क्या यह रीस्टोनोसिस के लिए एक सार्थक चिकित्सा है?
एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग ने कोरोनरी धमनी रोग का इलाज कैसे किया है , लेकिन इन उपचारों ने मिश्रण में एक नई तरह की समस्या पेश की है। यह रीस्टोनोसिस की समस्या है - उपचार की साइट पर पुनरावर्ती अवरोध। 2000 के दशक की शुरुआत में, ब्रैचीथेरेपी, या कोरोनरी धमनी विकिरण चिकित्सा, रेस्टोनोसिस के लिए एक आशाजनक नया उपचार बन गया।
लेकिन जबकि ब्रैचीथेरेपी (और अभी भी है) रीस्टोनोसिस के लिए काफी प्रभावी थी, अब यह काफी हद तक ड्रग-एलिटिंग स्टेंट के उपयोग से आपूर्ति की जा रही है।
एंजियोप्लास्टी या स्टेंटिंग के बाद रीस्टोनोसिस उपचार की साइट पर ऊतक की अत्यधिक वृद्धि के कारण होता है। यह अत्यधिक उपचार प्रतिक्रिया के कारण होता है, जो "एंडोथेलियल" कोशिकाओं के प्रसार का उत्पादन करता है जो आम तौर पर रक्त वाहिकाओं को रेखांकित करते हैं। यह ऊतक वृद्धि धीरे-धीरे धमनी को फिर से खोल सकती है।
ब्रैचीथेरेपी अतिरिक्त कोशिकाओं को मारकर और ऊतक के विकास को रोकने से रेस्टोनोसिस का इलाज कर सकती है।
ब्रैचीथेरेपी कैसे लागू होती है?
ब्रैचीथेरेपी को एक विशेष हृदय कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया के दौरान प्रशासित किया जाता है। विकिरण को कोरोनरी धमनी के भीतर से विकिरण लागू करने के लिए डिज़ाइन किए गए विशेष प्रकार के कैथेटर द्वारा वितरित किया जाता है। कैथेटर को कोरोनरी धमनियों में और रीस्टोनोसिस के कारण होने वाली बाधा में पारित किया जाता है। एक बार लक्षित क्षेत्र के कैथेटर द्वारा "ब्रैकेट" हो जाने पर, विकिरण लागू होता है।
विकिरण की दो किस्मों का उपयोग किया जा सकता है: गामा विकिरण और बीटा विकिरण। दोनों प्रकार के विकिरण अपेक्षाकृत बोझिल होते हैं, और प्रयोगशाला में विशेष उपकरणों की उपस्थिति, विशेष सावधानी पूर्वक प्रक्रियाओं को अपनाने, और विशेष रूप से प्रशिक्षित व्यक्तियों की आवश्यकता होती है, आमतौर पर विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट समेत।
कार्डियोलॉजिस्ट जिन्होंने ब्रैचीथेरेपी का उपयोग किया है, सहमत हैं कि सफलता की कुंजी ऑपरेटर का अनुभव है। ये जटिल प्रक्रियाएं हैं जिन्हें ठेठ हस्तक्षेप कार्डियोलॉजिस्ट की सामान्य विशेषज्ञता से अधिक की आवश्यकता होती है।
प्रभावशीलता
नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि ब्रैचीथेरेपी कोरोनरी धमनियों में रीस्टोनोसिस से राहत देने और आगे की पुनर्वितरण के जोखिम को कम करने में अच्छी तरह से काम करती है। इसके अलावा, अध्ययनों से पता चलता है कि रोगियों को पुनर्स्थापन के उच्च जोखिम वाले रोगियों (जैसे कि मधुमेह वाले लोग) - विकिरण चिकित्सा से सबसे अधिक लाभ प्राप्त करने के लिए।
समस्या का
ब्रैचीथेरेपी समस्या मुक्त नहीं है। ब्रैचीथेरेपी के साथ देखी जाने वाली एक अनूठी समस्या "बढ़त प्रभाव" रही है - विकिरण क्षेत्र के किनारे पर नए अवरोधों की उपस्थिति (विकिरण के साथ इलाज क्षेत्र)। एंजियोग्राम के साथ विज़ुअलाइज़ किए जाने पर यह एज प्रभाव घाव, जो एक लोहे की उपस्थिति या "कैंडी-रैपर" की उपस्थिति लेता है, एक महत्वपूर्ण प्रतिकूल परिणाम है जिसका इलाज करना मुश्किल है। ब्रैचीथेरेपी का प्रबंधन करते समय इन किनारे प्रभाव घावों को कैथेटर के उप-स्थाई प्लेसमेंट के कारण सबसे अधिक संभावना होती है।
इसके अलावा, ब्रैचीथेरेपी के साथ इलाज किए गए रोगियों को देर से कोरोनरी धमनी थ्रोम्बिसिस (रक्त थक्का) का खतरा बढ़ जाता है।
आम तौर पर, अगर एंजियोप्लास्टी या स्टेंटिंग के बाद थ्रोम्बिसिस होता है, तो यह आमतौर पर प्रक्रिया के 30 दिनों के भीतर होता है। लेकिन देर से थ्रोम्बिसिस (शुरुआती 30 दिनों के बाद होता है) लगभग 10% रोगियों को ब्रैचीथेरेपी प्राप्त होता है। यह देर से थ्रोम्बिसिस आमतौर पर मायोकार्डियल इंफार्क्शन (दिल का दौरा ) या अस्थिर एंजेना से जुड़ा होता है। इस जोखिम को कम करने में मदद के लिए, ब्रैचीथेरेपी के कम से कम एक वर्ष के लिए रक्त पतली की सिफारिश की जाती है।
आज ब्रैचीथेरेपी इतनी कम क्यों उपयोग की जाती है?
एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के प्रारंभिक दिनों में रीस्टोनोसिस सबसे बड़ी अनसुलझा समस्या थी, और कई सालों तक ब्रैचीथेरेपी रीस्टोनोसिस से निपटने के लिए एक आशाजनक तरीके की तरह दिखती थी।
हालांकि, अब यह केवल शायद ही कभी उपयोग किया जाता है।
ड्रग-एलिटिंग स्टेंट की उपस्थिति ने जल्दी ही ब्रैचीथेरेपी को लगभग अप्रचलित बना दिया। रीस्टोनोसिस के इलाज के लिए ब्रैचीथेरेपी की दवा और एल्यूटिंग स्टेंट्स की सुरक्षा और प्रभावशीलता की तुलना सीधे अध्ययन से पता चलता है कि स्टेंट बेहतर परिणाम देते हैं। इसके अलावा, कार्डियोलॉजिस्ट स्टेंट रखने में सहज हैं, और स्टेंट को ब्रैचीथेरेपी द्वारा आवश्यक असुविधा, व्यय और अत्यधिक विशिष्ट विशेषज्ञता की आवश्यकता नहीं होती है। ब्रैचीथेरेपी के लिए काफी हद तक नक्शा छोड़ने में लंबा समय नहीं लगा।
फिर भी, ब्रैचीथेरेपी प्रभावी और उचित रूप से सुरक्षित है और खाद्य एवं औषधि प्रशासन द्वारा उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। कुछ विशेष केंद्र अभी भी इसे रेस्टोनोसिस के इलाज के विकल्प के रूप में पेश करते हैं।
आज, ब्रैचीथेरेपी को आम तौर पर उन मरीजों के लिए एक विकल्प माना जाता है, जिनके बाद स्टेंटिंग के बाद आवर्ती रीस्टोनोसिस होता है, और जिनके लिए ड्रग-एलिटिंग स्टेंट समस्या को रोकने में विफल रहे हैं। ब्रैचीथेरेपी प्राप्त करने के लिए इन रोगियों को अभी भी इस तरह के थेरेपी की पेशकश करने वाले कुछ केंद्रों में से एक को संदर्भित करने की आवश्यकता है।
सूत्रों का कहना है:
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