आपके ईओबी में गलतियाँ आपको अपने बीमा के साथ परेशानी का कारण बन सकती हैं
लाभों का एक स्पष्टीकरण (ईओबी) एक ऐसा फॉर्म या दस्तावेज है जो बीमा कंपनी द्वारा भुगतान की जाने वाली स्वास्थ्य सेवा सेवा के कई महीने बाद आपकी बीमा कंपनी द्वारा आपको भेजा जा सकता है।
आपका ईओबी आपके चिकित्सा बिलिंग इतिहास में एक खिड़की है। यह सुनिश्चित करने के लिए सावधानीपूर्वक समीक्षा करें कि आपको वास्तव में बिल की सेवा मिल रही है, आपके डॉक्टर द्वारा प्राप्त राशि और आपका हिस्सा सही है, और यह कि आपका निदान और प्रक्रिया सही ढंग से सूचीबद्ध और कोड की गई है ।
कई डॉक्टरों के कार्यालय, अस्पतालों और चिकित्सा बिलिंग कंपनियां बिलिंग त्रुटियां बनाती हैं । ऐसी गलतियों को परेशान और संभावित रूप से गंभीर, दीर्घकालिक वित्तीय परिणाम हो सकते हैं। एक ईओबी मेडिकल बिलिंग धोखाधड़ी का संकेत भी हो सकता है। आपकी बीमा कंपनी आपकी ओर से दी गई सेवाओं के लिए भुगतान कर रही है जो आपको प्राप्त नहीं हुई थीं।
आपके ईओबी में गलतियों के उदाहरण
डबल बिलिंग
मैरी जे ने अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक (पीसीपी) का दौरा किया और पुरानी खांसी की वजह से छाती एक्स-रे थी। उसके पीसीपी ने एक्स-रे को रेडियोलॉजिस्ट को पढ़ने के लिए भेजा। अगले महीने मैरी को ईओबी और रेडियोलॉजिस्ट से बिल मिला। जब उसने अपनी ईओबी को देखा तो उसने देखा कि उसके पीसीपी और रेडियोलॉजिस्ट दोनों ने अपनी बीमा कंपनी को एक्स-रे पढ़ने के लिए बिल भेजा था। बीमा कंपनी ने रेडियोलॉजिस्ट से दावा खारिज कर दिया।
मैरी ने सही ढंग से रेडियोलॉजिस्ट का भुगतान नहीं किया। उसने अपनी बीमा कंपनी को समस्या को ठीक करने के लिए बुलाया। यह गलती उसकी पीसीपी की बिलिंग कंपनी द्वारा की गई थी।
आपकी सिक्के राशि राशि का आकलन करना
रॉबर्ट एम के हाथ में आउट पेशेंट सर्जरी थी। वह एक पीपीओ में है और वह आउट पेशेंट प्रक्रियाओं के लिए 20% का सिक्का देता है। सर्जरी के बाद, उन्हें सर्जन की बिलिंग कंपनी से $ 1000 के लिए बिल भेजा गया, सर्जन के $ 5000 बिल का 20%। हालांकि, जब रॉबर्ट ने अपना ईओबी प्राप्त किया, तो उन्होंने ध्यान दिया कि हालांकि सर्जन ने 5000 डॉलर का बिल दिया था, लेकिन रॉबर्ट की स्वास्थ्य योजना द्वारा उन्हें केवल $ 3000 का भुगतान किया गया था।
रॉबर्ट ने गणित किया और पाया कि उसे $ 3000 का 20% भुगतान करना चाहिए, $ 5000 का 20% नहीं। उनकी स्वास्थ्य योजना ने पुष्टि की कि यह सही था और रॉबर्ट $ 1000 के बजाय $ 600 का भुगतान करने में सक्षम था।
गलत निदान या प्रक्रिया
बेट्सी डी एक गले के गले के लिए अपने पीसीपी में गया। जब उसने अपनी ईओबी प्राप्त की, उसने देखा कि गले की संस्कृति के लिए बिलिंग की बजाय, उसके डॉक्टर के कार्यालय ने मधुमेह के रक्त परीक्षण के लिए गलती से बिल किया था। अपने डॉक्टर की बिलिंग कंपनी द्वारा उपयोग किए जाने वाले कंप्यूटर प्रोग्राम ने स्वचालित रूप से मधुमेह का निदान किया है, जिसे बेट्सी के पास नहीं है।
यद्यपि कोई वित्तीय गलती नहीं हुई थी, लेकिन बेत्सी ने निदान त्रुटि को सही करने के लिए बहुत ही बुद्धिमानी से अपनी स्वास्थ्य योजना और डॉक्टर के कार्यालय को बुलाया। भविष्य में, अगर वह स्वास्थ्य बीमा खरीदना चाहती है, तो उसे अस्वीकार कर दिया जा सकता है क्योंकि उसे मधुमेह का निदान किया गया था। या, अगर इनकार नहीं किया गया है, तो एक नई स्वास्थ्य योजना पूर्व-मौजूदा स्थिति प्रतीक्षा अवधि लगा सकती है।
बीमा धोखाधड़ी और चिकित्सा पहचान चोरी
अच्छी तरह से नियंत्रित उच्च रक्तचाप होने के अलावा, जेरी आर उत्कृष्ट स्वास्थ्य में है और अपने फ्लोरिडा सेवानिवृत्ति समुदाय में गोल्फ खेलने का आनंद लेता है। वह नियमित मेडिकेयर में दाखिला लेता है और साल में दो से तीन बार अपने डॉक्टर से जाता है। जैरी को एक ईओबी प्राप्त हुआ जिसमें संकेत मिलता है कि उसे व्हीलचेयर, घर के उपयोग के लिए अस्पताल बिस्तर और एक पोर्टेबल मशीन मिली है जिससे उसे सांस लेने में मदद मिल सके।
जैरी ने अपने डॉक्टर के कार्यालय को यह पुष्टि करने के लिए बुलाया कि उसके डॉक्टर ने किसी अन्य रोगी के लिए गलत तरीके से बिल नहीं किया था। अपने डॉक्टर के कार्यालय में नर्स ने जैरी को बताया कि यह संभवतः मेडिकेयर धोखाधड़ी थी और उसने उसे कॉल करने के लिए धोखाधड़ी चेतावनी संख्या दी। जैरी ने स्थानीय पेपरवर्क को स्थानीय मेडिकेयर कार्यालय के साथ साझा किया।
स्वास्थ्य योजना स्विचिंग
मार्था एस ने हाल ही में नौकरियों को बदल दिया और स्वास्थ्य योजनाओं को बदलना पड़ा। स्विच करने के एक सप्ताह बाद, उसके डॉक्टर को उच्च कोलेस्ट्रॉल के फॉलो-अप के लिए जाना था। अपने कार्यालय की यात्रा के साथ, मार्था के कुछ रक्त परीक्षण भी थे। वह आश्चर्यचकित थी जब उसे एक ईओबी प्राप्त हुआ जिसमें यह संकेत मिलता है कि डॉक्टरों और प्रयोगशालाओं के दावों से उनकी सेवाओं का खारिज कर दिया गया था।
मार्था ने देखा कि ईओबी अपनी नई स्वास्थ्य योजना से नहीं थी।
मार्था ने अपने डॉक्टर के कार्यालय को बुलाया और पाया कि बिलिंग कार्यालय ने अपनी जानकारी अपडेट नहीं की थी और उसने अपनी पिछली स्वास्थ्य योजना को बिल दिया था।
हर ईओबी और मेडिकल बिल पर नजर डालें
सबसे पहले, सुनिश्चित करें कि आपको अपने डॉक्टर या अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता की हर यात्रा के बाद ईओबी प्राप्त होता है। हर बार एक प्रदाता आपकी ओर से दावा प्रस्तुत करता है, आपकी बीमा कंपनी को आपको एक ईओबी भेजना होगा। यदि आपको स्वास्थ्य से संबंधित सेवा के छह से आठ सप्ताह के भीतर ईओबी नहीं मिलता है तो अपनी स्वास्थ्य योजना पर कॉल करें।
जब आप अपना ईओबी प्राप्त करते हैं:
यह सुनिश्चित करने के लिए जांचें कि आपके द्वारा प्राप्त तिथियां और सेवाएं सही हैं। अगर आपको कोई गलती मिलती है या आप किसी कोड के बारे में निश्चित नहीं हैं, तो अपने डॉक्टर के कार्यालय को कॉल करें और बिलिंग क्लर्क से उन चीजों को समझाने के लिए कहें जिन्हें आप समझ में नहीं आते हैं।
संभावित बिलिंग धोखाधड़ी या चिकित्सा पहचान की चोरी के लिए देखें। अगर आपको ईओबी पर सूचीबद्ध सेवाओं या उपकरण नहीं मिलते हैं, तो अपनी स्वास्थ्य योजना से संपर्क करें।
नीचे या अपने ईओबी के पीछे टिप्पणी या कोड विवरण पढ़ें। ये टिप्पणियां बताएंगी कि आपकी स्वास्थ्य योजना किसी निश्चित सेवा या प्रक्रिया के लिए भुगतान क्यों नहीं कर रही है या कम भुगतान नहीं कर रही है। कुछ आम टिप्पणियां हैं:
- आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता - आपने एक प्रदाता का उपयोग किया है जो आपके स्वास्थ्य योजना के नेटवर्क में नहीं है और सेवा को कवर नहीं किया जा सकता है या एक सिक्काश्य के अधीन हो सकता है
- सेवा एक कवर लाभ नहीं है - आपका बीमा इस सेवा को कवर नहीं करता है, जैसे कॉस्मेटिक प्रक्रिया
- सेवा चिकित्सकीय रूप से जरूरी नहीं है - आपके डॉक्टर ने दस्तावेज नहीं किया है कि आपके स्वास्थ्य या कल्याण के लिए एक सेवा या प्रक्रिया आवश्यक थी
- अमान्य कोड - इंगित करता है कि आपके हेल्थकेयर प्रदाता ने आपके निदान या प्रक्रिया में कोडिंग त्रुटि की है
चिकित्सा दावा भरने और जमा करने की प्रक्रिया में कई कदम हैं। रास्ते में, प्रक्रिया में शामिल इंसान और कंप्यूटर गलतियां कर सकते हैं। अगर आपका दावा अस्वीकार कर दिया गया है, तो अपने डॉक्टर के कार्यालय और अपनी स्वास्थ्य योजना दोनों को कॉल करने के बारे में शर्मिंदा न हों।