सीओपीडी के लिए सर्जिकल उपचार

क्या आपने सीओपीडी के अपने लक्षणों को कम करने के लिए विभिन्न दवाओं की कोशिश की है और कुछ भी काम नहीं करता है? यदि मानक सीओपीडी उपचार आपको विफल कर देता है और आप सांस के लिए संघर्ष करना जारी रखते हैं, तो सीओपीडी के लिए शल्य चिकित्सा उपचार कुछ ऐसा हो सकता है जिस पर आपको अपने प्राथमिक देखभाल प्रदाता के साथ चर्चा करनी चाहिए।

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार

तीन प्रकार की सर्जिकल प्रक्रियाएं होती हैं जो रोगी के लिए अंतिम चरण सीओपीडी के साथ एक विकल्प हो सकती हैं , जो गंभीर लक्षणों से पीड़ित है।

Bullectomy

बुल्ले फेफड़ों के भीतर हवा की रिक्त स्थान (1 सेमी से अधिक) बढ़ाए जाते हैं जो कभी-कभी सीओपीडी के लिए द्वितीयक होते हैं। वे ब्रोंकोयल ट्यूब या ब्रोंचस के भीतर बाधा का परिणाम हैं। विशालकाय बुलाई अंतर्निहित, स्वस्थ फेफड़ों के ऊतकों पर पर्याप्त संपीड़न का कारण बनता है जो बदले में, फेफड़ों में रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन को कम कर देता है। इससे सांस की तकलीफ खराब हो जाती है।

एक बार जब बुलेट को बुलेटोमी कहा जाता है, तो शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के माध्यम से हटा दिया जाता है, फेफड़ों में स्वस्थ वायु कोशिकाएं फैल सकती हैं और सांस लेने में आसान हो जाएगा।

एक बुलेटोमी के लिए सामान्य उम्मीदवार में उन रोगियों को शामिल किया जाता है जो गंभीर डिस्पने, हेमोप्टाइसिस या बार-बार बुल संक्रमण से पीड़ित होते हैं। सर्जरी से पहले आपके फेफड़ों के फ़ंक्शन का मूल्यांकन करने के तरीके के रूप में आपका डॉक्टर निम्नलिखित परीक्षणों को निर्धारित कर सकता है:

• छाती का एक्स - रे
• छाती सीटी
• पल्मोनरी समारोह परीक्षण
• वेंटिलेशन / परफ्यूजन (वीक्यू) स्कैन
• फेफड़ों की एंजियोग्राफी (कुछ रोगियों के लिए)

ऐसे घटक जो बुलस्टोमी होने का उल्लंघन कर सकते हैं उनमें शामिल हैं:

• एकाधिक, छोटे bullae की उपस्थिति
• गैर-बैलस आसन्न फेफड़ों में उन्नत एम्फिसीमा
• हाइपरकेपनिया
• कॉर पल्मोनाले
• जब एफईवी 1 40% से कम या 500 मिलीलीटर से कम है

यद्यपि यह प्रक्रिया संभव है, एक बुलेटोमी शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि एम्फिसीमा वाले मरीजों के केवल एक बहुत ही छोटे हिस्से में विशाल बुला होता है।

छाती के मुताबिक, प्रकाशित मामलों में शल्य चिकित्सा के दौरान या तत्काल मृत्यु के जोखिम 0-22% है। अन्य जटिलताओं में लंबे समय तक हवा की रिसाव, फेफड़ों का संक्रमण और श्वसन विफलता शामिल है ।

फेफड़े वॉल्यूम कमी सर्जरी (एलवीआरएस)

एलवीआरएस में रोगग्रस्त फेफड़े के ऊतकों का लगभग 30% निकालना शामिल है ताकि स्वस्थ फेफड़े के ऊतक अधिक कुशलता से काम कर सकें। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जो गंभीर एम्फीसिमा को बेहतर सांस लेने में मदद करती है ताकि वे अधिक उत्पादक जीवन जी सकें।

मरीज़ जो इस प्रक्रिया से अधिक लाभ उठाते हैं वे फेफड़ों के ऊपरी लॉब्स में गंभीर एम्फिसीमा होते हैं, जो सर्जरी के लिए कम जोखिम रखते हैं और जिन्होंने शल्य चिकित्सा से पहले फुफ्फुसीय पुनर्वास के लिए अच्छा जवाब नहीं दिया है। एलवीआरएस की सफलता सीधे इन मानदंडों को पूरा करने वाले मरीजों के सावधानीपूर्वक चयन से संबंधित है।

एक बड़े अध्ययन में निष्कर्ष निकाला गया कि फेफड़ों के ऊपरी लॉब्स में गंभीर एम्फिसीमा और सर्जरी के लिए कम जोखिम वाले लोग, लेकिन जो शल्य चिकित्सा से पहले पुनर्वास का जवाब नहीं देते हैं, उन्हें एलवीआरएस से अधिक लाभ होगा। अध्ययन से यह भी पता चला है कि सर्जरी के लिए उच्च जोखिम वाले रोगियों और फेफड़ों के अन्य हिस्सों में एम्फीसिमा वाले लोगों को कम से कम लाभ होगा और उन्हें भी नुकसान पहुंचाया जा सकता है (एनईटीटी अध्ययन)।

एलवीआरएस के लिए विचार किया जाना चाहिए, रोगियों को निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना होगा:

• एम्फिसीमा का इतिहास होना
• मूल्यांकन प्रक्रिया के चार महीने पहले और पूरे धूम्रपान के लिए नहीं
• पिछले एलवीआरएस नहीं था
• पिछले कोरोनरी धमनी बाईपास या कुछ दिल की स्थिति नहीं थी

इसके अलावा, रोगी को सर्जरी से पहले और बाद में फुफ्फुसीय चिकित्सा से गुजरना चाहिए।

यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि एलवीआरएस सर्जरी को सांस लेने की क्षमता, फेफड़ों की क्षमता, और जीवन की समग्र गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करने के लिए दिखाया गया है। यह अस्तित्व को लंबा नहीं करता है।

फेफड़ों का प्रत्यारोपण

फेफड़ों के प्रत्यारोपण फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सहित फेफड़ों की बीमारियों के लिए शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के साधन के रूप में किए जाते हैं ।

हालांकि, सीओपीडी फेफड़ों के प्रत्यारोपण के लिए सबसे आम संकेत है।

अन्य महत्वपूर्ण बीमारियों की अनुपस्थिति में अंतिम चरण सीओपीडी के साथ 65 वर्ष से कम उम्र के मरीजों को फेफड़ों के प्रत्यारोपण मूल्यांकन और रेफरल के लिए माना जाना चाहिए। कुछ कार्यक्रम 65 साल से अधिक उम्र के मरीजों पर विचार करेंगे, लेकिन विचार के लिए सख्त मानदंडों को पूरा किया जाना चाहिए।

जो लोग फेफड़ों के प्रत्यारोपण से उच्चतम इनाम काट लेंगे उनमें रोगी शामिल हैं जो निम्नलिखित का प्रदर्शन करते हैं:

• भविष्यवाणी के 20% या उससे कम का एक एफईवी 1
• हाइपरकेपनिया
• जुड़े फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले लोग
• जिनके पास अस्तित्व के लिए मौका अधिक होगा यदि वे फेफड़ों के प्रत्यारोपण के मुकाबले ज्यादा नहीं थे

इसके अतिरिक्त, संभावित प्रत्यारोपण उम्मीदवारों को अस्पष्ट, उचित वजन, और पर्याप्त समर्थन प्रणाली के साथ अत्यधिक प्रेरित होना चाहिए।

यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि पिछली बुलेटोमी या एलवीआरएस फेफड़ों के प्रत्यारोपण के लिए एक contraindication नहीं है। ये प्रक्रियाएं वास्तव में कुछ रोगियों के लिए फेफड़ों के प्रत्यारोपण के लिए एक पुल के रूप में सेवा करने में मदद कर सकती हैं।

जबकि फेफड़ों के प्रत्यारोपण सीओपीडी रोगियों में अस्तित्व में सुधार नहीं करते हैं, फेफड़ों के प्रत्यारोपण से लाभ को कार्यात्मक और गुणवत्ता के जीवन लाभ के संदर्भ में देखा जाना चाहिए।

तल - रेखा

एक रोगी पर सीओपीडी जगहों का बोझ गंभीर रूप से जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकता है। एंड-स्टेज सीओपीडी वाले लोगों के लिए जो दवाओं को अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं देते हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप एक विकल्प हो सकता है। केवल आपका प्राथमिक देखभाल प्रदाता यह निर्धारित कर सकता है कि क्या आप इस प्रकार की सर्जरी के लिए एक अच्छा उम्मीदवार बनायेंगे।

_{सूत्रों का कहना है}

_{अमेरिकन फेफड़े एसोसिएशन। एलवीआरएस फैक्ट शीट। अगस्त 2005।}

_{अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी, यूरोपीय थोरैसिक सोसाइटी। 2004. सीओपीडी के रोगियों के निदान और प्रबंधन के लिए मानक। संस्करण 1.2। 2005. http://www.thoracic.org पर उपलब्ध है।}

_{हुआंग एफआरसीपीसी, मैक्स एमडी, सिंगर, एफआरसीपीसी, लिआन जी। एमडी। "सीओपीडी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप"। Geriatrics एजिंग। 2005; 8 (3): 40-46।}

_{फिशमैन ए, मार्टिनेज एफ, नूनहेम के, पियंटैडोसी एस, वाइस आर, रिज़ ए, एट अल; "नेशनल एम्फिसीमा ट्रीटमेंट ट्रायल रिसर्च ग्रुप। गंभीर एम्फिसीमा के लिए मेडिकल थेरेपी के साथ फेफड़ों-वॉल्यूम-कमी सर्जरी की तुलना में एक यादृच्छिक परीक्षण"। एन इंग्लैंड जे मेड 2003; 348 (21): 2059-2073।}

_{होसेनपुड जेडी, बेनेट ली, केक बीएम, एडवर्ड्स ईबी, नोवीक आरजे। एंड-चरण फेफड़ों की बीमारी के लिए फेफड़ों के प्रत्यारोपण के उत्तरजीविता लाभ पर निदान का प्रभाव। लैंसेट 1998; 351 (9 0 9 5): 24-27।}

_{नेशनल एम्फिसीमा ट्रीटमेंट ट्रायल रिसर्च ग्रुप। फेफड़ों के वॉल्यूम-कमी सर्जरी के बाद मौत के उच्च जोखिम पर मरीजों को। एन इंग्लैंड जे मेड 2001; 345 (15): 1075-1083।}

_{स्नाइडर जी। विशाल बैलस एम्फिसीमा के लिए निमोनोप्लास्टी घटाएं: नॉनबुलस एम्फिसीमा के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए प्रभाव। छाती 1 99 6; 109 (2): 540-548।}