वहनीय देखभाल अधिनियम का उत्तीर्ण होना:
ओबामाकेयर ऊपर और चलने के साथ, यह नया स्वास्थ्य देखभाल सुधार कई लोगों को आश्चर्यचकित कर रहा है कि मुझे अभी भी गर्भनिरोधक के लिए भुगतान क्यों करना है? ऐसा लगता है कि किफायती देखभाल अधिनियम के माध्यम से नेविगेटिंग ने उत्तर से अधिक प्रश्नों के साथ कई लोगों को छोड़ दिया है। इसलिए, मैं इसे आपके लिए कुछ हल करने में मदद करने की कोशिश करता हूं।
नई ओबामाकेयर बीमा कवरेज आवश्यकताओं, विशेष रूप से महिलाओं के लिए निवारक सेवाएं, प्रभावी हुईं।
आप में से बहुत से उत्साहित थे। किफायती देखभाल अधिनियम के तहत, पहली बार, बीमा कंपनियों को मौजूदा निवारक सेवाओं में अंतर को भरने के लिए महिलाओं के लिए अतिरिक्त निवारक स्वास्थ्य लाभों को कवर करने की आवश्यकता होगी। किफायती देखभाल अधिनियम के तहत दिए गए नए दिशानिर्देश महिलाओं को प्रतिपूर्ति, सिक्का या कटौती (जिसे लागत-साझाकरण के रूप में भी जाना जाता है) का भुगतान किए बिना निवारक सेवाओं का एक व्यापक सेट प्राप्त करने की अनुमति देता है।
और चेरी ऊपर, किफायती देखभाल अधिनियम (इसकी महिलाओं की निवारक स्वास्थ्य सेवाओं के साथ) के लिए सभी नियोक्ता बीमा योजनाओं की आवश्यकता होती है जो आप अपने नियोक्ता, राज्य बाजार / विनिमय के माध्यम से प्राप्त करते हैं या स्वयं को खरीदते हैं (धार्मिक नियोक्ताओं द्वारा प्रायोजित उन लोगों के अपवाद के साथ) किसी भी लागत-साझाकरण के बिना कवर, सभी एफडीए-अनुमोदित जन्म नियंत्रण विकल्प और गर्भनिरोधक परामर्श। इसका मतलब है कि आपको बिना किसी जेब लागत के अपने जन्म नियंत्रण की मासिक आपूर्ति प्राप्त करने में सक्षम होना चाहिए, क्योंकि पूर्ण लागत आपके मासिक प्रीमियम द्वारा कवर की जाएगी।
आपकी बीमा कंपनी इन सेवाओं के लिए अतिरिक्त भुगतान नहीं कर पाएगी, जैसे कि भुगतान या कटौती।
गर्भ निरोधक कवरेज के बारे में भ्रम
यह सब अच्छा लगता है, है ना? लेकिन ऐसा लगता है कि बहुत भ्रम चल रहा है। उदाहरण के लिए, चलो बेका को देखें, मुझे निम्नलिखित टिप्पणी ईमेल करें:
"आज मैं अपनी NuvaRing खरीदने के लिए गया था और मेरी बीमा कंपनी अभी भी सोचती है कि उन्हें इसके लिए भुगतान नहीं करना है। मैं पूरे दिन फोन पर रहा हूं और मुझे लगता है कि हम कानून को अलग-अलग समझते हैं।"
तो ... इस परिदृश्य में कौन सही है? दुर्भाग्य से, वे दोनों हैं। आप देखते हैं, भले ही वहनीय स्वास्थ्य देखभाल कानून 1 अगस्त, 2012 को प्रभावी हो गया, इसका मतलब यह नहीं है कि आप इस दिन स्वचालित रूप से इन लाभों को प्राप्त करेंगे। ओबामाकेयर को केवल गर्भनिरोधक कवरेज आवश्यकता का अनुपालन करने के लिए नई स्वास्थ्य योजना की आवश्यकता होती है - इसलिए यह केवल उन योजनाओं पर लागू होता है जो कि सस्ती स्वास्थ्य देखभाल के बाद लिखे या खरीदे गए थे।
स्वास्थ्य बीमा योजनाएं जो ओबामाकेयर से पहले मौजूद थीं (अर्थात्, उन्हें आपको इन गर्भनिरोधक लाभ प्रदान करने की आवश्यकता नहीं है)। इसका मतलब यह है कि योजना उतनी ही परिचालन जारी रख सकती है जितनी उसके पास है। लेकिन, अगर बीमा कंपनी योजना में कोई महत्वपूर्ण बदलाव करती है (जैसे बढ़ते सिक्के, प्रतिपूर्ति, या कटौती, काफी कटौती लाभ, या कुछ मात्राओं से बाहर की जेब सीमाएं बढ़ाने), योजना अब दादा नहीं होगी। तो, अच्छी खबर यह है कि इन योजनाओं को हमेशा के लिए दादा नहीं किया जाएगा। अधिकांश योजनाएं पहले ही इस स्थिति को खो चुकी हैं।
तो अपने बीमा के बारे में बेका के सवाल पर वापस जाना नूवाआरिंग को कवर नहीं कर रहा है, ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि उसकी योजना दादाजी है, और इसलिए उसे कवरेज से इनकार किया जा रहा है।
तो फिर भी आपको गर्भनिरोधक के लिए भुगतान करने की आवश्यकता क्यों हो सकती है?
खैर, गर्भ निरोधकों को कवर करने के बारे में कुछ भ्रम भी प्रतीत होता है। भले ही वहनीय देखभाल अधिनियम कहता है कि महिलाओं को सभी एफडीए-अनुमोदित गर्भ निरोधकों तक पहुंच होगी - सभी प्रकार सभी ब्रांडों के बराबर नहीं हैं । ओबामाकेयर के तहत, योजनाओं में अभी भी लागत को नियंत्रित करने और देखभाल की कुशल डिलीवरी को बढ़ावा देने के लिए लचीलापन है, उदाहरण के लिए, ब्रांडेड दवाओं के लिए लागत साझाकरण (सह-भुगतान, सिक्का, कटौती) को चार्ज करना जारी रखना यदि कोई सामान्य संस्करण उपलब्ध है और बस प्रभावी है और सुरक्षित।
कई बीमा कंपनियां कानून के उस खंड की व्याख्या कर रही हैं जो उन्हें "लागत नियंत्रण में मदद के लिए उचित चिकित्सा प्रबंधन का उपयोग करने" की अनुमति देती है ताकि वे जन्म नियंत्रण के कुछ रूपों के लिए सह-वेतन ले सकें लेकिन दूसरों को नहीं। यही कारण है कि आपको बताया जा सकता है कि आपको NuvaRing प्राप्त करने के लिए सह-भुगतान का भुगतान करना होगा, या केवल जेनेरिक जन्म नियंत्रण गोलियां सह-वेतन के बिना कवर की जाती हैं।
तो, Obamacare के तहत मेरे गर्भ निरोधक लाभ क्या हैं?
बीमा कंपनियों को क्या करने की अनुमति है या आपकी बीमा कंपनी बस कब उठा रही है और चुन रही है कि कौन से गर्भ निरोधक लागत मुक्त होंगे?
- यदि आपके गर्भ निरोधक के पास एक सामान्य संस्करण है, तो आपकी बीमा योजना केवल सामान्य विकल्प को मुफ्त में पेश करने का विकल्प चुन सकती है। उन्हें इसकी आवश्यकता हो सकती है, यदि आप ब्रांड नाम की दवा चुनते हैं (जब समकक्ष जेनेरिक उपलब्ध होता है), तो आप दोनों के बीच मूल्य अंतर का भुगतान करते हैं।
- यदि आपके गर्भ निरोधक का सामान्य संस्करण नहीं है, तो उन्हें सह-वेतन के बिना नाम-ब्रांड दवा को कवर करना होगा। इसका मतलब है कि किफायती देखभाल अधिनियम के तहत, बीमा योजनाओं को आपके लिए कोई कीमत नहीं, NuvaRing, Ortho Evra पैच , डेपो-प्रोवेरा , मिरेन , पैरागार्ड , और नेक्सप्लानन शामिल होना चाहिए क्योंकि इन गर्भ निरोधकों के लिए कोई सामान्य विकल्प नहीं है।
- यदि अमेरिका में केवल एक एफडीए-अनुमोदित गर्भ निरोधक विकल्प उपलब्ध है, तो आपकी योजना को इसे कवर करने की आवश्यकता है (उदाहरण के लिए NuvaRing केवल गर्भनिरोधक अंगूठी है, इसलिए इसे कवर किया जाना चाहिए)। लेकिन चूंकि जन्म नियंत्रण गोलियों के कई प्रकार के संयोजन होते हैं, इसलिए स्वास्थ्य बीमा कंपनियां उनमें से कुछ को कवर कर सकती हैं। तो कौन सी गोलियां विशेष रूप से सह-वेतन के बिना कवर की जाती हैं, योजना के अनुसार भिन्न हो सकती हैं।
- यदि आपका डॉक्टर निर्धारित करता है कि नाम-ब्रांड दवा आपके लिए "चिकित्सकीय रूप से उचित" है, तो आपकी बीमा कंपनी को एक छूट प्रक्रिया प्रदान करनी होगी जो आपको सह-वेतन के बिना अपना नाम-ब्रांड जन्म नियंत्रण प्राप्त करने की अनुमति देगी।
- योजनाओं को मुफ्त में जन्म नियंत्रण गोलियों से अधिक की पेशकश करनी चाहिए। उन्हें आपको एफडीए-अनुमोदित गर्भ निरोधक तरीकों की पूरी श्रृंखला तक पहुंच प्रदान करने की आवश्यकता है - इसमें पर्चे के तरीके और ओवर-द-काउंटर गर्भ निरोधक शामिल हैं।
- सभी गर्भनिरोधक से संबंधित सेवाओं को गर्भ निरोधकों (जैसे आईयूडी ) डालने , जन्म नियंत्रण निर्धारित करने, अनुवर्ती दुष्प्रभावों का पालन करने और निरंतर पालन करने के लिए परामर्श, इम्प्लांटेबल उपकरणों को हटाने और $ 0 सह-वेतन के साथ कवर किया जाना चाहिए।
- अनिश्चित और ट्यूबल बंधन जैसे स्थायी गर्भनिरोधक को भी लागत-साझाकरण के साथ पेश किया जाना चाहिए।
मन में रखने के लिए कुछ आखिरी चीजें:
- आपातकालीन गर्भनिरोधक को एक लाभ शामिल माना जाता है। हालांकि, प्लान बी वन-स्टेप एक ब्रांडेड उत्पाद की तुलना में याद रखें, इसलिए आपकी बीमा योजना केवल अपने सामान्य विकल्प, नेक्स्ट चॉइस वन डोस , माई वे और टेक एक्शन मुफ्त में कवर कर सकती है और प्लान बी वन-स्टेप के लिए सह-वेतन ले सकती है।
- ओवर-द-काउंटर मादा गर्भनिरोधक जैसे शुक्राणुनाशक , महिला कंडोम , और आज स्पंज सस्ती देखभाल अधिनियम द्वारा कवर किया जाता है। लेकिन, इन्हें बिना किसी जेब व्यय के कवर करने के लिए, आपके डॉक्टर को इन गर्भ निरोधकों के लिए एक पर्चे लिखना होगा । इसलिए भले ही वे ओटीसी उपलब्ध हों, अगर आप उनके लिए भुगतान नहीं करना चाहते हैं, तो आपको पहले एक पर्चे लेना होगा। यह देखते हुए कि सुबह के बाद की गोली में ओटीसी की स्थिति भी होती है, यदि आप अपनी बीमा कंपनी के लिए भुगतान करना चाहते हैं तो आपको एक पर्ची (आपकी उम्र के बावजूद) की भी आवश्यकता होगी। आप अभी भी पर्चे के बिना इन गर्भ निरोधकों को खरीद सकते हैं - वे सिर्फ मुक्त नहीं होंगे।
- निवारक सेवाएं लाभ केवल महिलाओं पर लागू होते हैं । तो वहनीय देखभाल अधिनियम के तहत, आपकी बीमा कंपनी पुरुष-गर्भ निरोधक तरीकों, जैसे वेसेक्टोमी या कंडोम के लिए प्रतिपूर्ति या कटौती का शुल्क ले सकती है।
- चिकित्सा गर्भपात और आरयू -486 जैसी दवाएं सस्ती स्वास्थ्य देखभाल की निवारक सेवाओं के तहत शामिल नहीं हैं, इसलिए बीमा कंपनियों को बिना लागत-साझा किए बिना इन सेवाओं को प्रदान करने की आवश्यकता नहीं है।
मदद चाहिए?
Obamacare के तहत गर्भ निरोधक कवरेज के आसपास सभी भ्रम की वजह से, आप को जन्म नियंत्रण के लिए भुगतान करने के लिए कहा जा सकता है जो मुक्त होना चाहिए। अगर आपको लगता है कि आपकी बीमा कंपनी वहनीय देखभाल अधिनियम का पालन नहीं कर रही है, तो आप जो कदम उठा सकते हैं।
- अपने बीमा कार्ड के पीछे सदस्य सेवा संख्या पर कॉल करें या यह निर्धारित करने के लिए कि क्या आपकी योजना दादाजी है और / या गर्भ निरोधकों को कवर करने के बारे में पूछताछ करने के लिए अपने नियोक्ता के लाभ व्यवस्थापक से बात करें।
- नेशनल विमेन लॉ सेंटर ने सस्ती देखभाल अधिनियम के तहत आपको प्रदान किए गए कवरेज के लिए लड़ने में मदद के लिए एक उपयोगी टूलकिट बनाई है। इस टूलकिट में शामिल हैं:
- आपके गर्भनिरोधक को कवर किया गया है या नहीं, यह जानने में आपकी सहायता के लिए एक प्रवाह चार्ट।
- जब आप अपनी बीमा कंपनी को उत्तर / सूचना के लिए कॉल करते हैं तो उपयोग करने के लिए एक स्क्रिप्ट।
- अपनी बीमा कंपनी को भेजने के लिए नमूना पत्र यदि वे आपके विशिष्ट प्रकार के जन्म नियंत्रण के लिए सह-वेतन लेते हैं और साथ ही साथ आपके अधिकारों का बैकअप लेने के लिए लिंक भी लेते हैं।
- अपील कैसे दर्ज करें इस पर निर्देश।
सूत्रों का कहना है:
एफडीए। "जन्म नियंत्रण गाइड।" महिला स्वास्थ्य कार्यालय।
संयुक्त राज्य का श्रम विभाग। "वहनीय देखभाल अधिनियम कार्यान्वयन भाग XII के बारे में अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न।" कर्मचारी लाभ सुरक्षा प्रशासन। 20 फरवरी, 2013।