Hypothyroidism के लिए थायराइड रिप्लेसमेंट थेरेपी

हाइपोथायरायडिज्म (अंडर-एक्टिव थायराइड) एक गंभीर चिकित्सा स्थिति है जो आपके स्वास्थ्य को काफी प्रभावित कर सकती है। अक्सर कई परेशान लक्षणों (वजन बढ़ाने, बालों और त्वचा में परिवर्तन, कब्ज या दस्त, बांझपन, थकान, और दर्द और पीड़ा सहित) के कारण, हाइपोथायरायडिज्म हृदय और फेफड़ों, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिस्टम, गंभीर गंभीर समस्याओं का भी उत्पादन कर सकता है। तंत्रिका तंत्र, आंखें, और मांसपेशियों।

इसके अलावा, यह हाइपोनैटरेमिया (कम सीरम सोडियम एकाग्रता), उच्च कोलेस्ट्रॉल के स्तर , और सीरम क्रिएटिनिन (गुर्दे की एक माप) में वृद्धि सहित विभिन्न चयापचय परिवर्तनों का कारण बन सकता है। गंभीर हाइपोथायरायडिज्म संज्ञानात्मक परिवर्तन, कोमा और मृत्यु का कारण बन सकता है।

यदि आपके पास हाइपोथायरायडिज्म है, तो आपके लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए, और इन विभिन्न चिकित्सा समस्याओं को कम करने और रोकने के लिए आपके और आपके डॉक्टर के लिए यह स्थिति महत्वपूर्ण है।

उपचार के लक्ष्य क्या हैं?

हाइपोथायरायडिज्म के इलाज में लक्ष्य काफी सरल हैं। वो हैं:

• थायराइड हार्मोन के स्तर को सामान्य करने के लिए (विशेष रूप से, टी 4, टी 3 और टीएसएच स्तर)
• हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों को खत्म करने के लिए
• किसी भी प्रभाव को रोकने और रिवर्स करने के लिए विभिन्न अंग प्रणालियों पर हाइपोथायरायडिज्म हो सकता है
• यदि एक गोइटर मौजूद है (उदाहरण के लिए, कभी-कभी हाशिमोतो की बीमारी के मामले में), इसके आकार को कम करने के लिए

उपचार कैसे पूरा किया जाता है?

कागज पर, हाइपोथायरायडिज्म का उपचार बहुत सरल है।

इसका इलाज एक मौखिक थायरॉइड हार्मोन तैयारी (आमतौर पर लेवोथायरेक्साइन, सिंथ्रॉइड के रूप में बेचा जाता है , एक टी 4 तैयारी), एक सामान्य खुराक हार्मोन स्तर को बहाल करने के लिए पर्याप्त है, जो बहुत अधिक थायराइड हार्मोन से विषाक्तता पैदा किए बिना किया जाता है।

हालांकि, प्रैक्टिस में हाइपोथायरायडिज्म के इष्टतम उपचार ने काफी मात्रा में विवाद पैदा किया है।

मुख्य विवाद दो गुना हैं:

• इससे पहले कि आप हाइपोथायरायडिज्म का पर्याप्त इलाज किया जाए, इससे पहले कि आप टीएसएच स्तर को कितना कम कर दें?
• टी 4 अकेले पर्याप्त ले रहा है, या टी 3 भी निर्धारित किया जाना चाहिए?

(थायराइड हार्मोन को सीधे रखने में मदद के लिए, थायराइड ग्रंथि, टी 4, टी 3, और टीएसएच की त्वरित समीक्षा पढ़ें।)

हाइपोथायरायडिज्म के लिए पहले "मानक" थेरेपी पर नजर डालने के बाद हम इन दोनों विवादों पर विचार करेंगे।

हाइपोथायरायडिज्म का 'मानक' उपचार

एंडोक्राइनोलॉजिस्ट (हार्मोनल विकारों में विशेषज्ञ) लगभग सार्वभौमिक रूप से टी 4 के साथ हाइपोथायरायडिज्म का इलाज करने की सलाह देते हैं। युवाओं में, स्वस्थ लोगों के डॉक्टर आमतौर पर टी 4 की "पूर्ण प्रतिस्थापन खुराक" होने का अनुमान लगाते हैं (यानी, एक खुराक जिसे पूरी तरह से थायराइड समारोह को सामान्य रूप से बहाल करना है)। पूर्ण प्रतिस्थापन खुराक शरीर के वजन के अनुसार अनुमानित है, लगभग 1.6 मिलीग्राम प्रति किलो। ज्यादातर लोगों के लिए यह प्रति दिन 50 और 200 एमसीजी के बीच होगा।

वृद्ध लोगों या कोरोनरी धमनी रोग वाले लोगों में, थायरॉइड प्रतिस्थापन चिकित्सा की शुरूआत आमतौर पर अधिक धीरे-धीरे की जाती है; रोजाना 25-50 एमसीजी से शुरू होता है, और समय के साथ खुराक बढ़ता है।

लोगों को खाली पेट पर टी 4 लेना चाहिए, अन्यथा दवा का अवशोषण अनियमित होगा।

आम तौर पर, डॉक्टर सुबह में पहली बार दवा लेने की सलाह देते हैं, फिर नाश्ते खाने के लिए कम से कम एक घंटे का इंतजार करते हैं (या यहां तक ​​कि कॉफी पीते हैं)। सोने के समय दवा लेना, अंतिम भोजन के कई घंटे बाद भी काम करना प्रतीत होता है, और कई लोगों के लिए एक और सुविधाजनक दृष्टिकोण हो सकता है। थायराइड दवा लेने के समय के बारे में और पढ़ें।

टी 4 एच की खुराक को अनुकूलित करने में मदद के लिए टीएसएच स्तर की निगरानी की जाती है। टीएसएच-थायराइड उत्तेजक हार्मोन-थायराइड हार्मोन के स्तर के जवाब में पिट्यूटरी ग्रंथि में उत्पादित होता है। इसलिए, जब थाइरॉइड हार्मोन का स्तर कम होता है (जैसे हाइपोथायरायडिज्म में), टीएसएच स्तर थायराइड ग्रंथि से अधिक थायरॉइड हार्मोन को "चाबुक" करने के प्रयास में बढ़ते हुए प्रतिक्रिया देते हैं।

जब हाइपोथायरायडिज्म का पर्याप्त इलाज किया जाता है, तो टीएसएच स्तर आम तौर पर सामान्य सीमा में वापस आ जाते हैं। तो, टी 4 की सबसे अच्छी खुराक निर्धारित करने में मुख्य आधार टीएसएच स्तर को मापना है ।

जबकि हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण आमतौर पर उपचार शुरू करने के दो सप्ताह के भीतर हल करना शुरू करते हैं, टीएसएच के स्तर को स्थिर करने में लगभग छह सप्ताह लगते हैं। इसलिए, उपचार शुरू होने के छह सप्ताह बाद टीएसएच स्तर आमतौर पर मापा जाता है। यदि टीएसएच स्तर लक्ष्य सीमा से ऊपर रहते हैं, तो टी 4 की खुराक प्रति दिन 12-25 मिलीग्राम बढ़ जाती है, और छह सप्ताह के बाद टीएसएच स्तर दोहराया जाता है। यह प्रक्रिया तब तक जारी है जब तक टीएसएच स्तर वांछित सीमा तक नहीं पहुंच जाता है, और लक्षण हल हो जाते हैं। एक बार टी 4 की इष्टतम खुराक तय हो जाने के बाद, टीएसएच स्तर हर साल या उसके बाद मापा जाता है, यह सुनिश्चित करने के लिए कि उपचार अनुकूलित रहता है।

विभिन्न निर्माताओं द्वारा बनाए गए टी 4 के विभिन्न फॉर्मूलेशन हैं। जबकि सभी एफडीए-अनुमोदित फॉर्मूलेशन को उपयुक्त माना जाता है, ज्यादातर विशेषज्ञ एक ही फॉर्मूलेशन पर चिपकने की सलाह देते हैं, और स्विच नहीं करते हैं, क्योंकि खुराक समकक्ष अलग-अलग तैयारियों में कुछ हद तक भिन्न हो सकते हैं।

यह, हाइपोथायरायडिज्म के इलाज के लिए मानक दृष्टिकोण है, और फिर, यह बहुत सरल है। ऐसा लगता है कि ज्यादातर लोगों के लिए काम करना; यही है, इस उपचार विधि के परिणामस्वरूप हाइपोथायरायडिज्म वाले अधिकांश लोगों में लक्षणों के समाधान और सामान्य थायराइड हार्मोन स्तर की बहाली होती है।

लेकिन सभी में नहीं। और यह वह जगह है जहां विवाद आते हैं।

विवाद: टीएसएच के लिए उपयुक्त लक्ष्य क्या है?

जैसा कि हमने देखा है, थायराइड प्रतिस्थापन चिकित्सा की पर्याप्तता का आकलन करने में टीएसएच स्तर को मापना मुख्य आधार है।

लेकिन सभी सहमत नहीं हैं कि टीएसएच स्तरों के लिए "सामान्य सीमा" क्या है । अधिकांश प्रमुख अंतःस्रावी समाज सामान्य सीमा को 0.5-4.5 (या यहां तक ​​कि 5.0) एमआईयू / एल के बीच मानते हैं। हालांकि, एक बड़े असंतोष समूह (अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लीनिकल एंडोक्राइनोलॉजिस्ट) ने कहा है कि सामान्य की शीर्ष सीमा को 3.0 एमआईयू / एल तक घटाया जाना चाहिए। जिन लोगों के टीएसएच स्तर उस ऊपरी सीमा से अधिक हैं, उन्होंने कहा है, वास्तव में हाइपोथायराइड हो सकता है।

यह सवाल कई कारणों से महत्वपूर्ण है, लेकिन (जैसा कि हमने देखा है) उनमें से एक यह है कि, हाइपोथायरायडिज्म का इलाज करते समय, यह जानना महत्वपूर्ण है कि चिकित्सा पर टीएसएच स्तर सामान्य सीमा में है या नहीं। यदि आपका इलाज टीएसएच स्तर 4.2 एमआईयू / एल है, तो एंडोक्राइनोलॉजिस्ट के बहुमत के अनुसार आपको पर्याप्त रूप से इलाज किया जाता है; लेकिन एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक के अनुसार आपको थायरॉइड हार्मोन की उच्च खुराक की आवश्यकता होती है।

इसलिए, यह चल रहा विवाद अक्सर हाइपोथायरायडिज्म के उपचार को जटिल बना सकता है।

विवाद: टी 4 अकेला पर्याप्त है या टी 3 दिया जाना चाहिए?

टी 4 प्रमुख परिसंचरण थायराइड हार्मोन है, लेकिन यह सक्रिय हार्मोन नहीं है। आवश्यकतानुसार, टी 4 ऊतकों में टी 3 में परिवर्तित हो जाता है। और टी 3 थायराइड हार्मोन है जो सभी काम करता है। (टी 4 "केवल" प्रोहोर्मोन है - संभावित टी 3 का एक भंडार, यह सुनिश्चित करने का एक तरीका है कि पर्याप्त टी 3 मिनट-दर-मिनट आधार पर बनाया जा सके क्योंकि इसकी आवश्यकता है।)

जब हम टी 4 देते हैं और टी 3 नहीं देते हैं, तो हम हाइपोथायरायडिज्म वाले व्यक्ति के ऊतकों पर भरोसा कर रहे हैं ताकि टी 4 से टी 3 की सही मात्रा को सही जगह पर और सही समय पर ही परिवर्तित किया जा सके। (वास्तव में, यह एक मुख्य तर्कसंगत एंडोक्राइनोलॉजिस्ट अकेले टी 4 देने के लिए उपयोग करता है- शरीर को "जानता है" सबसे अच्छा कब और कहां टी 3 की आवश्यकता होती है, और जब तक आप इसे पर्याप्त टी 4 के साथ आपूर्ति करते हैं, तो यह सही काम करेगा। जब डॉक्टर टी 3 देते हैं टी 4 के अलावा, वे शरीर के अपने शरीर विज्ञान "दूसरे अनुमान" हैं।)

हालांकि, पर्याप्त मात्रा में साक्ष्य विकसित किए गए हैं जो सुझाव देते हैं कि, कम से कम कुछ लोगों में हाइपोथायरायडिज्म के साथ, टी 4 से टी 3 के उस कुशल रूपांतरण की कमी है। दूसरे शब्दों में, इस तथ्य के बावजूद कि उनके टी 4 स्तर सामान्य हो सकते हैं, उनके टी 3 स्तर कम हो सकते हैं - खासकर ऊतकों में, जहां टी 3 वास्तव में अपना काम करता है।

कुछ लोगों में टी 4 से टी 3 रूपांतरण असामान्य क्यों हो सकता है, इस बिंदु पर, काफी हद तक अटकलें- हालांकि रोगियों के कम से कम एक समूह को आनुवांशिक रूप (डायोडिनेज 2 जीन में) के साथ पहचाना गया है जो टी 4 से टी 3 के रूपांतरण को कम करता है। किसी भी मामले में, ऐसा प्रतीत होता है कि डॉक्टरों को कम से कम कुछ लोगों का इलाज करना चाहिए जिनके पास टी 4 और टी 3 दोनों के साथ हाइपोथायरायडिज्म है।

टी 3 की उपयुक्त खुराक देना उचित रूप से टी 4 को खोने से अधिक कठिन है। टी 4 निष्क्रिय है; यदि आप बहुत अधिक देते हैं तो तत्काल, प्रत्यक्ष ऊतक प्रभाव नहीं होता है (क्योंकि ऊतक प्रभावित होने से पहले इसे टी 3 में परिवर्तित किया जाना चाहिए)। टी 3 एक अलग कहानी है; यह सक्रिय थायराइड हार्मोन है, इसलिए यदि आप बहुत अधिक देते हैं, तो आप हाइपरथायराइड प्रभाव सीधे उत्पन्न कर सकते हैं-उदाहरण के लिए, कार्डियक बीमारी वाले लोगों के लिए।

थायराइड प्रतिस्थापन थेरेपी के दौरान टी 3 में टी 4 जोड़ते समय, अधिकांश विशेषज्ञ टी 4: टी 3 के अनुपात को 13: 1 से 16: 1 के बीच प्रशासित करने की सलाह देते हैं, जो कि थायराइड रोग के बिना लोगों में मौजूद अनुपात है। यह सबसे यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षणों में टी 4: टी 3 का उच्च अनुपात है।

टी 4 + टी 3 के लिए अकेले टी 4 के परिणामों की तुलना में यादृच्छिक परीक्षणों ने आम तौर पर हाइपोथायरायडिज्म वाले मरीजों की आबादी में संयोजन चिकित्सा के उपयोग में महत्वपूर्ण लाभ नहीं दिखाया है। हालांकि, इन परीक्षणों को संभावना के लिए जिम्मेदार नहीं बनाया गया था कि संयोजन थेरेपी के लाभ हाइपोथायरायडिज्म वाले लोगों के एक निश्चित सबसेट तक सीमित होने की संभावना है। और मजबूत नैदानिक ​​परीक्षण साक्ष्य की कमी के बावजूद, लगभग सभी विशेषज्ञ अब सहमत हैं कि वास्तव में कुछ लोगों को हाइपोथायरायडिज्म है जो टी 4 और टी 3 दोनों प्राप्त करना चाहिए।

Hypothyroidism का इलाज: एक उचित दृष्टिकोण

अधिकांश विशेषज्ञों के लिए हाइपोथायरायडिज्म, टीएसएच स्तर और टी 4 और टी 3 के बीच संबंधों के बारे में हम क्या जानते हैं, इस शर्त के इलाज के लिए एक उचित दृष्टिकोण इस तरह दिखता है:

केवल टी 4 दवाओं का उपयोग करके, "मानक" दृष्टिकोण से शुरू करें, ध्यान से टीएसएच स्तर और लक्षण राहत के स्तर का आकलन करें और तदनुसार टी 4 के खुराक को समायोजित करें। ज्यादातर लोगों के लिए, यह दृष्टिकोण अच्छी तरह से काम करेगा।

यदि उच्च-सामान्य सीमा (यानी, 3 एमआईयू / एल से ऊपर लेकिन 5.0 एमआईयू / एल से नीचे) में टीएसएच स्तर प्राप्त करने के बावजूद हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण बने रहते हैं, तो दोनों या दो वैकल्पिक दृष्टिकोणों पर विचार किया जाना चाहिए:

1) टीएसएच स्तर को 3 एमआईयू / एल से नीचे धक्का देने के लिए पर्याप्त रूप से टी 4 की खुराक बढ़ाएं।

2) उचित सावधानी के साथ उपचार उपचार में टी 3 जोड़ें।

वैकल्पिक 2 चुनने से पहले, कई विशेषज्ञ सीरम टी 3 स्तर को मापने की सलाह देते हैं, और यह दस्तावेज करते हैं कि वे सामान्य संदर्भ सीमा के नीचे के अंत के नीचे रहते हैं। यदि टी 3 स्तर मध्यम से उच्च सामान्य सीमा में हैं, तो यह बहुत संदिग्ध है कि इलाज के लिए टी 3 जोड़ना चीजों में सुधार करेगा। ( थायराइड हार्मोन समारोह को मापने के बारे में और पढ़ें ।)

तो: यदि आपको "मानक" दृष्टिकोण का उपयोग करके हाइपोथायरायडिज्म के लिए इलाज किया जा रहा है और आपके लक्षणों को काफी हद तक कम नहीं किया गया है, तो आपको इन वैकल्पिक विकल्पों में से एक या दोनों पर विचार करने के बारे में अपने डॉक्टर से बात करने की आवश्यकता है।

से एक शब्द

हाइपोथायरायडिज्म का उपचार वास्तव में सिद्धांत में कम से कम सरल है। और इस स्थिति के साथ ज्यादातर लोगों में, चिकित्सा के लिए सीधा, "मानक" दृष्टिकोण काफी अच्छी तरह से काम करता है।

लेकिन यदि मानक दृष्टिकोण ने हाइपोथायरायडिज्म के आपके लक्षणों को राहत नहीं दी है, तो यह समय "सामान्य मानक" वैकल्पिक दृष्टिकोण पर विचार करने का समय है- या तो सामान्य सीमा के भीतर टीएसएच स्तर को आगे बढ़ाकर या टी 3 या दोनों जोड़ना।

> स्रोत:

> एस्कोबार-मोररेले एचएफ, बोटेला-कैरेटेरो जेआई, एस्कोबार डेल रे एफ, एट अल। समीक्षा: लेवोथायरेक्साइन प्लस लियोथ्रोनिन के संयोजन के साथ हाइपोथायरायडिज्म का उपचार। जे क्लिन एंडोक्राइनोल मेटाब 2005; 90: 4946।

> जोनक्लास जे, बियांको एसी, बाउर एजे, एट अल। हाइपोथायरायडिज्म के उपचार के लिए दिशानिर्देश: थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन पर अमेरिकी थायराइड एसोसिएशन टास्क फोर्स द्वारा तैयार। थायराइड 2014; 24: 1670।

> पैनिकर वी, सरवन पी, वैद्य बी, एट अल। डीआईओ 2 जीन भविष्यवाणियों में सामान्य भिन्नता बेसलाइन मनोवैज्ञानिक कल्याण और हाइपोथायरायड रोगियों में थियरोक्साइन प्लस ट्रायोडोडायथ्रोनिन थेरेपी के संयोजन के प्रति प्रतिक्रिया। जे क्लिन एंडोक्राइनोल मेटाब 200 9; 94: 1623।