कॉर्टिकोस्टेरॉयड-प्रेरित ऑस्टियोपोरोसिस दोनों रोकथाम योग्य और इलाज योग्य है
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स एक प्रकार का स्टेरॉयड दवा है। कभी-कभी "स्टेरॉयड" शब्द का प्रयोग "कोर्टिकोस्टेरॉइड" के साथ एक दूसरे के साथ किया जाता है।
एसीआर के अनुसार, 30 मिलियन से अधिक अमेरिकियों को आमतौर पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ इलाज की जाने वाली बीमारियों से प्रभावित किया जा सकता है। Prednisone जैसे स्टेरॉयड, कई सूजन और autoimmune रोगों के लिए चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है , जैसे कि:
- दमा
- संधिशोथ
- एक प्रकार का वृक्ष
- पेट दर्द रोग
इनका उपयोग कई एलर्जी स्थितियों के इलाज के लिए भी किया जाता है। जबकि स्टेरॉयड आमतौर पर ऐसी बीमारियों के इलाज में प्रभावी होते हैं, वे दवा-प्रेरित ऑस्टियोपोरोसिस का सबसे आम कारण भी हैं।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और हड्डी रीमेडलिंग
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स कैल्शियम और हड्डी चयापचय को कई तरीकों से प्रभावित करता है।
- स्टेरॉयड आंत से अवशोषित कैल्शियम की मात्रा को कम करता है
- स्टेरॉयड गुर्दे के माध्यम से कैल्शियम विसर्जन बढ़ाते हैं
ये दो कारक परिसंचारी आयनित कैल्शियम एकाग्रता में गिरावट पैदा करने के लिए गठबंधन करते हैं। यह पैराथीरॉइड ग्रंथियों को पैराथीरॉइड हार्मोन (पीटीएच) के स्राव को बढ़ाने के लिए ट्रिगर करता है, जो एक हाइडपेराथायरायडिज्म के रूप में जाना जाता है। ऊंचे पीटीएच के स्तर में हड्डी टूटने में वृद्धि हुई है, क्योंकि शरीर रक्त में हड्डियों से कैल्शियम जारी करके कम परिसंचरण कैल्शियम स्तर को सुधारने का प्रयास करता है।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड सेक्स हार्मोन के स्तर को भी कम कर सकता है:
- एस्ट्रोजेन (महिलाओं में)
- टेस्टोस्टेरोन (पुरुषों में)
परिणामस्वरूप कमी में हड्डी के नुकसान में वृद्धि हुई है।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स भी मांसपेशी कमजोरी का कारण बनता है, जिससे निष्क्रियता और अतिरिक्त हड्डी का नुकसान हो सकता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक और बड़ा प्रभाव यह है कि वे हड्डी गठन (ओस्टियोब्लास्टिक) गतिविधि को दबाने से सीधे हड्डी को प्रभावित कर सकते हैं।
हड्डी के नुकसान के पैटर्न
दो प्रकार के हड्डी ऊतक हैं: कॉर्टिकल और ट्रेबेक्यूलर।
- कॉर्टिकल हड्डी हड्डी के बाहरी खोल बनाती है और कंकाल का 80% होता है
- ट्राबेक्यूलर हड्डी (शेष 20%) हड्डी के अंदर पाई जाती है
कंकाल में प्रत्येक हड्डी में दोनों प्रकार की हड्डी होती है, लेकिन उनके अनुपात अलग-अलग होते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स मुख्य रूप से कताई के उन क्षेत्रों में हड्डी के नुकसान का कारण बनता है जो रीढ़ की हड्डी जैसे ट्राबेक्यूलर हड्डी में समृद्ध होते हैं।
खुराक और अवधि
उपचार के पहले 6 से 12 महीनों में हड्डी का नुकसान सबसे तेज़ी से होता है और दोनों पर निर्भर होता है:
- औषधि की मात्रा
- अवधि
ऑस्टियोपोरोसिस के लिए अन्य जोखिम कारकों में हड्डी के नुकसान पर एक additive प्रभाव हो सकता है, जैसे कि:
- आयु
- लिंग
- अंतर्निहित रोग
उदाहरण के लिए, स्टेरॉयड पर बुजुर्ग पुरुषों को मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों की तुलना में अधिक हड्डी की हानि और फ्रैक्चर के लिए जोखिम का अनुभव हो सकता है। एसीआर का अनुमान है कि रोकथाम के उपायों के बिना, दीर्घकालिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड पर अनुमानित 25% व्यक्तियों को फ्रैक्चर का अनुभव होगा।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक फ्रैक्चर जोखिम का एक मजबूत भविष्यवाणी है। हालांकि यह स्पष्ट नहीं है कि कम खुराक सीमा है जिसके नीचे हड्डी का नुकसान नहीं होता है, हाल के अध्ययनों में मानक खुराक में और सिस्टमिक स्टेरॉयड के अलावा प्रशासित स्टेरॉयड को हड्डी घनत्व पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।
ऑस्टियोपोरोसिस प्रबंधन
स्टेरॉयड प्रेरित ऑस्टियोपोरोसिस दोनों रोकथाम और इलाज योग्य है। एसीआर के अनुसार, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स पर लोगों को एक हड्डी खनिज घनत्व परीक्षण किया जाना चाहिए। यह परीक्षण आधारभूत माप प्रदान करेगा जिससे हड्डी द्रव्यमान में बाद में परिवर्तनों की निगरानी की जा सके। एसीआर भी 1500 मिलीग्राम दैनिक खपत की सिफारिश करता है। कैल्शियम और विटामिन डी। कैल्शियम और विटामिन डी के 400-800 आईयू कैल्शियम संतुलन और सामान्य पैराथीरॉइड हार्मोन के स्तर को बनाए रखने में मदद कर सकते हैं, और कुछ रोगियों में कम खुराक स्टेरॉयड थेरेपी पर हड्डी द्रव्यमान को भी संरक्षित कर सकते हैं।
ऑस्टियोपोरोसिस ड्रग्स
कॉर्टिकोस्टेरॉयड-प्रेरित ऑस्टियोपोरोसिस के लिए एफडीए द्वारा अनुमोदित ऑस्टियोपोरोसिस दवाओं में शामिल हैं:
- रोकथाम और उपचार के लिए Actonel (Risedronate)
- उपचार के लिए Fosamax (Alendronate)
कॉर्टिकोस्टेरॉयड उपयोगकर्ताओं में, दोनों दवाएं रीढ़ और हिप हड्डी खनिज घनत्व पर लाभकारी प्रभाव प्रदान करती हैं और रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर में कमी से जुड़ी होती हैं। एस्ट्रोजेन थेरेपी और मियाकाल्सीन (कैल्सीटोनिन) कॉर्टिकोस्टेरॉइड पर पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में रीढ़ की हड्डी की हड्डी के द्रव्यमान को बचाने में मदद कर सकती है, लेकिन न ही एफडीए को कोर्टिकोस्टेरॉयड प्रेरित ऑस्टियोपोरोसिस के लिए अनुमोदित किया जाता है।
जीवन शैली संशोधन
- धूम्रपान और अल्कोहल को खत्म करना, स्टेरॉयड प्रेरित ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम को कम करने में महत्वपूर्ण है।
- शारीरिक गतिविधि और व्यायाम हड्डी और मांसपेशी द्रव्यमान को संरक्षित करने में मदद कर सकता है, जबकि मांसपेशियों की शक्ति में वृद्धि और गिरने के जोखिम को कम करना।
- वृद्ध व्यक्तियों के लिए पर्ची और गिरावट की रोकथाम विशेष महत्व है और उन लोगों के लिए जिन्होंने स्टेरॉयड प्रेरित मांसपेशियों की कमजोरी का अनुभव किया है।
तल - रेखा
ऑस्टियोपोरोसिस रोकथाम उपायों को कॉर्टिकोस्टेरॉयड थेरेपी की शुरुआत में आदर्श रूप से शुरू करना चाहिए। विशेषज्ञों को सबसे कम समय के लिए स्टेरॉयड की सबसे कम खुराक का उपयोग करने की सलाह देते हैं, और जब व्यवहार्य, श्वास या सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग किया जाना चाहिए।
स्रोत:
ग्लुकोकोर्टिकोइड-प्रेरित ऑस्टियोपोरोसिस, एनआईएच ओआरबीडी ~ एनआरसी, 12/2000