एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के आगमन ने कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में क्रांतिकारी बदलाव किया है । एंजिना के लिए बहुत सारी दवाएं लेने के बजाय, और प्रमुख बायपास सर्जरी होने की बजाय, महत्वपूर्ण कोरोनरी धमनी प्लेक वाले व्यक्ति में बाह्य रोगी कैथीटेराइज़ेशन प्रक्रिया हो सकती है जिसमें अवरोध एक गुब्बारे (एंजियोप्लास्टी) से फैला हुआ होता है, और धमनी तब रखी जाती है एक स्टेंट के साथ खोलो।
स्टेंटिंग इतनी नियमित और सुविधाजनक हो गई है, और रोगग्रस्त धमनी की पहले और बाद की छवियां इतनी हड़ताली हैं (यहां तक कि एक विशिष्ट 5 वें ग्रेडर भी प्रभावित होंगे), कि इस प्रक्रिया के लाभ चिकित्सक और रोगी के समान रूप से स्पष्ट रूप से स्पष्ट हैं। तदनुसार, यदि अधिकांश कार्डियोलॉजी प्रथाएं लगभग पूरी तरह से स्टेंट-आधारित नहीं बनती हैं।
समस्याओं का एक कैस्केड
लेकिन सतह के नीचे, एंजियोप्लास्टी और स्टेंट्स के उपयोग ने हमेशा नई समस्याएं पैदा की हैं, नए समाधान की आवश्यकता है, जो स्वयं नई समस्याएं पैदा करते हैं। समस्या का झुकाव - समाधान - समस्या - समाधान - समस्या इस तरह से चली गई है:
शुरुआती दिनों में, एंजियोप्लास्टी अकेले इस्तेमाल किया गया था। प्लेक को एक गुब्बारे के साथ "टूट गया" था, अवरुद्ध धमनी खोलना। लेकिन यह जल्दी से स्पष्ट हो गया कि रोगियों का एक बड़ा हिस्सा एंजियोप्लास्टी के आघात के जवाब में ऊतक की पुनरुत्थान - पुनरुत्थान का अनुभव करता है - जो धीरे-धीरे धमनी को अवरुद्ध कर देगा।
एंजियोप्लास्टी के बाद खुली धमनी को पकड़ने के लिए स्टेंट (विस्तारणीय धातु जाल ट्यूब) विकसित किए गए थे, और रेस्टिनोसिस कम हो गए थे। मूल नंगे धातु के स्टेंट (बीएमएस) ने काफी हद तक मदद की (लगभग आधा तक रीस्टोनोसिस का खतरा काटने), लेकिन बाकी की घटनाएं परेशानी के लिए काफी ऊंची थीं। तो दवा-eluting स्टेंट (डीईएस) विकसित किए गए थे।
इन डीईएस को कई दवाओं में से एक के साथ लेपित किया जाता है जो ऊतक वृद्धि को रोकते हैं, और नतीजतन, रेस्टोनोसिस की समस्या को कम किया गया है।
लेकिन डीईएस के व्यापक उपयोग के साथ, देर से स्टेंट थ्रोम्बिसिस की समस्या को पहचाना गया था। स्टेंट थ्रोम्बोसिस, स्टेंट प्लेसमेंट पर कोरोनरी धमनी से अचानक और आमतौर पर विनाशकारी क्लोटिंग, स्टेंट प्लेसमेंट के कुछ हफ्तों या महीनों के लिए हमेशा एक मुद्दा रहा है। शुरुआती स्टेंट थ्रोम्बिसिस का खतरा दो एंटीप्लेटलेट दवाओं के उपयोग से बहुत कम हो जाता है जो क्लोटिंग को रोकता है (तथाकथित "दोहरी एंटी-प्लेटलेट थेरेपी," या डीएपीटी)।
लेकिन फिर देर से स्टेंट थ्रोम्बिसिस - स्टेंट प्लेसमेंट के बाद एक साल या उससे अधिक समय तक थ्रोम्बोसिस - डीईएस के व्यापक उपयोग के साथ एक स्पष्ट समस्या बन गई। जबकि देर से स्टेंट थ्रोम्बोसिस घटना काफी कम है - पहले वर्ष के बाद प्रत्येक वर्ष 200 - 300 रोगियों में से एक में होने का अनुमान है - यह लगभग हमेशा एक विनाशकारी घटना है, जिससे मृत्यु या प्रमुख हृदय क्षति हो जाती है।
देर से स्टेंट थ्रोम्बोसिस का खतरा कुछ विशेषज्ञों द्वारा बीएमएस के मुकाबले डीईएस के साथ उच्च होने के लिए सोचा जाता है, संभवतः क्योंकि ऊतक की वृद्धि को रोकने वाली दवा रक्त के संपर्क में आने वाली स्टेंट की धातु को छोड़ देती है, और इस प्रकार संभावित रूप से थकावट को ट्रिगर करता है।
- स्टेंट थ्रोम्बिसिस की चल रही समस्या के बारे में पढ़ें।
देर से थ्रोम्बिसिस के खतरे के कारण, अब यह अनुशंसा की जाती है कि स्टैंट प्लेसमेंट के बाद कम से कम एक साल तक डीएपीटी जारी रहे। लेकिन हाल ही में प्रकाशित डीएपीटी अध्ययन (नवंबर 2014) से आने वाली नई जानकारी कई डॉक्टरों को यह सलाह दे रही है कि डीएपीटी स्टेंट प्लेसमेंट के बाद कम से कम 30 महीने तक जारी रहेगा, और संभवतः हमेशा के लिए।
दुर्भाग्य से, कई रोगियों में डीएपीटी स्वयं ही बड़ी कठिनाइयों का कारण बनता है। डीएपीटी लेने वाले मरीज़ खून बहने की समस्याओं से ज्यादा प्रवण हैं, जिनमें से कुछ जीवन को खतरे में डाल सकते हैं। डीएपीटी लेने के दौरान महत्वपूर्ण आघात (जैसे कार दुर्घटना) एक मामूली चोट को घातक रूप में बदल सकता है।
और डीएपीटी लेने वाले मरीज़ में सर्जरी के दौरान रक्तस्राव को नियंत्रित करना लगभग असंभव है - इसलिए इन दवाओं को लेने वाले मरीज पर लगभग कोई सर्जन संचालित नहीं होगा। साथ ही, सबूत बताते हैं कि यदि किसी भी कारण से डीएपीटी को रोक दिया गया है - स्टेंट के कई सालों बाद भी - स्टेंट थ्रोम्बिसिस घटना में तत्काल स्पाइक है।
इसलिए एक स्टेंट प्राप्त करने के बाद रोगी खुद को एक अस्थिर जगह में पा सकते हैं। उनका सर्जन जोर दे सकता है कि वे अपने डीएपीटी को रोक दें ताकि वे अपने पित्ताशय की थैली या उनके कूल्हे को बदल सकें, और उनके हृदय रोग विशेषज्ञ जोर दे सकते हैं कि वे कभी भी अपने डीएपीटी को किसी भी कारण से नहीं रोक सकते हैं।
सही सवाल पूछना
बहुत से हृदय रोग विशेषज्ञ "तथ्य" से शुरू होते हैं कि स्टेंट स्पष्ट रूप से पसंद उपचार हैं, और फिर पूछते हैं, "यह देखते हुए कि एक स्टेंट की आवश्यकता है, मैं अपने रोगी के नतीजे को कैसे अनुकूलित करूं?" यदि आप किसी भी आधुनिक कार्डियोलॉजी सम्मेलन में भाग लेते हैं, तो आपको विभिन्न मिलेंगे विशेषज्ञों ने स्टेंट के उपयोग के बाद रोगियों के परिणामों को अनुकूलित करने के बारे में विवादित बहस में बंद कर दिया। बीईएस के बजाय डीईएस के बजाय इस्तेमाल किया जाना चाहिए? क्या पीढ़ियों की नवीनतम पीढ़ी पीढ़ियों की तुलना में सुरक्षित है? क्या डीएपीटी 6 महीने, 12 महीने, 30 महीने, हमेशा के लिए दिया जाना चाहिए? रोगियों को खून बहने वाले रोगियों के बारे में क्या, या सर्जरी की आवश्यकता है?
यदि आप कोरोनरी धमनी रोग के साथ एक मरीज हैं और आपका डॉक्टर एक स्टेंट की सिफारिश कर रहा है, तो आपको स्टॉप साइन रखना चाहिए और अपने डॉक्टर से अपने आधार पर पुनर्विचार करने के लिए कहें। किसी भी स्टेंट के उपयोग में आने वाले मुद्दों और अनुत्तरित प्रश्नों को देखते हुए, वास्तव में एक स्टेंट आवश्यक है? क्या अन्य उपचार उपलब्ध हैं जिन्हें एक स्टेंट का उपयोग करने से पहले लागू किया जा सकता है?
यदि आपके पास तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम है - अस्थिर एंजेना या दिल का दौरा - तो आपका डॉक्टर लगभग निश्चित रूप से सही है। अस्थिर कोरोनरी धमनी पट्टिका के कारण आप काफी तत्काल खतरे में हैं, और एंजियोप्लास्टी / स्टेंटिंग आपके कार्डियक स्थिति को स्थिर करने का सबसे अच्छा तरीका है।
लेकिन यदि आप स्थिर एंजिना से पीड़ित "केवल" हैं, या यदि आपके पास कोई महत्वपूर्ण अवरोध है जो किसी भी लक्षण का उत्पादन नहीं कर रहा है, तो एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग निश्चित रूप से एकमात्र विकल्प नहीं है - और संभवतः यह सबसे अच्छा विकल्प नहीं है। आम तौर पर चिकित्सा चिकित्सा और जीवनशैली में बदलाव के साथ परिणाम अच्छे या बेहतर होते हैं। और याद रखें कि एक स्टेंट एक बार और किए गए प्रस्ताव नहीं है; यदि आप एक स्टेंट प्राप्त करते हैं, तो आप लंबी अवधि के मेडिकल थेरेपी पर होंगे - बहुत गंभीर मेडिकल थेरेपी - वैसे भी। इसके अलावा, कई विशेषज्ञ अब स्थिर एंजिना के लिए स्टेंट थेरेपी की प्रभावशीलता पर सवाल उठा रहे हैं।
तो: आपको अपने डॉक्टर से एक कदम का बैक अप लेने की आवश्यकता है। यह मानने के बजाय कि एक स्टेंट जवाब है, और फिर एक स्टेंट के रूप में जल्द ही आने वाले सभी चिकित्सीय मुद्दों पर ध्यान केंद्रित करने के लिए, आपके डॉक्टर को इसके बजाय पूछना चाहिए, "इस रोगी की हृदय स्थिति, सामान्य स्वास्थ्य स्थिति और दृष्टिकोण, उम्मीदों को देखते हुए और आकांक्षाएं, उसकी कोरोनरी धमनी रोग के लिए इष्टतम चिकित्सा क्या है? "आमतौर पर कई उपचार विकल्प होते हैं - और उन सभी पर विचार किया जाना चाहिए।
एक स्टेंट वास्तव में सही उत्तर हो सकता है, लेकिन यह एक दृढ़ संकल्प है जिसे सही प्रश्न पूछने के बाद ही बनाया जा सकता है।
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