फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी (डीसीएम) का उपचार - दिल की विफलता का सबसे आम रूप - पिछले कई सालों में नाटकीय रूप से सुधार हुआ है।
दुर्भाग्य से, अध्ययन बताते हैं कि डीसीएम के साथ कई रोगियों को वे उपचार प्राप्त नहीं कर रहे हैं जिन्हें उन्हें प्राप्त करना चाहिए। इस कारण से, डीसीएम के लिए अनुशंसित उपचारों से अवगत होना महत्वपूर्ण है - अगर केवल यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपका डॉक्टर सभी अड्डों को ढक रहा है।
अंतर्निहित कारण का इलाज करें
डीसीएम के इलाज में पहला नियम अंतर्निहित कारण की पहचान और इलाज करना है। अंतर्निहित कारण का इलाज अक्सर डीसीएम की प्रगति को धीमा, बंद या यहां तक कि विपरीत कर सकता है। आप डीसीएम के कई कारणों के बारे में यहां पढ़ सकते हैं ।
डीसीएम का ड्रग ट्रीटमेंट
बीटा अवरोधक। बीटा ब्लॉकर्स असफल दिल पर अतिरिक्त तनाव को कम करते हैं, और डीसीएम के साथ रोगियों के समग्र हृदय कार्य, लक्षण और जीवित रहने में काफी सुधार हुआ है। बीटा ब्लॉकर्स को अब डीसीएम के इलाज में मुख्य आधार माना जाता है। कोरग (कारवेडिलोल), टॉपोल (मेट्रोपोलोल), और ज़ियाक (बिसोप्रोलोल), बीटा ब्लॉकर्स हैं जो आमतौर पर डीसीएम में उपयोग किए जाते हैं, लेकिन कई अन्य भी उपलब्ध हैं।
मूत्रल। डायरेक्टिक्स , या "वॉटर गोल्स" दिल की विफलता वाले लोगों के लिए चिकित्सा का मुख्य आधार है। ये दवाएं गुर्दे के माध्यम से पानी उन्मूलन को बढ़ाती हैं और द्रव प्रतिधारण और एडीमा को कम करती हैं जो अक्सर डीसीएम में होती है। आम तौर पर प्रयुक्त मूत्रवर्धक में लैसिक्स (फ्यूरोसाइड) और बुमेक्स (बुमेटाइड) शामिल हैं।
उनका मुख्य दुष्प्रभाव यह है कि वे कम पोटेशियम के स्तर का कारण बन सकते हैं, जो कार्डियक एरिथमियास का कारण बन सकते हैं।
एसीई अवरोधक। एसीई अवरोधक (दवाएं जो एंजियोटेंसिन कनवर्टिंग एंजाइम को अवरुद्ध करती हैं) दिल की विफलता वाले मरीजों में लक्षणों और अस्तित्व दोनों में सुधार करने में बहुत प्रभावी साबित हुई हैं। मुख्य दुष्प्रभाव खांसी या कम रक्तचाप होते हैं, लेकिन डीसीएम वाले अधिकांश लोग एसीई अवरोधकों को अच्छी तरह सहन करते हैं।
आम तौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले एसीई अवरोधकों में वासोटेक (एनलाप्रिल), अल्टेस (रैमिप्रिल), एक्यूप्रिल (क्विनप्रिल), लोटेंसिन (बेंजाप्रिल) और प्रिंसिल (लिसीनोप्रिल) शामिल हैं।
एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबीएस)। एआरबीएस ऐसी दवाइयां हैं जो एसीई अवरोधकों के समान काम करती हैं। उनका उपयोग डीसीएम वाले लोगों में किया जा सकता है जो एसीई अवरोधक नहीं ले सकते हैं। एआरबीएस जिन्हें दिल की विफलता के लिए अनुमोदित किया गया है उनमें अताकंद (candesartan) और Diovan (valsartan) शामिल हैं।
एल्डोस्टेरोन विरोधी। एल्डैक्टोन (स्पिरोनोलैक्टोन) और इंस्पेरा (एप्लेरोनोन) एल्डोस्टेरोन विरोधी हैं, दवाओं की एक और वर्ग ने दृढ़ता से दिल की विफलता वाले कुछ लोगों में अस्तित्व में सुधार करने के लिए दिखाया है। जब उन्हें सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा सकता है, तो डीसीएम वाले लोगों में एसीई अवरोधक (या एआरबी दवा) और बीटा अवरोधक के अलावा इन दवाओं में से एक को आम तौर पर अनुशंसित किया जाता है। हालांकि, अगर रोगी ने गुर्दे की कार्यक्षमता कम कर दी है, तो ये दवाएं महत्वपूर्ण हाइपरक्लेमिया (उच्च पोटेशियम स्तर) का कारण बन सकती हैं। एल्डोस्टेरोन प्रतिद्वंद्वियों को बहुत सावधानी के साथ उपयोग करने की आवश्यकता है, अगर बिल्कुल, जब किडनी समारोह सामान्य नहीं होता है।
हाइड्रेलिन प्लस नाइट्रेट्स। डीसीएम वाले लोगों में जिनके पास बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक, और मूत्रवर्धक के बावजूद लगातार लक्षण हैं, हाइड्रेलिनिका और एक मौखिक नाइट्रेट (जैसे कि आइसोसाबाइड) के संयोजन में काफी सुधार हो सकते हैं।
Neprilysin अवरोधक। नेप्रिलीसिन इनहिबिटर (दवाओं की एक नई श्रेणी) में से पहला , 2015 में एफडीए द्वारा दिल की विफलता के इलाज के लिए अनुमोदित किया गया था। यह दवा, एंट्रेस्टो वास्तव में एक एआरबी (वलसार्टन) का संयोजन है जो एक नेप्रिलीसिन अवरोधक (sacubitril) के साथ है। । एंट्रेस्टो के साथ शुरुआती अध्ययन काफी आशाजनक रहे हैं, और कुछ विशेषज्ञों का मानना है कि इसका उपयोग एसीई अवरोधक या एआरबी के स्थान पर किया जाना चाहिए। हालांकि, दवा के साथ अनुभव सीमित रहता है और दीर्घकालिक दुष्प्रभाव अभी भी एक प्रश्न चिह्न हैं । इसके अलावा, दवा बहुत महंगा है। तो आम तौर पर इसका उपयोग मुख्य रूप से उन मरीजों में होता है जो एसीई अवरोधक या एआरबी को पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया देने में असफल या असफल नहीं हो सकते हैं।
एंट्रेस्टो के साथ अधिक अनुभव जमा होने के कारण, इसका उपयोग बहुत अधिक बढ़ जाएगा।
Ivabradine । Ivabradine एक दवा है जिसका उपयोग हृदय गति को धीमा करने के लिए किया जाता है। इसका उपयोग अनुपयुक्त साइनस टैचिर्डिया जैसी स्थितियों में किया जाता है, जहां दिल की दर अपर्याप्त रूप से ऊंचा होती है। डीसीएम वाले लोग भी हृदय गति को आराम दे सकते हैं जो कि सामान्य माना जाता है, और यह सबूत है कि ivabradine के साथ उच्च हृदय गति को कम करने से परिणाम में सुधार हो सकता है। अधिकांश कार्डियोलॉजिस्ट उन लोगों में ivabradine का उपयोग करने पर विचार करते हैं जो अन्य दवाओं (बीटा अवरोधक समेत) के साथ अधिकतम चिकित्सा पर हैं और जिनके पास अभी भी 70 बीट प्रति मिनट से अधिक आराम दिल की दर है।
डायजोक्सिन। पिछले दशकों में डिगॉक्सिन को दिल की विफलता के इलाज में मुख्य आधार माना जाता था, डीसीएम के इलाज में इसका वास्तविक लाभ अब मामूली प्रतीत होता है। अधिकांश डॉक्टर इसे केवल तभी लिखते हैं जब अधिक प्रभावी दवाएं पर्याप्त न हों।
इनोट्रोपिक दवाएं इनोट्रॉपिक दवाएं अंतःशिरा दवाएं होती हैं जो हृदय की मांसपेशियों को कड़ी मेहनत करने के लिए प्रेरित करती हैं, और इस प्रकार अधिक रक्त पंप करने के लिए। सालों पहले इन दवाओं के लिए बहुत उत्साह था, क्योंकि वे लगभग हमेशा कार्डियक फ़ंक्शन में तत्काल सुधार करते हैं। विशेष रूप से दो इनोट्रॉपिक दवाएं (मिलीनोन और डोबूटामाइन) तीव्र दिल की विफलता वाले लोगों को स्थिर करने में काफी व्यापक रूप से उपयोग में आईं, और गंभीर हृदय विफलता वाले कुछ लोगों के दीर्घकालिक चिकित्सा में भी इसका उपयोग किया जाता था। हालांकि, बाद के अध्ययनों से पता चला कि लोगों ने इनोट्रोपिक दवाओं के साथ इलाज किया - लक्षणों में सुधार के बावजूद वे अक्सर अनुभव करते थे - मृत्यु दर में काफी वृद्धि हुई थी। इन दवाओं का अब बहुत कम उपयोग किया जाता है, और केवल उन लोगों में बहुत गंभीर हृदय विफलता है जो कई अन्य उपचारों का जवाब देने में असफल रहे हैं।
कार्डियाक पुनर्संरचना थेरेपी
कार्डियाक रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी (सीआरटी) कार्डियक पेसिंग का एक रूप है जो एक साथ दोनों वेंट्रिकल्स (दाएं और बाएं) को उत्तेजित करता है। (मानक पेसमेकर केवल दाएं वेंट्रिकल को उत्तेजित करते हैं।) सीआरटी का उद्देश्य हृदय की दक्षता में सुधार के लिए वेंट्रिकल्स के संकुचन को समन्वयित करना है। सीआरटी के साथ अध्ययन से पता चलता है कि उचित रूप से चयनित मरीजों में यह उपचार, कार्डियक फ़ंक्शन और लक्षणों में पर्याप्त सुधार के परिणामस्वरूप अस्पताल में भर्ती करता है, और जीवन को बढ़ाता है। डीसीएम और एक महत्वपूर्ण बंडल शाखा ब्लॉक वाले किसी भी रोगी को सीआरटी के लिए विचार किया जाना चाहिए।
इम्प्लांटेबल डिफिब्रिलेटर थेरेपी
दुर्भाग्यवश, मध्यम से गंभीर डीसीएम वाले लोगों में वेंट्रिकुलर एरिथमिया से अचानक कार्डियक मौत का खतरा बढ़ गया है। इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर (आईसीडी) को डीसीएम के साथ कुछ लोगों में मृत्यु दर में काफी कमी आई है, जिन्होंने बाएं वेंट्रिकुलर इंजेक्शन भिन्नताओं को काफी कम किया है। यदि आपके पास डीसीएम है, तो आपको अपने डॉक्टर से चर्चा करनी चाहिए कि क्या आईसीडी ऐसा कुछ है जिसे आपके मामले में माना जाना चाहिए।
कार्डियक प्रत्यारोपण
कार्डियक प्रत्यारोपण के साथ सफलता पिछले कई दशकों में उल्लेखनीय रूप से सुधार हुआ है। हालांकि, थेरेपी की कठोर प्रकृति के कारण, और इस तथ्य के लिए कि दाता दिल बहुत कम आपूर्ति में हैं, हृदय प्रत्यारोपण दिल की विफलता वाले बहुत बीमार मरीजों के लिए आरक्षित है। हालांकि, यह उल्लेखनीय है कि अधिकांश हृदय प्रत्यारोपण केंद्रों ने पाया है कि उन्हें "एंड-स्टेज दिल की विफलता" के साथ संदर्भित कई रोगियों को वास्तव में कभी आक्रामक हृदय विफलता चिकित्सा प्राप्त नहीं हुई है - और जब आक्रामक थेरेपी स्थापित की जाती है तो वे काफी सुधार करते हैं और नहीं अब दिल प्रत्यारोपण की आवश्यकता है।
प्रायोगिक थेरेपी
यह निर्धारित करने के लिए बहुत सारे शोध किए जा रहे हैं कि जीन थेरेपी या स्टेम सेल थेरेपी डीसीएम वाले लोगों में फायदेमंद हो सकती है या नहीं। हालांकि इन दोनों प्रयोगात्मक उपचार कुछ वादे दिखाते हैं, वे मूल्यांकन प्रक्रिया में बहुत जल्दी हैं, और आमतौर पर डीसीएम के रोगियों के लिए उपलब्ध नहीं हैं।
से एक शब्द
अध्ययनों से पता चलता है कि डीसीएम के कारण दिल की विफलता वाले अधिकांश लोगों को वे सभी उपचार प्राप्त नहीं कर रहे हैं जिन्हें उन्हें प्राप्त करना चाहिए। इस कारण से, यदि आप या किसी प्रियजन को यह स्थिति है तो आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आप सभी अनुशंसित उपचार से परिचित हैं, और आप उनके डॉक्टर के साथ चर्चा करते हैं।
> स्रोत:
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