इस धोखाधड़ी और महंगी अभ्यास से अवगत रहें
अपकोडिंग धोखाधड़ी चिकित्सा बिलिंग है जो हमें सभी पैसे और संभवतः स्वास्थ्य खर्च करती है। यह एक अभ्यास को संदर्भित करता है जिसमें एक प्रदाता एक स्वास्थ्य बीमा भुगतानकर्ता (चाहे निजी, मेडिकेड या मेडिकेयर ) का प्रदर्शन करता है, एक सीपीटी कोड का उपयोग करके अधिक महंगा सेवा के लिए किया जाता है।
अपकोडिंग अवैध है। यह प्रदाताओं द्वारा उपयोग की जाने वाली धोखाधड़ी का अभ्यास है जो सिस्टम को धोखा देने की कोशिश कर रहे हैं, इसलिए उन भुगतानकर्ताओं के साथ बातचीत करने की तुलना में उन्हें अधिक पैसे का भुगतान किया जाएगा।
यह व्यक्तिगत मरीजों और करदाताओं के लिए बहुत महंगा है।
इसके अलावा, अपकोडिंग में रोगियों के लिए नकारात्मक स्वास्थ्य विकृतियां हो सकती हैं। यह उनके मेडिकल रिकॉर्ड पर झूठी जानकारी डालता है और बीमा पाने के लिए उनकी भविष्य की क्षमता को प्रभावित कर सकता है।
अधिक विस्तार से अपकोडिंग
डॉक्टर या अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता द्वारा की गई प्रत्येक प्रक्रिया में एक कोड संलग्न होता है जो उन्हें आपके बीमा, मेडिकेड या मेडिकेयर, या जो भी आपका भुगतानकर्ता बिल देता है-जो रोगी भी हो सकता है। उस कोड को एक सीपीटी कोड कहा जाता है, जो वर्तमान प्रक्रियात्मक शब्दावली के लिए खड़ा है।
जब आपका डॉक्टर आपके दाता को कोड भेजता है, तो वह सीपीटी कोड निर्धारित करता है कि उसे कितना भुगतान किया जाएगा। विभिन्न कोड विभिन्न प्रक्रियाओं या सेवाओं से मेल खाते हैं और उच्च या कम लागत हो सकती है। जब तक प्रदाता सही कोड का उपयोग करता है, तब प्रदाता सेवाओं और प्रक्रियाओं के आधार पर भुगतान किया जाता है।
जब एक प्रदाता अपकोड करता है, हालांकि, वे प्रदर्शन की तुलना में अधिक महंगी सेवा या प्रक्रिया के लिए कोड असाइन करते हैं।
अपकोडिंग के उदाहरण
- उदाहरण 1: त्वरित जांच के लिए आप अपने डॉक्टर से मिलते हैं। इस यात्रा के लिए कोड इंगित करता है कि उसे $ 50 का भुगतान मिलेगा। लेकिन, अगर डॉक्टर विस्तारित चेक अप के लिए सीपीटी कोड असाइन करता है, तो उसे $ 100 का भुगतान किया जाएगा।
- उदाहरण 2: डॉ। चीटर श्रीमती स्मिथ को एक टूटे पैर के साथ निदान करता है। श्रीमती स्मिथ का "ब्रेक" केवल एक हेयरलाइन फ्रैक्चर है। डॉ। चीटर ने उसे सावधान रहने और कुछ हफ्तों तक अपने पैर से बाहर रहने के लिए क्रश का उपयोग करने के लिए कहा।
हालांकि, जब डॉ। चीटर श्रीमती स्मिथ के टूटे हुए पैर के लिए मेडिकेयर को बिल प्रस्तुत करते हैं, तो वह एक सीपीटी कोड में प्रवेश करता है जो इंगित करता है कि उसने अपना पैर एक कलाकार में रखा है, और बाद में वह उस कलाकार को हटाने के लिए एक बिल प्रस्तुत करता है- दोनों सेवाएं जो उन्हें और अधिक भुगतान करती हैं श्रीमती स्मिथ की देखभाल करने के लिए उन्होंने वास्तव में उन सेवाओं के लिए बीमा करने के लिए अलग-अलग कोडों का उपयोग करके क्या किया।
अपकोडिंग आपके स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है
चिकित्सक द्वारा उपयोग किए जाने वाले कोड के आधार पर अपकोडिंग के भविष्य की देखभाल और स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करने की आपकी भविष्य की क्षमता के नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं।
उदाहरण के लिए, मान लीजिए कि आपके दिल की धड़कन की तरह क्या लगता है। आपका डॉक्टर एक ईकेजी चला सकता है और पता लगा सकता है कि आपको अपने दिल में कोई समस्या नहीं है। आप छोड़ते हैं, राहत मिली। हालांकि, आपके डॉक्टर उस ईकेजी के लिए बिल करते हैं, लेकिन हृदय रोगी के लिए नियुक्ति के रूप में आपकी यात्रा को भी कोड करते हैं, जो अधिक पैसे लाता है। अब आपके मेडिकल रिकॉर्ड दर्शाते हैं कि आपको अपने दिल में कोई समस्या हो सकती है-जो मामला नहीं है।
आपके भविष्य के उपचार तब प्रभावित हो सकते हैं क्योंकि आपका रिकॉर्ड इंगित करता है कि आप दिल की समस्या वाले व्यक्ति हैं। एक अन्य डॉक्टर एक दवा को अलग-अलग लिख सकता है, या यदि आप एक ईआर में दिखाई देते हैं, तो वे आपसे अलग-अलग व्यवहार कर सकते हैं। आपको उचित उपचार नहीं मिलेगा क्योंकि आपके रिकॉर्ड गलत हैं।
इसके अलावा, कहें कि आप अपना वर्तमान काम खो देते हैं और आपको बाद में स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। आप वर्तमान में वहनीय देखभाल अधिनियम के तहत पूर्व-मौजूदा स्थिति रखने के लिए बंद नहीं हो सकते हैं, लेकिन आपका बीमा अब आपको इससे अधिक खर्च कर सकता है।
रोगियों के लिए त्रुटियों के लिए दोबारा जांच करके हमारे मेडिकल रिकॉर्ड पर नियंत्रण रखना महत्वपूर्ण है।
अपकोडिंग अवैध है और हमें पैसे खर्च करते हैं
अपकोडिंग अवैध और धोखाधड़ी है । कोई भी प्रदाता जो जानबूझकर अपकोड करता है वह कानून तोड़ रहा है।
रोगियों के रूप में, हम सोच सकते हैं कि इससे कोई फर्क नहीं पड़ता क्योंकि यह बीमाकर्ता है जो इसके लिए भुगतान कर रहा है। हालांकि, अपरोडिंग करदाताओं और प्रीमियम भुगतानकर्ताओं के रूप में, हम सभी को पैसे खर्च करते हैं।
जब एक मेडिकेयर या मेडिकेड रोगी को अपरिवर्तित किया जाता है, तो उन सार्वजनिक प्रणालियों के लिए लागत बढ़ जाती है और हम सभी करों के माध्यम से इसके लिए भुगतान करते हैं।
अगर एक निजी बीमाकर्ता को एक अपरिवर्तित बिल प्राप्त होता है, तो प्रीमियम उन सभी के लिए जाता है जिनके पास बीमा है । एक अपकोडिंग प्रदाता समय के साथ हमें लाखों डॉलर खर्च कर सकता है।
यदि आप अपकोडिंग पर संदेह करते हैं तो क्या करें
यदि आप अपने अनुमानों के अनुमान (ईओबी) की जांच करते हैं और आपको लगता है कि आपका डॉक्टर अपकोडिंग का दोषी है, तो यह सुनिश्चित करने के लिए कुछ कदम हैं कि आपके भुगतानकर्ता को धोखाधड़ी नहीं दी गई है।
- सबसे पहले, अपने प्रदाता से संपर्क करें और इसके बारे में पूछें। वे या तो आपको समझा सकते हैं कि यह सही क्यों है, या वे इसे सही करने की पेशकश कर सकते हैं। किसी भी मामले में, यह आपको नोटिस पर रखेगा कि आपको प्रत्येक बार आने पर आपके ईओबी की जांच जारी रखने की आवश्यकता होती है।
- यदि आप उत्तर से संतुष्ट नहीं हैं, और भले ही वे इसे सही करने की पेशकश करते हैं, तो आप यह देखने के लिए पिछले ईओबी जांचना चाहेंगे कि आप अपकोडिंग में एक प्रवृत्ति की पहचान कर सकते हैं या नहीं।
- यदि आपको संदेह है कि आपका प्रदाता नियमित आधार पर अपकोडिंग कर रहा है, तो आप इसे अपने भुगतानकर्ता को तुरंत रिपोर्ट करना चाहेंगे। यदि उस प्रदाता ने आपकी देखभाल को एक से अधिक बार बढ़ा दिया है, तो उसने इसे दूसरों के साथ भी किया है।
यदि आपका दाता एक निजी बीमाकर्ता है, तो अपने ग्राहक सेवा व्यक्ति को कॉल करें और पूछें कि आपको अपकोडिंग धोखाधड़ी की रिपोर्ट किसके बारे में करनी चाहिए।
यदि आप मेडिकेड प्राप्त करते हैं, तो आपको यह देखने के लिए अपने राज्य के मेडिकेड कार्यालय से जांच करनी होगी कि वे अपकोडिंग या अन्य धोखाधड़ी की रिपोर्ट कैसे करें।
यदि आपका भुगतानकर्ता मेडिकेयर है, तो आपको मेडिकेयर वेबसाइट पर अपकोडिंग सहित धोखाधड़ी की रिपोर्ट करने के लिए कदम मिलेंगे।