प्राप्त खातों के दायरे को समझना
खातों के प्राप्य प्रबंधन का समग्र लक्ष्य संभवतः सबसे छोटी संग्रह अवधि प्राप्त करना है। लेखा प्राप्तियां, जिन्हें रोगी खातों के रूप में भी जाना जाता है, उत्पन्न राजस्व को संदर्भित करता है लेकिन अभी तक एकत्र नहीं किया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि प्रभावी प्रबंधन के लिए नकद प्रवाह पर्याप्त है, चिकित्सा कार्यालय की राजस्व क्षमता को अधिकतम करने की ज़िम्मेदारी है।
लेखा प्राप्य (एआर) प्रबंधन चिकित्सा कार्यालय के लगभग सभी क्षेत्रों में शामिल है।
सफल खातों प्राप्य प्रबंधन के लिए प्रत्येक क्षेत्र या विभाग राजस्व चक्र और एआर संग्रह अवधि से संबंधित और प्रभाव को कैसे प्रभावित करता है, इसकी पूर्ण समझ की आवश्यकता होती है। आइए आठ प्रमुख क्षेत्रों में से प्रत्येक का पता लगाएं।
1. कानूनी अवधारणाएं
कानूनी अवधारणाओं में राज्य और संघीय नियमों को समझना और पालन करना शामिल है। वह क्षेत्र जो हमेशा सबसे ज्यादा चिंता का विषय रहा है धोखाधड़ी और दुर्व्यवहार है, खासकर मेडिकेयर, मेडिकेड और अन्य संघीय वित्त पोषित कार्यक्रमों के संबंध में।
धोखाधड़ी का मतलब जानबूझकर और जानबूझकर पैसे के लिए किसी भी संघीय वित्त पोषित कार्यक्रम को धोखा देने के प्रयास में चिकित्सकीय दावों को बिलिंग करना है। धोखाधड़ी और दुर्व्यवहार के सबसे आम रूपों में शामिल उपकरण के लिए बिलिंग शामिल नहीं है, सेवाओं के लिए बिलिंग कभी नहीं किया जाता है, उच्च प्रतिपूर्ति दर प्राप्त करने के लिए अपकोडिंग शुल्क और अनबंडल शुल्क शामिल होते हैं।
इंस्पेक्टर जनरल ऑफिस (ओआईजी) ने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता समुदाय को विशेष धोखाधड़ी अलर्ट तैयार और जारी किए हैं।
इन चेतावनियों का उद्देश्य आम जनता को धोखाधड़ी के राष्ट्रीय रुझानों को प्रचारित करना था। यह उद्योग के भीतर धोखेबाज प्रथाओं और मेडिकेयर और मेडिकेड एंटी-किकबैक कानून के लिए विशिष्ट उल्लंघन के बारे में अंतर्दृष्टि और जागरूकता प्रदान करने का एक तरीका है।
2. अनुबंध बातचीत
अनुबंध वार्ता में प्रबंधित देखभाल संगठनों के साथ वित्तीय संबंध विकसित करना शामिल है।
प्रबंधित देखभाल संगठन अधिकांश चिकित्सा कार्यालयों के शुद्ध राजस्व का 50 प्रतिशत तक प्रतिनिधित्व करते हैं।
प्रबंधित देखभाल अनुबंधों पर बातचीत करने से अनुबंध प्रक्रिया के व्यापक ज्ञान की आवश्यकता होती है। इसमें प्रतिपूर्ति दर, प्रभावी और समाप्ति तिथियां, दावा दायर दिशानिर्देश, भुगतान शर्तें, और अन्य अनुबंध प्रावधान शामिल हैं।
प्रत्येक चिकित्सा कार्यालय अनुबंध बातचीत रणनीति अद्वितीय है और विभिन्न कारकों पर आधारित होगी, लेकिन इन बुनियादी विचारों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:
- बाजार को जानें: क्या आपको पता है कि आपके बाजार का प्रतिशत मेडिकेयर, मेडिकेड, सिग्ना, ब्लू क्रॉस ब्लू शील्ड, एटना, यूनाइटेड हेल्थकेयर या असुरक्षित है? एक बाजार सर्वेक्षण सभी अनुबंध वार्ता के लिए आवश्यक मूल्यवान जानकारी प्रदान करता है।
- यथार्थवादी बनें: विभिन्न भुगतान विधियों सहित प्रबंधित देखभाल पर्यावरण को समझना आपको वार्तालाप में यथार्थवादी दृष्टिकोण लेने के लिए आवश्यक जानकारी का आधार प्रदान करेगा।
- परामर्शदाता को किराए पर लें: कई संगठन अनुबंध की जटिल प्रकृति और शामिल कानूनी पहलुओं के कारण प्रबंधित देखभाल अनुबंध बातचीत प्रदान करने के लिए परामर्श सेवाओं पर भरोसा करते हैं।
संगठनों के लिए पर्याप्त और विभिन्न एक्सपोजर होने पर या अनुबंध कार्यालय के मुद्दों चिकित्सा कार्यालय नेतृत्व की विशेषज्ञता के दायरे से बाहर होने पर कानूनी अनुबंध से सभी अनुबंध मुद्दों पर परामर्श लेना चाहिए।
3. अनुपालन
अनुपालन कार्यक्रम के विकास में अनुपालन नीति और चिकित्सा कार्यालय आचार संहिता का वर्णन करने वाले एक लिखित पुस्तिका की स्थापना शामिल है। अधिकांश चिकित्सा कार्यालय अनुपालन नीतियों में नैतिक और कानूनी दोनों अवधारणाएं शामिल हैं। ओआईजी (इंस्पेक्टर जनरल ऑफिस) इन सात घटकों को प्रदान करता है जो चिकित्सा कार्यालय अनुपालन कार्यक्रम के लिए ठोस आधार प्रदान करते हैं।
- आंतरिक निगरानी और लेखा परीक्षा आयोजित करना;
- अनुपालन और अभ्यास मानकों को लागू करना;
- एक अनुपालन अधिकारी या संपर्क नामांकन;
- उचित प्रशिक्षण और शिक्षा का आयोजन;
- पता लगाए गए अपराधों और सुधारात्मक कार्रवाई के विकास के लिए उचित जवाब देना;
- संचार की खुली रेखाओं का विकास; तथा
- अच्छी तरह से प्रचारित दिशानिर्देशों के माध्यम से अनुशासनिक मानकों को लागू करना।
4. रोगी अधिकार
कार्मिक प्रबंधन का अमेरिकी कार्यालय रोगी अधिकारों के विकास और उपयोग के लिए तीन प्रमुख उद्देश्यों की पहचान करता है।
- सबसे पहले, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को आश्वस्त करके उपभोक्ता आत्मविश्वास को मजबूत करने के लिए उपभोक्ताओं की जरूरतों के लिए उचित और उत्तरदायी है, उपभोक्ताओं को उनकी चिंताओं को दूर करने के लिए विश्वसनीय और प्रभावी तंत्र प्रदान करता है, और उपभोक्ताओं को उनके स्वास्थ्य में सुधार और आश्वासन में सक्रिय भूमिका निभाने के लिए प्रोत्साहित करता है।
- दूसरा, रोगियों और उनके स्वास्थ्य पेशेवरों के बीच एक मजबूत संबंध के महत्व की पुष्टि करने के लिए।
- तीसरा, स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार करने के लिए सभी प्रतिभागियों के लिए अधिकार और जिम्मेदारियों को स्थापित करके उपभोक्ताओं की महत्वपूर्ण भूमिका की पुष्टि करने के लिए उपभोक्ताओं को अपने स्वास्थ्य की सुरक्षा में खेलते हैं।
चिकित्सा कार्यालय के भीतर रोगी अधिकारों से संबंधित आठ प्रमुख क्षेत्र हैं।
- रोगी की जानकारी: रोगियों को उनके स्वास्थ्य योजना, स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों, और स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के बारे में जानकारी सटीक और आसानी से समझने का अधिकार है।
- प्रदाताओं की पसंद: रोगियों को स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को चुनने का अधिकार है जब उन्हें इसकी आवश्यकता होती है।
- आपातकालीन सेवाओं तक पहुंच : रोगियों को भुगतान करने की उनकी क्षमता के बावजूद आपातकालीन चिकित्सा उपचार का अधिकार है।
- सूचित सहमति: रोगियों को केवल चिकित्सा उपचार के लिए सहमति होनी चाहिए यदि उनके पास उनके निदान और उन सभी उपचार विकल्पों के बारे में पर्याप्त जानकारी है जो वे समझ सकते हैं।
- सम्मान और भेदभाव: रोगियों को सभी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों से विचारशील, सम्मानजनक देखभाल करने का अधिकार है और सेवाओं के वितरण में भेदभाव नहीं किया जाता है।
- गोपनीयता: रोगियों को निजी संचार का अधिकार है और उनकी व्यक्तिगत पहचान योग्य जानकारी की गोपनीयता सुरक्षित है।
- शिकायतें और अपील: रोगियों को चिकित्सा कार्यालय में किए गए किसी भी शिकायत के निष्पक्ष और कुशल समाधान का अधिकार है।
- रोगी जिम्मेदारियां: रोगियों के पास चिकित्सा उपचार के लिए कई जिम्मेदारियां हैं जिनमें उनकी उपचार योजना में सक्रिय भागीदारी, उनके वित्तीय दायित्व के समय पर संकल्प और सभी कर्मचारियों के साथ सम्मानपूर्ण बातचीत शामिल है।
5। रोगी का उपयोग
आपके मेडिकल ऑफिस की सफलता इस बात पर निर्भर करती है कि रोगी एक्सेस सेवाओं (या फ्रंट एंड स्टाफ) कितनी अच्छी तरह से प्रदर्शन करती है। रोगी खाते का चक्र रोगी जनसांख्यिकीय जानकारी की प्रारंभिक प्रविष्टि के साथ उत्पन्न होता है। डायनामाइट रोगी पहुंच टीम बनाना बिलिंग और संग्रह के प्रयासों में सुधार और राजस्व चक्र प्रदर्शन में वृद्धि के लिए एक महत्वपूर्ण कदम है।
सामान्य कारणों से अधिकांश रोगी तक पहुंचने वाली सेवाओं की टीमों की कम प्रदर्शन दर उचित संसाधनों, अपर्याप्त प्रशिक्षण और अपर्याप्त स्टाफिंग स्तरों की कमी है। सौभाग्य से, इन्हें जल्दी और बड़े खर्चों के बिना हल किया जा सकता है।
6. चार्ज कैप्चर
चार्ज कैप्चर का महत्व सभी विभागों को व्यक्त किया जाना चाहिए। नैदानिक कर्मचारियों को सटीक दस्तावेज़ीकरण और चार्ज कैप्चर द्वारा प्राप्त खातों के लिए उनकी ज़िम्मेदारी से अवगत होना चाहिए।
चार्ज कैप्चर में रोगी की यात्रा के दौरान प्रदान की जाने वाली सेवाओं और प्रक्रियाओं के लिए चिकित्सा कोडों के उचित लिंकिंग शामिल हैं। प्रत्येक नैदानिक क्षेत्र कोडिंग की समयबद्धता और बिलिंग की शुद्धता में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। वहां बड़ी संख्या में ऐसे क्षेत्र हैं जो चार्ज कैप्चर करने में योगदान देते हैं, जिनमें शामिल हैं, लेकिन इतनी ही सीमित नहीं है:
- चल देखभाल
- मामला प्रबंधन
- नाजुक देख - रेख
- प्रयोगशाला
- मातृत्व
- मेडिकल सर्जिकल यूनिट
- मानसिक स्वास्थ्य
- नाभिकीय औषधि
- दर्द प्रबंधन
- बाल चिकित्सा
- फार्मास्युटिकल
- भौतिक चिकित्सा
- रेडियोलोजी
- घाव की देखभाल
7. स्वास्थ्य सूचना प्रबंधन
स्वास्थ्य सूचना प्रबंधन लागू संघीय, राज्य और मान्यता प्राप्त एजेंसियों की आवश्यकताओं के अनुसार रोगी स्वास्थ्य जानकारी को बनाए रखने, संग्रहीत करने और पुनर्प्राप्त करने की प्रक्रिया है। स्वास्थ्य सूचना प्रबंधन के ढांचे के भीतर दस जिम्मेदारियां हैं।
- मेडिकल कोडिंग
- चिकित्सकीय लिप्यंतरण
- चिकित्सा आवश्यकता
- चिकित्सा स्टाफ सहायता
- मेडिकल रिकॉर्ड्स की असेंबली
- मेडिकल रिकॉर्ड्स का रखरखाव
- फाइलिंग और पुनर्प्राप्ति
- गोपनीयता और सुरक्षा
- सूचना जारी करना
- गोपनीयता बनाए रखना
8. रोगी वित्तीय सेवाएं
रोगी वित्तीय सेवाएं अंततः चिकित्सा कार्यालय में खातों की प्राप्ति के सटीक और समय पर बिलिंग और संग्रह के लिए ज़िम्मेदार है।
चिकित्सा बिलिंग प्रक्रिया के लिए बीमा भुगतानकर्ताओं और स्वास्थ्य देखभाल उद्योग के नियमों और विनियमों के पूर्ण ज्ञान की आवश्यकता होती है। मेडिकल ऑफिस बिलर्स चिकित्सकीय कार्यालयों, अस्पतालों, नर्सिंग होम या अन्य स्वास्थ्य देखभाल सुविधा सहित बीमा कंपनियों को तकनीकी या पेशेवर चिकित्सा दावों के समय पर जमा करने के लिए जिम्मेदार हैं।
आपके मेडिकल कार्यालय के दावों के त्वरित समाधान में प्रभावी संग्रह अनुवर्ती परिणाम। भुगतान के लिए आपके दावे जमा होने के सात से 10 दिनों के बाद दावाों का पालन करना शुरू होना चाहिए। दावों का भुगतान करने के तत्काल प्रयास न केवल आपके खातों को प्राप्त करने योग्य दिनों को कम करेंगे बल्कि नकद प्रवाह भी बढ़ाएंगे।
उचित संग्रह प्रशिक्षण के साथ पर्याप्त कर्मचारी राजस्व चक्र के संग्रह चरण में वांछित परिणाम प्रदान करेंगे। चिकित्सा कार्यालय कर्मचारियों को बीमा दावों के प्रभावी अनुवर्ती के लिए जरूरी मौलिक कदमों से अवगत होना चाहिए।
सभी आठ क्षेत्रों का सहयोग और सहयोग खातों के प्राप्य प्रबंधन की सफलता के अभिन्न अंग हैं। यद्यपि अप्रत्याशित बाधाएं हैं जो एआर संग्रह अवधि को प्रभावित कर सकती हैं, संगठन की सफलता के लिए इन बाधाओं को पहचानने और समायोजित करने के लिए नेतृत्व की भूमिका है।