यदि आप मेडिकल बिलर बनने में रुचि रखते हैं, तो यहां चिकित्सा दावों की प्रसंस्करण पर एक सबक है।
पाठ मकसद
उद्देश्य 1: इलेक्ट्रॉनिक दावा बिलिंग
- एक 837-पी परिभाषित करें
- एक 837-I परिभाषित करें
- लेनदेन सेट के वर्गों की पहचान करें
- एक समाशोधन परिभाषित करें
उद्देश्य 2: बिलिंग पेपर दावों
- विभिन्न पेपर बिलिंग प्रारूपों की पहचान करें
- एक सीएमएस -1500 या यूबी -04 फॉर्म भरें
- एक पेपर दावे का उचित सबमिशन
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इलेक्ट्रॉनिक दावा बिलिंगमेडिकेयर , मेडिकेड , और अधिकांश अन्य बीमा कंपनियां इलेक्ट्रॉनिक बिलिंग दावों को प्राथमिक बिलिंग विधि के रूप में स्वीकार करती हैं। सीएमएस -1500 के इलेक्ट्रॉनिक संस्करण को 837-पी कहा जाता है, पी पेशेवर प्रारूप के लिए खड़ा है। यूबी -04 के इलेक्ट्रॉनिक संस्करण को 837-I कहा जाता है, मैं संस्थागत प्रारूप के लिए खड़ा हूं।
इलेक्ट्रॉनिक दावों को सफलतापूर्वक फाइल करने के लिए, मेडिकल बिलर्स को विभिन्न प्रकार के बीमाकर्ताओं के लिए दावों को जमा करने की आवश्यकताओं को समझना चाहिए। प्रत्येक 837 सबमिशन बीमाकर्ता को डेटा फ़ाइल भेजता है जिसे लेनदेन सेट कहा जाता है। लेनदेन सेट खंडों में विभाजित है:
- लेनदेन शीर्षलेख
- बिलिंग प्रदाता विवरण
- सब्सक्राइबर विवरण
- रोगी विवरण
- दावा विवरण
- लेनदेन ट्रेलर
हालांकि लेनदारों के लेनदेन सेट को समझना महत्वपूर्ण नहीं है, लेकिन यह महत्वपूर्ण है कि बिलिंग प्रणाली में दर्ज प्रत्येक आइटम त्रुटियों को रोकने और अस्वीकृति का दावा करने के लिए उचित दिशानिर्देशों का पालन करे।
एक क्लीयरिंगहाउस एक ऐसी कंपनी है जो आपके सभी दावों को स्वीकार करेगी और उन्हें इलेक्ट्रॉनिक भुगतानकर्ताओं को प्रसंस्करण के लिए बीमा भुगतानकर्ताओं को अग्रेषित करेगी। बिलिंग में देरी से बचने में सहायता के लिए उनके दावे में त्रुटियों की जांच करने के लिए उनके पास संपादन भी हैं।
इलेक्ट्रॉनिक बिलिंग का मुख्य लाभ चाहे आप क्लीयरिंगहाउस या आप सीधे बिल का उपयोग करते हैं, यह है कि आप अपने दावों की प्रक्रिया को तेज करेंगे। पेपर बिलिंग में प्रसंस्करण के लिए 45 दिन तक लग सकते हैं जबकि इलेक्ट्रॉनिक बिलिंग में 7 से 21 दिन लग सकते हैं।
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बिलिंग पेपर दावोंपेपर बिलिंग बिलिंग चिकित्सा दावों के लिए पहली पसंद नहीं है लेकिन कभी-कभी एक आवश्यक कोर है। बेशक, पेपर बिलिंग की मैन्युअल प्रक्रिया की तुलना में इलेक्ट्रॉनिक दावों की प्रक्रिया बहुत सरल और तेज है।
जब भी पेपर बिलिंग का उपयोग किया जाता है, इन्हें ध्यान में रखें:
- सही बिलिंग फॉर्म चुनें: मानक चिकित्सा दावा फ़ॉर्म को समझना और उपयोग करना महत्वपूर्ण है। सीएमएस -1500 और यूबी -04 दावे फॉर्मों के बीच चुनें।
- सुनिश्चित करें कि प्रारूप सही है: कुछ भुगतानकर्ता चिकित्सकीय दावों के फोटोकॉपी काले और सफेद संस्करण स्वीकार करते हैं लेकिन मूल प्रक्रिया मूल लाल और सफेद संस्करण को प्रस्तुत करना है। दाता के आधार पर, जब मूल दावे का उपयोग नहीं किया जाता है, तो दावा भुगतान में देरी या अस्वीकार करने के लिए सही ढंग से उनके सिस्टम में स्कैन नहीं कर सकता है।
- सही स्थान पर सटीक डेटा दर्ज करें: यह निर्धारित करने के लिए कि प्रत्येक डेटा की आवश्यकता है, प्रत्येक बीमा भुगतानकर्ता से जांचें। सुनिश्चित करें कि सही फ़ील्ड में सभी डेटा सही ढंग से और सटीक रूप से दर्ज किए गए हैं।
- उचित दस्तावेज शामिल करें: कभी-कभी पेपर बिलिंग को दावे के रूप में मेल करने के लिए उचित दस्तावेज़ीकरण की आवश्यकता होती है।