एचआईवी और गर्भाशय ग्रीवा कैंसर के बारे में तथ्य

अग्रिम के बावजूद, एचआईवी के साथ महिलाओं में घटनाएं अपरिवर्तित बनी हुई हैं

एचआईवी वाले लोगों के पास कुछ कैंसर विकसित करने का एक बड़ा जोखिम होता है, जिनमें से कई को एड्स-परिभाषित स्थितियों के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है । उनमें से आक्रामक गर्भाशय ग्रीवा कैंसर (आईसीसी), बीमारी का एक चरण है जिसके द्वारा कैंसर गर्भाशय की सतह से परे गर्भाशय ग्रीवा और शरीर के अन्य हिस्सों के गहरे ऊतकों तक फैलता है।

जबकि आईसीसी एचआईवी संक्रमित और गैर संक्रमित महिलाओं दोनों में विकसित हो सकता है, एचआईवी वाली महिलाओं में होने वाली घटनाएं सात गुना अधिक हो सकती हैं।

एचआईवी वाली महिलाओं में, सीडी 4 गिनती में कमी के साथ आईसीसी जोखिम में वृद्धि देखी जा रही है, सीडी 4 के साथ सीडी 4 की संख्या में 200 गुना / एमएल के तहत महिलाओं में लगभग छह गुना वृद्धि हुई है, सीडी 4 के साथ 500 से अधिक कोशिकाओं / एमएल की गणना की जाती है।

गर्भाशय ग्रीवा कैंसर के बारे में

मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी) को गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के विकास के लिए अभिन्न माना जाता है, जो लगभग सभी दस्तावेज मामलों के लिए लेखांकन करता है। सभी पेपिलोमावायरस के साथ, एचपीवी त्वचा और म्यूकोसल झिल्ली की कुछ कोशिकाओं में संक्रमण स्थापित करता है, जिनमें से अधिकांश हानिरहित हैं।

40 प्रकार के एचपीवी को यौन संक्रमित माना जाता है और गुदा के रूप में दिखाई देने वाले गुदा और जननांगों के आसपास संक्रमण हो सकता है। इनमें से 15 "उच्च जोखिम" प्रकारों से पूर्ववर्ती घावों का विकास हो सकता है। अगर इलाज नहीं किया जाता है, तो कभी-कभी गर्भावस्था के घाव गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर में प्रगति कर सकते हैं। रोग की प्रगति अक्सर धीमी होती है, दृश्यमान लक्षण विकसित होने से कई साल पहले। हालांकि, समझौता किए गए प्रतिरक्षा प्रणाली (सीडी 4 200 से कम कोशिकाओं / एमएल) वाले लोगों में, प्रगति कहीं अधिक तेज़ हो सकती है।

नियमित पाप स्मीयर स्क्रीनिंग के माध्यम से शुरुआती पहचान ने हाल के वर्षों में गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की घटनाओं में नाटकीय रूप से कमी आई है, जबकि एचपीवी टीकों के विकास ने 75 प्रतिशत गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर से जुड़े उच्च जोखिम वाले प्रकारों को रोकने से और कटौती की है।

अमेरिका में महिलाओं के बीच अनुमानित एचपीवी प्रसार 26.8 प्रतिशत है जबकि 3.4 प्रतिशत उच्च जोखिम वाले एचपीवी प्रकार 16 और 18 से संक्रमित हैं, जो गर्भाशय ग्रीवा के लगभग 65% कैंसर के लिए खाते हैं।

एचआईवी के साथ महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा कैंसर

इन प्रगति के बावजूद, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर को दुनिया भर में महिलाओं के बीच दूसरा सबसे आम कैंसर माना जाता है, जो सालाना लगभग 225,000 मौतें खाते हैं। जबकि विकासशील दुनिया में अधिकांश मामलों को देखा जाता है (पाप स्क्रीनिंग और एचपीवी टीकाकरण की कमी के कारण), गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर में हर साल अमेरिका में करीब 4,000 मौतें होती हैं।

अभी तक और अधिक तथ्य यह है कि एचआईवी संक्रमित महिलाओं के बीच गर्भाशय ग्रीवा कैंसर की घटनाएं 1 99 0 के उत्तरार्ध में एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (एआरटी) शुरू करने के बाद अपरिवर्तित बनी हुई हैं। यह कपोसी के सारकोमा और गैर-हॉजकिन लिम्फोमा के विपरीत है, जो एड्स-परिभाषित स्थितियों दोनों में इसी अवधि के दौरान 50 प्रतिशत से अधिक की गिरावट आई है।

हालांकि इसके कारणों को पूरी तरह से समझ में नहीं आता है, फिलाडेल्फिया में फॉक्स चेस कैंसर सेंटर द्वारा एक छोटे लेकिन प्रासंगिक अध्ययन से पता चलता है कि एचआईवी वाली महिलाओं को एचपीवी टीकों से लाभ नहीं होता है, जो आमतौर पर वायरस के दो प्रमुख उपभेदों को रोकने के लिए उपयोग किए जाते हैं (प्रकार 16 और 18)। एचआईवी वाली महिलाओं में, 52 और 58 प्रकारों को अक्सर देखा जाता था, जिनमें से दोनों को वर्तमान टीका विकल्पों के लिए उच्च जोखिम और अभ्यस्त माना जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा कैंसर के लक्षण

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के शुरुआती चरणों में अक्सर बहुत कम लक्षण होते हैं ।

वास्तव में, योनि रक्तस्राव और / या संपर्क रक्तस्राव होता है- सबसे आम तौर पर दो लक्षणों में से एक- एक घातकता पहले ही विकसित हो सकती है। अवसर पर, योनि द्रव्यमान, साथ ही साथ योनि डिस्चार्ज, श्रोणि दर्द, पेट में दर्द कम हो सकता है, और यौन संभोग के दौरान दर्द हो सकता है।

बीमारी के उन्नत चरणों में, भारी योनि रक्तस्राव, वजन घटाने, श्रोणि दर्द, थकान, भूख की कमी, और हड्डी के फ्रैक्चर सबसे अधिक बार ज्ञात लक्षण हैं।

गर्भाशय ग्रीवा कैंसर का निदान

जबकि स्क्रीनिंग उद्देश्यों के लिए पैप स्मीयर परीक्षण की सिफारिश की जाती है, झूठी नकारात्मक दर 50% जितनी अधिक हो सकती है। गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर या गर्भाशय ग्रीवा डिस्प्लेसिया ( गर्भाशय ग्रीवा की कोशिकाओं के असामान्य विकास) की पुष्टि रोगविज्ञानी द्वारा परीक्षा के लिए बायोप्सी की आवश्यकता होती है।

अगर गर्भाशय ग्रीवा डिस्प्लेसिया की पुष्टि हो जाती है , तो इसे गंभीरता की डिग्री के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है । पैप स्मीयर वर्गीकरण एएससीयूएस (अनिश्चित महत्व के अटैचिकल स्क्वैमस कोशिकाओं) से एलएसआईएल (निम्न ग्रेड स्क्वैमस इंट्राफेथेलियल घाव) से एचएसआईएल (उच्च ग्रेड स्क्वैमस इंट्राफेथेलियल घाव) तक हो सकता है। बायोप्साइड कोशिकाएं या ऊतक समान रूप से हल्के, मध्यम या गंभीर के रूप में वर्गीकृत होते हैं।

यदि कोई पुष्टि की गई घातकता है, तो रोगी की नैदानिक ​​परीक्षा के आधार पर रोग के चरण द्वारा वर्गीकृत किया जाता है, चरण 0 से चरण IV तक निम्नानुसार है:

• चरण 0: सीटू में एक कार्सिनोमा (एक स्थानीयकृत घातकता जो फैल नहीं है)
• चरण I: गर्भाशय ग्रीवा कैंसर जो गर्भाशय में उगाया गया है, लेकिन इससे आगे नहीं फैल गया है
• चरण II: गर्भाशय ग्रीवा कैंसर फैल गया है, लेकिन श्रोणि की दीवारों या योनि के निचले तिहाई से परे नहीं
• चरण III: गर्भाशय ग्रीवा कैंसर जो श्रोणि दीवारों या योनि के निचले तिहाई से आगे फैल गया है, या हाइड्रोनफ्रोसिस (मूत्रमार्ग में बाधा के कारण गुर्दे में मूत्र का संचय) या गुर्दे की गैर-कार्यप्रणाली का कारण बन गया है
• चरण IV: गर्भाशय ग्रीवा कैंसर जो श्रोणि से परे या आसन्न अंगों तक फैल गया है, या मूत्राशय या गुदाशय के म्यूकोसल ऊतक शामिल है

गर्भाशय ग्रीवा कैंसर का उपचार

पूर्व कैंसर या गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का उपचार बीमारी के ग्रेडिंग या स्टेजिंग द्वारा बड़े हिस्से में निर्धारित किया जाता है। हल्के (कम ग्रेड) डिस्प्लेसिया वाली अधिकांश महिलाओं को उपचार के बिना स्थिति के सहज प्रतिगमन से गुजरना पड़ता है, केवल नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।

जिनके लिए डिस्प्लेसिया प्रगति कर रहा है, उनके लिए उपचार की आवश्यकता हो सकती है। यह इलेक्ट्रोकॉटरी, लेजर, या क्रायथेरेपी (कोशिकाओं को ठंडा करने) द्वारा कोशिकाओं के एक पृथक्करण (विनाश) का रूप ले सकता है; या electrosurgical excision (जिसे लंबे विद्युत उत्तेजना प्रक्रिया, या LEEP के रूप में भी जाना जाता है) या संकलन (ऊतक की शंकु बायोप्सी) के माध्यम से कोशिकाओं के शोधन (हटाने) द्वारा।

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का उपचार अलग-अलग हो सकता है हालांकि प्रजनन-मुक्त उपचारों पर अधिक जोर दिया जा रहा है। बीमारी की गंभीरता के आधार पर उपचार निम्नलिखित में से एक या कई रूपों का रूप ले सकता है:

• कीमोथेरपी
• विकिरण उपचार
• LEEP, conization, hysterectomy (गर्भाशय को हटाने), या trachelectomy (गर्भाशय और अंडाशय को संरक्षित करते समय गर्भाशय को हटाने) सहित सर्जिकल प्रक्रियाओं।

आम तौर पर, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर वाले 35% महिलाओं को इलाज के बाद पुनरावृत्ति होगी।

मृत्यु दर के मामले में, जीवित रहने की दर निदान के समय रोग के चरण पर आधारित होती है। आम तौर पर, स्टेज 0 में निदान महिलाओं को जीवित रहने का 9 3 प्रतिशत मौका मिला है, जबकि स्टेज IV में महिलाओं की 16 प्रतिशत जीवित रहने की दर है।

गर्भाशय ग्रीवा कैंसर की रोकथाम

पारंपरिक सुरक्षित यौन प्रथाओं , पैप स्मीयर स्क्रीनिंग, और एचपीवी टीकाकरण गर्भाशय ग्रीवा कैंसर की रोकथाम के तीन प्रमुख तरीकों को माना जाता है। इसके अलावा, एआरटी की समय पर दीक्षा एचआईवी के साथ महिलाओं में आईसीसी जोखिम को कम करने के लिए महत्वपूर्ण माना जाता है।

अमेरिकी निवारक सेवा कार्य बल (यूएसपीएसटीएफ) वर्तमान में 21 से 65 वर्ष की उम्र के महिलाओं के लिए हर तीन साल में पीपी स्क्रीनिंग की सिफारिश करता है, या वैकल्पिक रूप से एचपीवी परीक्षण के साथ 30 से 65 वर्ष की आयु के महिलाओं के लिए हर पांच साल की सिफारिश करता है।

इस बीच, एचपीवी टीकाकरण वर्तमान में किसी भी लड़की या युवा महिला के लिए यौन संबंध रखने की सिफारिश की जाती है। टीकाकरण प्रथाओं (एसीआईपी) पर सलाहकार समिति 11 से 12 साल की लड़कियों के लिए नियमित टीकाकरण का सुझाव देती है, साथ ही साथ 26 वर्ष की आयु तक की महिलाएं, जिन्होंने टीकाकरण श्रृंखला पूरी नहीं की है या पूरा नहीं किया है।

वर्तमान में दो टीकों का उपयोग करने के लिए अनुमोदित किया गया है: एक चौथाई टीका जो 6, 11, 16 और 18 (गार्डसिल) और प्रतिद्वंद्वी टीकों को रोक सकती है जो 16 और 18 (सेर्वार्क्स) के प्रकार की रक्षा कर सकती हैं। प्रत्येक को छह महीने की अवधि में दिए गए तीन शॉट्स की एक श्रृंखला की आवश्यकता होती है।

जबकि टीके सभी एचपीवी प्रकारों के खिलाफ सुरक्षा नहीं कर सकते हैं, फॉक्स चेस कैंसर सेंटर के शोधकर्ताओं ने पुष्टि की है कि एआरटी पर एचआईवी पॉजिटिव महिलाओं को उनके इलाज न किए गए समकक्षों की तुलना में उच्च जोखिम वाले एचपीवी प्रकार 52 और 58 होने की संभावना कम है। यह इस तर्क को मजबूत करता है कि एचआईवी वाले लोगों में एचआईवी से संबंधित और गैर-एचआईवी से संबंधित कैंसर दोनों को रोकने के लिए प्रारंभिक एआरटी महत्वपूर्ण है।

भविष्य उपचार और रणनीतियां

विकास रणनीतियों के संदर्भ में, हाल के अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि आमतौर पर निर्धारित एंटीरेट्रोवायरल दवा, लोपीनावीर (निश्चित खुराक संयोजन दवा कालेट्रा में पाया जाता है), उच्च ग्रेड गर्भाशय ग्रीवा डिस्प्लेसिया को रोकने या यहां तक ​​कि विपरीत करने में सक्षम हो सकता है। शुरुआती नतीजे प्रभावशालीता की उच्च दर दिखाते हैं जब तीन महीने में दो बार दैनिक खुराक में अंतःक्रियात्मक रूप से वितरित किया जाता है।

यदि परिणामों की पुष्टि की जा सकती है, तो महिलाएं घर पर गर्भाशय ग्रीवा प्री-कैंसर का इलाज करने में सक्षम हो सकती हैं, जबकि एचआईवी वाले लोग अपने मानक एआरटी के हिस्से के रूप में एचपीवी को प्रोफाइलैक्टिक रूप से रोक सकते हैं।

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