स्वास्थ्य बीमा योजनाओं और भुगतानकर्ताओं की मूलभूत बातें को समझना चिकित्सा कार्यालय के कर्मचारियों को उनके स्वास्थ्य बीमा लाभों के संबंध में मरीजों के साथ प्रभावी ढंग से संवाद करने और बीमा कंपनी के प्रतिनिधियों के साथ रोगी खाता विवरण पर चर्चा करने में सक्षम बनाता है। यदि आप मेडिकल बिलर बनने में रुचि रखते हैं, तो यहां मेडिकेयर, मेडिकेड, ट्राइकारे और अन्य भुगतानकर्ताओं पर एक सबक है।
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मेडिकेयर को समझनामेडिकेयर बिलिंग आवश्यकताओं को समझना महत्वपूर्ण है जो कुछ जटिल हो सकते हैं। प्रशिक्षण कार्यक्रमों और अवसरों में भाग लेने पर विचार करें। प्रदाताओं को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि मेडिकेयर को दावों की तैयारी और जमा करने के लिए जिम्मेदार लोग उचित सबमिशन दिशानिर्देशों और विनियमों से अवगत हैं।
मेडिकेयर कार्यक्रम के चार बुनियादी भाग हैं:
- मेडिकेयर भाग ए: मेडिकेयर पार्ट ए मेडिकेयर का हिस्सा है कि ज्यादातर लोगों को अस्पताल बीमा के लिए भुगतान नहीं करना पड़ता है। मेडिकेयर पार्ट ए को अस्पताल बीमा कहा जाता है क्योंकि यह एक रोगी को अस्पताल में प्रवेश करने वाली सेटिंग, महत्वपूर्ण पहुंच अस्पताल, कुशल नर्सिंग सुविधा (एसएनएफ), होस्पिस और घरेलू स्वास्थ्य देखभाल में प्राप्त होने वाली देखभाल के लिए भुगतान करने में मदद करता है।
- मेडिकेयर पार्ट बी: मेडिकेयर पार्ट बी चिकित्सा बीमा नामक मेडिकेयर का हिस्सा है। भाग बी में भाग ए द्वारा कवर नहीं की जाने वाली अधिकांश सेवाओं को शामिल किया गया है जैसे कि चिकित्सक के दौरे, आउट पेशेंट उपचार, निवारक देखभाल, चिकित्सा आपूर्ति, एम्बुलेंस सेवाएं इत्यादि।
- मेडिकेयर पार्ट सी: मेडिकेयर पार्ट सी को मेडिकेयर + चॉइस भी कहा जाता है लेकिन इसे मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के रूप में जाना जाता है। मेडिकेयर एडवांटेज प्लान मेडिकेयर लाभार्थियों को एक निजी स्वास्थ्य बीमा या उनकी पसंद की प्रबंधित देखभाल योजना में नामांकन करने की अनुमति देता है। आमतौर पर पारंपरिक चिकित्सा के तहत कवर की जाने वाली पेशकश सेवाओं से चुनने की योजना की एक विस्तृत विविधता है।
- मेडिकेयर भाग डी: मेडिकेयर कार्यक्रम का यह हिस्सा प्रिस्क्रिप्शन ड्रग बेनिफिट है। दवा कवरेज केवल मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के माध्यम से उपलब्ध है।
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मेडिकेड को समझनामेडिकेड हमेशा अंतिम उपाय का भुगतानकर्ता है । इसका मतलब यह है कि मेडिकेड हमेशा आखिरी बार भुगतान करता है जहां अन्य स्वास्थ्य बीमा योजनाएं मौजूद हैं। प्राप्तकर्ताओं को मेडिकेड को किसी भी स्वास्थ्य बीमा सूचना के बारे में सूचित रखने की आवश्यकता है।
प्रदाता तीसरे पक्ष के बीमा के मेडिकेड को सूचित करने के लिए भी जिम्मेदार होते हैं, साथ ही वे प्राप्तकर्ता की तरफ से प्राप्त किसी तीसरे पक्ष के भुगतान के मेडिकेड को सूचित करते हैं।
Medicaid राज्य विनियमित है, इसलिए, प्रत्येक राज्य की अपनी बिलिंग आवश्यकताओं है। विशिष्ट बिलिंग जानकारी जानने के लिए बिलर्स को अपने राज्य में मेडिकेड कार्यक्रम से संपर्क करना चाहिए।
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ट्रिकेयर को समझनासैन्य स्वास्थ्य प्रणाली का एक हिस्सा ट्रिकियर सक्रिय, सेवानिवृत्त और गार्ड / रिजर्व सेवा सदस्यों और उनके परिवारों के लिए एक स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम है। चार अलग-अलग भौगोलिक क्षेत्र हैं जो TRICARE लाभार्थियों को सेवाएं प्रदान करते हैं:
- उत्तर
- दक्षिण
- पश्चिम
- प्रवासी
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अन्य भुगतानकर्ताओं को समझनाप्रत्येक प्रकार के बीमा की बुनियादी समझ रखने से दावों को भरने और भुगतान एकत्र करने के लिए जटिलताओं को कम किया जाएगा। स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के दो प्रमुख प्रकार हैं:
- क्षतिपूर्ति बीमा : क्षतिपूर्ति बीमा योजना शुल्क-सेवा-सेवा मॉडल के आधार पर चिकित्सा कार्यालय को भुगतान करती है।
- प्रबंधित देखभाल योजनाएं : देखभाल योजनाओं का प्रबंधन चिकित्सकों, विशेषज्ञों और अस्पतालों के नेटवर्क के साथ देखभाल और योजना बनाकर अपने सदस्यों के लिए स्वास्थ्य देखभाल की लागत का प्रबंधन करना चाहते हैं। चार प्रकार की प्रबंधित देखभाल योजनाएं हैं:
- स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (एचएमओ)
- पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ)
- विशेष प्रदाता संगठन (ईपीओ)
- प्वाइंट ऑफ सर्विस (पीओएस) योजनाएं