महाधमनी वाल्व की गंभीर बीमारी वाले लोगों के लिए, सर्जिकल वाल्व प्रतिस्थापन अक्सर एकमात्र उपचार होता है जो पर्याप्त राहत प्रदान करता है। हालांकि, महाधमनी वाल्व सर्जरी में महत्वपूर्ण जोखिम शामिल हैं। ट्रांसकैथीटर महाधमनी वाल्व इम्प्लांटेशन (टीएवीआई) रोगग्रस्त महाधमनी वाल्व को बदलने के लिए कम आक्रामक दृष्टिकोण तैयार करने के प्रयास के रूप में विकसित किया गया था।
टीएवीआई में, एक कृत्रिम महाधमनी वाल्व एक परिष्कृत कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया के माध्यम से लगाया जाता है।
जबकि टीएवीआई को अभी भी एक नई प्रक्रिया माना जाता है, लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोपीय संघ में गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस वाले कुछ उच्च जोखिम वाले मरीजों के इलाज के लिए इसे मंजूरी दे दी गई है। यूरोप में, यह गंभीर महाधमनी regurgitation के साथ कुछ लोगों के इलाज के लिए भी अनुमोदित है।
महाधमनी वाल्व रोग के बारे में
महाधमनी स्टेनोसिस में, महाधमनी वाल्व आंशिक रूप से बाधित हो जाता है, जो दिल को शरीर को रक्त पंप करने के लिए बहुत कठिन काम करने के लिए मजबूर करता है। महाधमनी regurgitation में , महाधमनी वाल्व पूरी तरह से बंद करने में विफल रहता है , जब वाल्व बंद होने के लिए रक्त दिल में वापस प्रवाह की अनुमति देता है। आखिरकार, इनमें से किसी भी महाधमनी वाल्व की स्थिति दिल की विफलता में प्रगति कर सकती है , जिससे एडीमा (सूजन), डिस्पने , और (अक्सर) मौत हो सकती है।
जबकि महाधमनी वाल्व रोग के लक्षणों को दिल की विफलता के लिए चिकित्सा चिकित्सा का उपयोग करके एक समय के लिए प्रबंधित किया जा सकता है, कोई दवा महाधमनी वाल्व के साथ यांत्रिक समस्या से छुटकारा पा सकती है।
एकमात्र वास्तव में प्रभावी उपचार शल्य चिकित्सा को एक कृत्रिम वाल्व के साथ रोगग्रस्त महाधमनी वाल्व को प्रतिस्थापित करना है।
दुर्भाग्यवश, महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन की मानक विधि के लिए एक प्रमुख खुली दिल की सर्जिकल प्रक्रिया की आवश्यकता होती है, और विशेष रूप से वृद्ध मरीजों में जो आमतौर पर महाधमनी स्टेनोसिस विकसित करते हैं, यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें महत्वपूर्ण जोखिम होता है।
महाधमनी वाल्व को बदलने के लिए टीएवीआई प्रक्रिया को संभावित रूप से कम जोखिम वाले दृष्टिकोण के रूप में विकसित किया गया है।
टीएवीआई डिवाइस कैसे डाले जाते हैं?
दो टीएवीआई डिवाइस संयुक्त राज्य अमेरिका में एफडीए को मंजूरी दे दी गई हैं - एडवर्ड्स सैपीन वाल्व, और मेक्ट्रोनिक कोरवेलवे। यूरोप में कई अतिरिक्त टीएवीआई डिवाइस स्वीकृत हैं। ये सभी डिवाइस समान रूप से काम करते हैं: कृत्रिम वाल्व एक ढहने वाले तार फ्रेम से जुड़ा हुआ है, जो कैथेटर से जुड़ा हुआ है। कैथेटर रक्त वाहिका में डाला जाता है (आमतौर पर, ग्रोइन के पास फेर्मल धमनी), और महाधमनी वाल्व के क्षेत्र में उन्नत होता है। जब स्थिति में, एक गुब्बारा उड़ाने से तार फ्रेम का विस्तार किया जाता है। यह कृत्रिम वाल्व खोलने और काम शुरू करने की अनुमति देता है।
टीएवीआई के साथ परिणाम क्या हैं?
टीएवीआई के साथ शुरुआती अध्ययन गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस वाले मरीजों तक ही सीमित थे जिन्हें "मानक" महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन के लिए खुली दिल की शल्य चिकित्सा के लिए बहुत बीमार माना जाता था। इन बीमार मरीजों में, जिन्हें टीएवीआई प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया था, उनमें अकेले चिकित्सा उपचार प्राप्त करने वालों की तुलना में मृत्यु दर में काफी कमी आई है और एक साल बाद लक्षणों में काफी सुधार हुआ है।
हालांकि, टीएवीआई को यादृच्छिक मरीजों में चिकित्सकीय इलाज वाले मरीजों में केवल 1% की तुलना में प्रमुख स्ट्रोक का 5% घटनाएं थीं।
टीएवीआई से जुड़े स्ट्रोक स्ट्रोक को चुस्त कर रहे हैं।
बाद में अध्ययन ने टीएवीआई की तुलना में 6 9 रोगियों में गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के साथ मानक महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन की तुलना की। मृत्यु दर, स्ट्रोक दर, और लक्षण सुधार दोनों समूहों में एक वर्ष में समान थे।
टीएवीआई के साथ इलाज करने वालों के पास रक्त वाहिकाओं के लिए अधिक जटिल जटिलताएं थीं, और खुले दिल की सर्जरी के साथ इलाज करने वालों में अधिक रक्तस्राव जटिलताओं और अधिक पोस्ट ऑपरेटिव एट्रियल फाइब्रिलेशन था ।
जटिलताओं
जबकि टीएवीआई खुली दिल की सर्जरी से बहुत कम आक्रामक है, फिर भी इसमें महत्वपूर्ण जोखिम हैं। दो सबसे लगातार और गंभीर जोखिम प्रमुख रक्त वाहिकाओं और स्ट्रोक को गंभीर नुकसान पहुंचाते हैं।
इन दोनों जटिलताओं में अक्सर-रोगग्रस्त धमनियों में बड़े और अपेक्षाकृत कठोर वाल्व तंत्र को डालने के कारण अक्सर अपरिहार्य आघात होता है। ऐसी जटिलताओं के परिणामस्वरूप, प्रक्रिया के 30 दिनों के भीतर टीएवीआई के साथ मृत्यु का जोखिम लगभग 6% है।
हाल के सबूत बताते हैं कि टीएवीआई प्रक्रिया करने के साथ जुड़े एक तेज "सीखने की अवस्था" है। विशेष रूप से, डॉक्टर द्वारा किए जाने वाले पहले 30 टीएवीआई प्रक्रियाओं के दौरान गंभीर जटिलताओं का खतरा सबसे अधिक होता है।
टीएवीआई उपकरणों का विकास करने वाली कंपनियां अपने उपयोग से जुड़े जोखिमों को कम करने के प्रयास में, प्रौद्योगिकी में सुधार करने के लिए काम करना जारी रखती हैं। वर्तमान में, हालांकि, जोखिम पर्याप्त रहेगा।
टीएवीआई का वर्तमान राज्य
वर्तमान में अमेरिका में, टीएवीआई को केवल एफडीए द्वारा गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के रोगियों के लिए अनुमोदित किया जाता है, जिन्हें मानक, खुली छाती महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन के लिए अत्यधिक जोखिम माना जाता है।
यदि आप या किसी प्रियजन के लिए टीएवीआई की सिफारिश की जाती है, तो आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि प्रक्रिया उस डॉक्टर द्वारा की जा रही है जिसकी इस तकनीक के साथ पर्याप्त अनुभव है।
भविष्य में, यह संभावना है कि टीएवीआई कम से कम कुछ रोगियों के लिए ओपन-हार्ट सर्जरी के लिए एक स्वीकृत विकल्प बन जाएगा जो महत्वपूर्ण महाधमनी स्टेनोसिस के साथ हैं जो मानक खुली दिल की सर्जरी के लिए अभी तक "बहुत बीमार" नहीं हैं। लेकिन जटिलताओं को देखते हुए, अब तक, टीएवीआई से जुड़े हुए हैं, हम अभी तक नहीं हैं।
> स्रोत:
> ज़जारीस ए, क्रिबियर एजी। Percutaneous महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन के परिणाम और सुरक्षा। जे एम कॉल कार्डियोल 200 9; 53: 1829।
> लियोन एमबी, स्मिथ सीआर, मैक एम, एट अल। मरीजों में महाधमनी स्टेनोसिस के लिए ट्रांसकैथीटर महाधमनी वाल्व प्रत्यारोपण जो सर्जरी से गुजर नहीं सकता है। एन इंग्लैंड जे मेड 2010; 363: 1597।
> स्मिथ सीआर, लियोन एमबी, मैक एमजे, एट अल। उच्च जोखिम वाले मरीजों में ट्रांसकैथेटर बनाम सर्जिकल महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन। एन इंग्लैंड जे मेड 2011; 364: 2187।
> निशिमुरा आरए, ओटो सीएम, बोनो आरओ, एट अल। 2014 वाल्वुलर हार्ट रोग के साथ मरीजों के प्रबंधन के लिए एएचए / एसीसी दिशानिर्देश: अभ्यास के दिशानिर्देशों पर अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स की एक रिपोर्ट। जे एम कॉल कार्डिओल 2014; 63: E57।