1 -
पूर्व मौजूदा स्थितियों के साथ मरीजों के खिलाफ भेदभाव पर प्रतिबंधस्वास्थ्य देखभाल योजनाओं और भुगतानकर्ताओं को अब पूर्व-मौजूदा स्थितियों के आधार पर रोगियों पर भेदभाव करने की अनुमति नहीं है। एक पूर्व-मौजूदा स्थिति किसी भी चिकित्सा स्थिति है जिसे रोगी को अपने वर्तमान स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्राप्त करने से पहले निदान किया गया था।
वहनीय देखभाल अधिनियम यह सुनिश्चित करता है कि स्वास्थ्य कवरेज के लिए आवेदन करने वाले सभी व्यक्तियों को उनकी चिकित्सा स्थिति के बावजूद पॉलिसी बेची जाएगी और स्वास्थ्य बीमा कंपनियों को स्वास्थ्य योजना में पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण नहीं हो सकता है।
2 -
बीमा कंपनियों को कवरेज कवर पर प्रतिबंधस्वास्थ्य देखभाल योजनाओं और भुगतानकर्ताओं को अब अपने स्वास्थ्य बीमा आवेदन पर एक अनजाने गलती के आधार पर एक रोगी पर कवरेज छोड़ने की अनुमति नहीं है। स्वास्थ्य बीमा योजना केवल धोखाधड़ी के कार्य के कारण स्वास्थ्य देखभाल नीति को रद्द कर सकती है जैसे कि जानबूझकर और जानबूझकर कवरेज के लिए आवेदन पर जानकारी को छोड़ना या गलत तरीके से प्रस्तुत करना।
वहनीय देखभाल अधिनियम यह सुनिश्चित करता है कि कोई बीमाकर्ता केवल स्वास्थ्य देखभाल नीति को रद्द कर सकता है यदि व्यक्ति प्रीमियम का भुगतान करना बंद कर देता है, बीमा प्रदान करता है या बीमा बाजार क्षेत्र छोड़ देता है, व्यक्तिगत बाजार बीमा क्षेत्र से बाहर निकलता है, या बीमा एक एसोसिएशन के माध्यम से प्रदान किया जाता है और एसोसिएशन में सदस्यता रद्द कर दी गई है।
3 -
बीमा कंपनियों सीमित कवरेज पर प्रतिबंधस्वास्थ्य देखभाल योजनाओं और भुगतानकर्ताओं को पुरानी या गंभीर बीमारी के कारण कवरेज को सीमित करने की अनुमति नहीं दी जाती है, जैसे गंभीर देखभाल की आवश्यकता वाले मरीजों के लिए वार्षिक या आजीवन व्यय सीमा।
किफायती देखभाल अधिनियम यह सुनिश्चित करता है कि एक बीमाकर्ता रोगी के उपचार को एक निश्चित डॉलर की राशि तक सीमित नहीं कर सकता है, जिससे उन्हें आवश्यक चिकित्सा उपचार के लिए पर्याप्त साधनों के बिना छोड़ दिया जा सके।
4 -
डॉक्टरों की पसंद सीमित बीमा कंपनियों पर प्रतिबंधस्वास्थ्य देखभाल योजनाओं और भुगतानकर्ताओं को अब यह निर्धारित करने की अनुमति नहीं है कि एक चिकित्सक किस डॉक्टर से उपचार ले सकता है। यदि योजना को पीसीपी (प्राथमिक देखभाल चिकित्सक) के चयन की आवश्यकता है, तो रोगी प्रदाताओं के स्वास्थ्य बीमा नेटवर्क के भीतर अपने चिकित्सक का चयन कर सकता है। इसमें रोगी की पसंद के बाल रोग विशेषज्ञ और ओबी / जीवायएन का चयन करने की आजादी भी शामिल है।
वहनीय देखभाल अधिनियम यह सुनिश्चित करता है कि बीमाकर्ता किसी रोगी की तरफ से पीसीपी का चयन नहीं कर सकता है या किसी ओबी / जीवायएन पर जाने के लिए पूर्व अनुमोदन, प्राधिकरण या रेफ़रल की आवश्यकता नहीं है।
5 -
आपातकालीन कक्ष देखभाल को प्रतिबंधित करने वाली बीमा कंपनियों पर प्रतिबंधआपातकालीन उपचार की मांग से पहले स्वास्थ्य देखभाल योजनाओं और भुगतानकर्ताओं को पूर्व प्राधिकरण की आवश्यकता नहीं है। गंभीर लक्षणों का प्रदर्शन करने वाले मरीजों को वित्तीय मामलों के संबंध में या चिंता के बिना निकटतम आपातकालीन कमरे से तत्काल ध्यान देना चाहिए।
वहनीय देखभाल अधिनियम यह सुनिश्चित करता है कि बीमाकर्ता को आपातकालीन सेवाओं के लिए पूर्व प्राधिकरण की आवश्यकता नहीं हो, नेटवर्क से बाहर की आपातकालीन सेवाओं से इंकार कर सकते हैं, नेटवर्क की आपातकालीन सेवाओं के लिए उच्च प्रतियां या सिक्का बीमा ले सकते हैं, या नेटवर्क की आपातकालीन सेवाओं के लिए कवरेज सीमित कर सकते हैं ।
6 -
अपील का अधिकारस्वास्थ्य देखभाल योजनाओं और भुगतानकर्ताओं को अब व्यक्तियों को अपील दायर करने से रोकने की अनुमति नहीं दी जाती है जब व्यक्ति भुगतान से इनकार करने या किसी भी कारण से भुगतान कम करने के स्वास्थ्य देखभाल योजना के निर्णय से असहमत होता है।
वहनीय देखभाल अधिनियम यह सुनिश्चित करता है कि एक बीमाकर्ता को संघीय सरकार द्वारा स्थापित अपील प्रक्रिया का पालन करना होगा।
7 -
अभिभावक की योजना पर युवा वयस्कों को कवर करनास्वास्थ्य देखभाल योजनाओं और भुगतानकर्ताओं को अब योग्यता प्राप्त करने वालों के लिए 26 वर्ष से कम आयु के आश्रित बच्चों के कवरेज को निलंबित करने की अनुमति नहीं है। युवा वयस्कों को अब अपने माता-पिता के बीमा पर विस्तारित अवधि के लिए रहने की अनुमति है।
वहनीय देखभाल अधिनियम यह सुनिश्चित करता है कि बीमाकर्ता को 26 वर्ष की उम्र तक आश्रित बच्चों को कवरेज प्रदान करना जारी रखना चाहिए।
8 -
बिना किसी लागत के निवारक देखभाल को कवर करनास्वास्थ्य देखभाल योजनाओं और भुगतानकर्ताओं को सेवाओं की कुछ निवारक वस्तुओं के लिए प्रतियां, सिक्का या कटौती करने की अनुमति नहीं दी जाती है। अनुशंसित सेवाओं की पूरी सूची देखें।
वहनीय देखभाल अधिनियम यह सुनिश्चित करता है कि बीमाकर्ता को रक्तचाप स्क्रीनिंग, तंबाकू स्क्रीनिंग, कैंसर स्क्रीनिंग, सुनवाई और दृष्टि स्क्रीनिंग, और टीकाकरण जैसी अनुशंसित रोकथाम देखभाल के लिए लागत-साझा करने की आवश्यकता नहीं हो सकती है।