अस्पताल सेटिंग में डिलिरियम के लिए जोखिम कारक

एक तीव्र भ्रमित राज्य

तीव्र भ्रमित राज्य, जिसे डिलीयरियम या एन्सेफेलोपैथी भी कहा जाता है, अस्पतालों में इतना आम है कि इसे लगभग कई अस्पताल कर्मचारियों द्वारा नियमित रूप से देखा जाता है। सभी अस्पताल में मरीजों के 14 से 56 प्रतिशत के बीच भ्रम पैदा होता है। गहन देखभाल इकाई में इंट्यूबेटेड मरीज़ों की भी उच्च दर है, जो लगभग 82 प्रतिशत तक पहुंचती है।

जबकि भ्रम अस्पताल के कर्मचारियों से बहुत परिचित है, यह मित्रों और परिवार के सदस्यों के लिए गहराई से अचूक और परेशान है।

उनके प्रियजन, मरीज, उन्हें पहचान नहीं सकते हैं। अन्य मामलों में, रोगी अपने आप को कैद करने या मारने की कोशिश करने जैसे दूर-दराज के कार्यों के रिश्तेदारों या दोस्तों पर भी आरोप लगा सकता है। ऐसा लगता है जैसे एक मनोवैज्ञानिक अजनबी के पास रोगी का शरीर होता है।

डिलिरियम आमतौर पर क्षणिक होता है और रोगी अपनी बीमारी से ठीक होने के कारण बेहतर होता है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि भ्रम सौम्य है। बीमारी की गंभीरता के समायोजन के बाद भी, 12 महीने की मृत्यु दर में डिलिरियम दो गुना वृद्धि से जुड़ा हुआ है। यह लंबे अस्पताल के रहने और डिमेंशिया विकसित करने के जोखिम में भी जुड़ा हुआ है ।

Delirium के लक्षण

भ्रम से पीड़ित मरीजों को पता नहीं हो सकता है कि वे कहां हैं या यहां तक ​​कि यह भी पता है कि यह किस वर्ष है। वे आम तौर पर जाने-माने लोगों की पहचान को गलती कर सकते हैं जो उनके पास आते हैं। हेलुसिनेशन भी आम हैं। एक गंभीर भ्रमित स्थिति के सबसे मजबूत हॉलमार्क में से एक लंबे समय तक किसी भी चीज़ पर ध्यान देने में कठिनाई है।

कभी-कभी भ्रम किसी को उत्तेजित हो सकता है, इस मामले में वे चिल्ला सकते हैं या बिस्तर से बाहर निकलने के लिए संघर्ष कर सकते हैं। ऐसे उत्तेजित रोगी ट्यूब या चतुर्थ लाइनों को हटाने की कोशिश भी कर सकते हैं जो जीवन बचाने वाली दवाएं प्रदान कर रहे हैं। सौभाग्य से, केवल 10 प्रतिशत भ्रमपूर्ण रोगी इस तथाकथित "अति सक्रिय" उपप्रकार हैं।

अधिकांश समय, भ्रम कम स्पष्ट होता है और मरीज़ बस बिस्तर पर चुपचाप झूठ बोल सकते हैं, लेकिन उनके आसपास क्या हो रहा है इसके बारे में कोई वास्तविक विचार नहीं है। ये लोग सुस्त या यहां तक ​​कि उत्तरदायी भी हो सकते हैं। इसे "हाइपोएक्टिव" डिलिरियम के रूप में जाना जाता है, और लगभग 40 प्रतिशत भ्रमपूर्ण रोगियों के पास इस प्रकार होगा। डिलिरियम वाले शेष 50 प्रतिशत रोगी "मिश्रित" होते हैं, जो वैकल्पिक रूप से अति सक्रिय और हाइपोएक्टिव लक्षणों से पीड़ित होते हैं।

गंभीरता में उतार-चढ़ाव भ्रम का एक हॉलमार्क है। एक मिनट एक मरीज अपने सामान्य आत्म की तरह लग सकता है, और अगले मिनट वह पूरी तरह से किसी और की तरह कार्य कर सकता है। ये उतार-चढ़ाव घंटों तक भी चल सकता है। डिलिरियम अक्सर उस समय खराब होता है जब रोगी आमतौर पर बिस्तर पर जाता है, अस्पतालों में ज्ञात एक घटना जिसे "सूर्यास्त" कहा जाता है।

Delirium के कारण

भ्रम के बारे में सोचने का वर्तमान तरीका यह है कि किसी व्यक्ति के पास भ्रम के लिए जोखिम कारक हो सकते हैं, जो कुछ स्थितियों के तहत पूर्ण उग्र भ्रम को दूर कर सकता है। उदाहरण के लिए, एक बुजुर्ग रोगी को हल्के संज्ञानात्मक हानि हो सकती है, लेकिन फिर मूत्र पथ संक्रमण विकसित होता है जो एक गंभीर भ्रमित स्थिति की ओर जाता है। शराब का उपयोग, अवसाद, कुपोषण, कुछ दवाएं, और दृष्टि और सुनवाई में हानि भी किसी को भ्रम की ओर अग्रसर कर सकती है।

ऐसी चीजों की एक बहुत लंबी सूची है जो गंभीर भ्रमित स्थिति के लिए अंतर्निहित जोखिम कारक वाले व्यक्ति को स्पष्ट रूप से भ्रमित हो सकती है। कुछ संभावित कारणों को याद करने के लिए स्मारक "भ्रम" पर भरोसा करना सहायक हो सकता है:

डी - ड्रग्स: यह शायद भ्रम का सबसे आम कारण है। अस्पताल में तीन नई दवाओं को जोड़ने से बुजुर्ग मरीजों में तीन गुना भ्रम का खतरा बढ़ जाता है। सबसे आम अपराधी एंटीकॉलिनर्जिक दवाएं हैं जैसे कि मूत्र असंतुलन के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले कई लोग। बेंजोडायजेपाइन और ओपियेट्स अक्सर अपराधी होते हैं। हालांकि, अन्य दवाओं की सूची जो भ्रम पैदा कर सकती हैं उनमें एंटीहिस्टामाइन्स , एंटीप्लेप्लेप्टिक्स , स्टेरॉयड, कुछ एंटीबायोटिक्स और कई अन्य शामिल हैं।

ई - मिर्गी: हालांकि दौरे पारंपरिक रूप से मानसिक स्थिति में बदलाव के संभावित कारण के रूप में सोचा गया है, हाल के अध्ययनों से पता चला है कि विशेष रूप से आईसीयू में रोगियों का एक उच्च प्रतिशत, वास्तव में nonconvulsive स्थिति epilepticus से पीड़ित हैं, जिसका अर्थ है कि वे लगभग लगातार जब्त कर रहे हैं बिना रूढ़िवादी अंगूठे आंदोलनों के।

एल - फेफड़े: सांस लेने में कठिनाई के कारण बहुत कम ऑक्सीजन या बहुत अधिक कार्बन डाइऑक्साइड तीव्र भ्रमित राज्यों में योगदान दे सकता है। अवरोधक नींद एपेना एक जोखिम कारक है।

I - संक्रमण: किसी व्यक्ति को एक गंभीर भ्रमित स्थिति के लिए कैसे पूर्वनिर्धारित किया जाता है, इस पर निर्भर करता है कि किसी भी संक्रमण के बारे में हल्के वायरल संक्रमण सहित, किनारे पर उन्हें किनारे पर धक्का दे सकता है। आमतौर पर, एक मूत्र पथ संक्रमण, निमोनिया, या त्वचा संक्रमण कारण है।

आर - प्रतिधारण: इसका मतलब मूत्र या मल का प्रतिधारण हो सकता है। कब्ज गोलाकार में लगातार योगदानकर्ता है।

I - सूजन: यह एक जानबूझकर व्यापक श्रेणी है क्योंकि शरीर में इतनी सारी चीजें एक सूजन प्रतिक्रिया प्राप्त कर सकती हैं। एलर्जी प्रतिक्रियाएं एक संभावना है। सर्जरी डिलिरियम में एक आम योगदानकर्ता है। बाउल बाधाएं या छिद्र भी यह कर सकते हैं।

यू - अस्थिर: तीव्र भ्रमित राज्य एक चेतावनी संकेत के रूप में कार्य कर सकते हैं कि एक रोगी गंभीर रूप से बीमार हो रहा है। रक्तचाप जो बहुत कम या बहुत अधिक होता है, एन्सेफेलोपैथी का कारण बन सकता है, जैसा कि एक मायोकार्डियल इंफार्क्शन (दिल का दौरा) हो सकता है। स्ट्रोक शायद ही कभी स्ट्रोक के किसी अन्य संकेत के बिना भ्रम का कारण बनता है, जैसे हाथ या पैर की कमजोरी, लेकिन शायद ही कभी भ्रम पैदा हो सकता है।

एम - मेटाबोलिक: इसमें थायराइड की समस्याएं और मधुमेह भी शामिल हैं, जो रक्त शर्करा के स्तर को कम कर सकती हैं जो बहुत कम ( हाइपोग्लिसिमिया ) या बहुत अधिक (हाइपरग्लिसिमिया) होती है। कोर्टिसोल जैसे अन्य हार्मोन भी सोच में बदलाव कर सकते हैं। इस श्रेणी में कुपोषण और गुर्दे की विफलता भी शामिल की जा सकती है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, अस्पताल में मरीज़ को भ्रमित करने के लिए बड़ी संख्या में कारण हैं। अधिकांश भ्रमित रोगियों में भ्रम के लिए एक से अधिक जोखिम कारक होते हैं। ऊपर दी गई सूची में नींद की कमी, कैथीटेराइजेशन और अस्पतालों में आम तौर पर कई प्रक्रियाओं जैसे भ्रम के अन्य आम पूर्ववर्ती शामिल नहीं हैं। कभी-कभी डॉक्टरों को भ्रम प्रबंधन में एक अच्छी लाइन चलनी पड़ती है। उदाहरण के लिए, जबकि दर्द भ्रम का कारण बन सकता है, इसलिए बहुत अधिक दर्द दवा हो सकती है। जबकि भ्रमित रोगी को लाइनों और ट्यूबों को खींचने से रोकने के लिए कभी-कभी भौतिक संयम की आवश्यकता होती है, शारीरिक संयम भ्रमित राज्यों को भी खराब कर देता है।

सौभाग्य से, अतिरिक्त कदम हैं कि चिकित्सा कर्मचारी और परिवार के सदस्य भ्रम को रोकने से रोकने में मदद कर सकते हैं जबकि अंतर्निहित समस्याओं को ठीक किया जा रहा है। Delirium डरावना है, लेकिन लगभग कभी स्थायी नहीं है। रोगी की उचित देखभाल यह सुनिश्चित करने में मदद कर सकती है कि हर किसी को जितना संभव हो उतना कम आघात के साथ अनुभव हो।

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