चिकित्सा लाभ योजना चार बुनियादी प्रकारों में आती है
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान, या मेडिकेयर पार्ट सी, मेडिकेयर लाभार्थियों को पारंपरिक मेडिकेयर का विकल्प प्रदान करते हैं। ये योजनाएं मरीजों को ऐसी योजना चुनने की अनुमति देती हैं जो उनकी विशिष्ट आवश्यकताओं के अनुरूप लचीलापन प्रदान कर सके। यह आकर्षक हो सकता है क्योंकि कई मेडिकेयर लाभार्थी निश्चित आय पर हैं।
मेडिकेयर लाभ योजना कवर लाभ
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान कंपनियों को मेडिकेयर कार्यक्रम को नियंत्रित करने वाले नियमों के एक ही सेट का पालन करना होगा। सार्वजनिक या निजी संगठनों के साथ मेडिकेयर अनुबंध विभिन्न प्रकार के स्वास्थ्य कवरेज विकल्प प्रदान करते हैं जो मेडिकेयर पार्ट ए और पार्ट बी कवर के समान लाभ को कवर करते हैं।
- मेडिकेयर पार्ट ए को अस्पताल बीमा कहा जाता है क्योंकि यह एक रोगी को अस्पताल में प्रवेश करने वाली सेटिंग, महत्वपूर्ण पहुंच अस्पताल, कुशल नर्सिंग सुविधा (एसएनएफ), होस्पिस और घरेलू स्वास्थ्य देखभाल में प्राप्त होने वाली देखभाल के लिए भुगतान करने में मदद करता है।
- मेडिकेयर पार्ट बी मेडिकल इंश्योरेंस नामक मेडिकेयर का हिस्सा है। मेडिकेयर का यह हिस्सा रोगियों के लिए 65 वर्ष की आयु तक पहुंचने के लिए वैकल्पिक है, और उनसे मासिक प्रीमियम लिया जाता है। भाग बी में भाग ए द्वारा कवर नहीं की जाने वाली अधिकांश सेवाएं शामिल हैं।
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के प्रकार - भाग सी
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के चार अलग-अलग प्रकार हैं जो लाभार्थी चुन सकते हैं। ये अलग-अलग होते हैं कि प्रदाताओं को भुगतान कैसे किया जाता है, साथ ही मरीजों के लिए प्रतियां और अन्य आवश्यकताएं भी होती हैं।
1. स्वास्थ्य रखरखाव संगठन या एचएमओ योजनाएं
मेडिकेयर एचएमओ योजनाएं प्रबंधित देखभाल एचएमओ योजनाओं के समान ही काम करती हैं। एक एचएमओ योजना के साथ सबसे अधिक विशेषता जो विशेषता है उसकी कैप्शन भुगतान विधि है। चिकित्सा कार्यालय प्रति रोगी एक निश्चित, मासिक भुगतान प्राप्त करता है। यह राशि इस बात पर ध्यान दिए बिना कि रोगी के कितने दौरे हैं, खर्च किए गए खर्चों की लागत, या यहां तक कि जब उन्हें देखभाल नहीं होती है। एचएमओ की अन्य विशेषताएं हैं:
- आपात स्थिति को छोड़कर इन-नेटवर्क प्रदाताओं तक सीमित
- विशेषज्ञ को देखने के लिए रेफरल की आवश्यकता होती है
- कुछ सेवाओं के लिए पहले प्राधिकरण की आवश्यकता है
- सदस्यों के पास कोई कटौती योग्य और न्यूनतम प्रतियां नहीं हैं
2. पसंदीदा प्रदाता संगठन या पीपीओ योजनाएं
मेडिकेयर पीपीओ योजना प्रबंधित देखभाल पीपीओ योजनाओं के समान हैं। पीपीओ शुल्क के लिए सेवा विधि द्वारा भुगतान करते हैं। कार्यालय के दौरे, प्रयोगशाला परीक्षण, एक्स-रे, या अन्य सेवाओं को व्यक्तिगत रूप से शुल्क अनुसूची के अनुसार भुगतान किया जाता है। यह भुगतान विधि चिकित्सा कार्यालय को देखभाल के प्रत्येक एपिसोड के लिए अधिकतम प्रतिपूर्ति प्राप्त करने की अनुमति देती है। कुछ विशेषताएं हैं:
- इन-नेटवर्क और आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं की अनुमति है, लेकिन इन-नेटवर्क प्रदाताओं द्वारा उपयोग किए जाने पर रोगी कम भुगतान करते हैं
- एक विशेषज्ञ को देखने के लिए कोई रेफरल की आवश्यकता नहीं है
- कुछ सेवाओं के लिए पहले प्राधिकरण की आवश्यकता है
- सदस्य कटौती, प्रतियां, और सिक्का के लिए ज़िम्मेदार हो सकते हैं
- एक अतिरिक्त लागत पर पारंपरिक मेडिकेयर की तुलना में अतिरिक्त लाभ प्रदान करता है
- अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम शामिल है
3. निजी शुल्क के लिए सेवा या पीएफएफएस योजनाएं
मेडिकेयर पीएफएफएस योजनाओं के बारे में जानना सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि वे प्रदाताओं को सेवा के लिए योजना भुगतान राशि पर 15 प्रतिशत तक "बिल का भुगतान" करने की अनुमति देते हैं। पीएफएफएस योजनाएं क्षतिपूर्ति योजनाओं के समान ही संचालित होती हैं।
क्षतिपूर्ति बीमा योजना शुल्क-सेवा-सेवा मॉडल के आधार पर चिकित्सा कार्यालय को भुगतान करती है। शुल्क के लिए सेवा में, चिकित्सा कार्यालय को प्रत्येक प्रकार या सेवा की इकाई के लिए एक निर्धारित राशि का भुगतान किया जाता है। कार्यालय के दौरे, प्रयोगशाला परीक्षण, एक्स-रे, या अन्य सेवाओं को व्यक्तिगत रूप से शुल्क अनुसूची के अनुसार भुगतान किया जाता है। यह भुगतान विधि चिकित्सा कार्यालय को देखभाल के प्रत्येक एपिसोड के लिए अधिकतम प्रतिपूर्ति प्राप्त करने की अनुमति देती है।
4. विशेष जरूरत योजना या एसएनपी
चिकित्सा विशेष जरूरत योजनाएं लाभार्थियों की ओर तैयार की जाती हैं जो कुछ पुरानी स्थितियों, बीमारियों या बीमारियों के साथ रहते हैं। लाभ मरीजों तक सीमित हैं जो:
- एचआईवी / एड्स, मधुमेह, मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति, संक्रामक दिल की विफलता (सीएचएफ) जैसी विशिष्ट पुरानी या अक्षम स्थिति है, बस कुछ नाम
- एक नर्सिंग होम में रहें या घर पर देखभाल करें
- मेडिकेयर और मेडिकेड दोनों लाभ प्राप्त करें
वाहक
मेडिकल एडवांटेज योजनाएं कभी-कभी चिकित्सा कार्यालय कर्मचारियों द्वारा प्रबंधित देखभाल योजनाओं में उलझन में होती हैं। इनमें से कई योजनाएं प्रमुख स्वास्थ्य बीमा कंपनियों के माध्यम से पेश की जाती हैं जैसे कि:
- Aetna
- AARP
- संयुक्त स्वास्थ्य देखभाल
- ब्लू क्रॉस ब्लू शील्ड
- wellcare
देरी से भुगतान रोकने के लिए अपने क्षेत्र में मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं और दावों को दायर करने के बारे में जागरूक होना महत्वपूर्ण है।