों के लिए प्रति दिन $ 335 के सिक्का की आवश्यकता होगी। 90 दिनों के बाद, लाभार्थी जेब से सभी लागतों का भुगतान करेगा या अन्यथा अपने जीवनकाल आरक्षित दिनों में डुबकी लगाएगा। मैं इस मामले में, प्रत्येक जीवनकाल आरक्षित दिन के लिए वे प्रति दिन $ 670 का भुगतान करेंगे। प्रत्येक व्यक्ति के पास अधिकतम 60 ऐसे दिन होते हैं जिनका उपयोग वे अपने जीवनकाल में कर सकते हैं।

लाइफटाइम रिजर्व दिनों का इस्तेमाल अस्पताल में रहने या कई रहने के दौरान किया जा सकता है। यह प्रत्येक व्यक्ति की जरूरतों पर निर्भर करता है।

Medicaid के लिए लाइफटाइम सीमाएं

मेडिकेड को संयुक्त रूप से संघीय और राज्य सरकारों द्वारा वित्त पोषित किया जाता है लेकिन राज्यों द्वारा चलाया जाता है।

जबकि संघीय सरकार मेडिकेड कवरेज के लिए न्यूनतम मानक निर्धारित करती है, प्रत्येक राज्य 1115 मेडिकेड छूट के माध्यम से उन मानकों में परिवर्तन का प्रस्ताव दे सकता है।

आज तक, इंडियाना और केंटकी ने मेडिकेड योग्यता के लिए कार्य आवश्यकताओं को शामिल करने के लिए संघीय सरकार द्वारा अनुमोदित छूट प्राप्त की है। विचार यह है कि "सक्षम शरीर" लोगों को काम करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। ऐसा करने से बाधाओं में वृद्धि होगी कि वे मेडिकेड पर भरोसा करने के बजाय नियोक्ता प्रायोजित योजनाओं तक पहुंच प्राप्त करेंगे। एरिजोना और मेन सहित आठ अन्य राज्यों में कार्य आवश्यकता छूट लंबित है।

अब, पांच राज्य लाभ पर आजीवन आवश्यकताओं का प्रस्ताव दे रहे हैं।

बच्चों, गर्भवती महिलाओं और विकलांग लोगों को कवरेज सीमा से मुक्त किया जाएगा। वास्तव में, ऐसा लगता है कि "सक्षम शरीर" अमेरिकियों को आजीवन सीमाओं की बात आती है जब राज्यों की सीमाएं आती हैं।

एरिजोना और मेन ने अपनी आजीवन सीमाओं को कार्य आवश्यकताओं के साथ जोड़ा है। घड़ी केवल तभी शुरू होती है जब लोग उस राज्य के लिए कार्य आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं। कान्सास, यूटा, और विस्कॉन्सिन बेरोजगार वयस्कों के लिए जीवनकाल सीमा का पीछा कर रहे हैं चाहे वे कार्य आवश्यकताओं को पूरा करते हों या नहीं। ध्यान दें, कई बच्चे रहित वयस्क केवल मेडिकेड विस्तार के बाद कार्यक्रम के लिए योग्य बन गए।

राज्य	कार्य आवश्यकताएं	अवधि
एरिज़ोना	हाँ	5 वर्ष
कान्सास	नहीं	36 महीने
मेन	हाँ	36 महीने *
यूटा	नहीं	5 वर्ष
विस्कॉन्सिन	नहीं	48 महीने

* मेन का उद्देश्य किसी भी 36 महीने की अवधि के दौरान केवल तीन महीने तक कवरेज सीमित करना है।

इन प्रस्तावों के बारे में चिंताएं उठाई गई हैं।

सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण, सभी कम मजदूरी नियोक्ता स्वास्थ्य कवरेज प्रदान नहीं करते हैं। यहां तक ​​कि अगर कोई कार्य आवश्यकताओं को पूरा करता है, तो हो सकता है कि उनके पास स्वास्थ्य देखभाल के अन्य रूपों तक पहुंच न हो। आजीवन सीमाएं लोगों को उनके नियोक्ता की नीतियों के आधार पर दंडित करती हैं, जो उनके नियंत्रण में नहीं होती है।

अन्य लोग तर्क देते हैं कि मेडिकेड एक सुरक्षा नेट बनना है, कल्याण कार्यक्रम नहीं। जो लोग बीमार हैं और संकट में हैं, उन्हें बीमा कवरेज लेना पड़ सकता है जब उन्हें इसकी आवश्यकता होती है। यह एक नैतिक मुद्दा बन जाता है।

से एक शब्द

2010 में, एसीए ने निजी बीमा कंपनियों को आवश्यक स्वास्थ्य लाभों पर जीवनकाल सीमा लागू करने से रोक दिया, हालांकि वे अभी भी अन्य सेवाओं पर सीमा लगा सकते हैं। मेडिकेयर सीमित करता है कि इसमें कितने अस्पताल के दिन शामिल होंगे। अब मेडिकेड भी आजीवन सीमा का प्रस्ताव दे सकता है। पांच राज्यों ने अपने मेडिकेड कार्यक्रमों में बदलाव का अनुरोध करने के लिए 1115 छूट प्रदान की है। चाहे वह कार्य आवश्यकताओं या मेडिकेड विस्तार से संबंधित हो, लोगों को जल्द ही स्वास्थ्य देखभाल में कमी का सामना करना पड़ सकता है।

> स्रोत:

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> सस्ती देखभाल अधिनियम के तहत दादाजी योजनाओं, पूर्ववर्ती शर्त बहिष्कार, आजीवन और वार्षिक सीमाएं, आरक्षण, निर्भर कवरेज, अपील और रोगी प्रोटेक्शन के लिए अंतिम नियम। अंतिम नियम आंतरिक राजस्व सेवा, खजाना विभाग; कर्मचारी लाभ सुरक्षा प्रशासन, श्रम विभाग; मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के लिए केंद्र, स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग। फेड रजिस्ट्रेशन। 2015 नवंबर 18; 80 (222): 721 9 1-2 9 4। https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf।

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