एएचसीए ने सदन पारित किया है। अब क्या हुआ?

सीनेट संस्करण संभावित रूप से अलग होने की संभावना है

4 मई, 2017 को, हाउस ऑफ रिप्रेजेंटेटिव्स ने अमेरिकन हेल्थ केयर एक्ट (एएचसीए) पारित किया और इसे सीनेट में भेज दिया। जैसे ही उपाय पारित हो गया, हाउस रिपब्लिकन व्हाइट हाउस में एक उत्सव में राष्ट्रपति ट्रम्प, उपाध्यक्ष पेंस और एचएचएस सचिव टॉम प्राइस में शामिल हो गए। लेकिन एएचसीए के पास अभी भी एक अनिश्चित भविष्य है।

हाउस वोट वोट कई हफ्तों के रियायतें और संशोधनों के बाद आया था जो मार्च में एएचसीए का विरोध करने वाले रिपब्लिकन प्रतिनिधियों से समर्थन जीतने के लिए डिजाइन किए गए थे।

आखिरकार सदन में बिल पारित होने से 6 सप्ताह पहले, रिपब्लिकन नेतृत्व ने मार्च में निर्धारित मतदान से पहले इसे खींच लिया था, जब यह स्पष्ट था कि इसे पास करने के लिए पर्याप्त समर्थन नहीं था।

डेमोक्रेट सार्वभौमिक कानून के विरोध में हैं, और हालांकि रिपब्लिकन के पास सदन में बहुमत है, यदि 22 से अधिक रिपब्लिकन प्रतिनिधियों ने बिल का विरोध किया, तो यह पारित नहीं होता। मार्च में, एच्चा के विरोध में कम से कम 33 रिपब्लिकन थे। लेकिन जब मई के आरंभ में मतदान आया, तो केवल 20 रिपब्लिकन ने बिल के खिलाफ मतदान किया, और यह एक वोट के साथ पारित हो गया (217-213; इसे पास करने के लिए 216 की आवश्यकता थी)।

यह स्पष्ट नहीं है कि सीनेट एक एसीए निरसन उपाय पारित करेगा, और यदि वे करते हैं, तो क्या दो कक्ष एक समझौता पर सहमत होंगे जो कम से कम एएचसीए के कुछ हिस्सों को बरकरार रखेगा।

वर्तमान विधेयक का प्रभाव

एएचसीए को 20 मार्च को आधिकारिक तौर पर सदन में पेश किया गया था, और 7 सप्ताह से भी कम समय बीत चुका था।

उस समय के दौरान संशोधन के माध्यम से कई महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए। हाउस वोट के अधिक विवादास्पद पहलुओं में से एक यह था कि गैर-पक्षपातपूर्ण कांग्रेस बजट कार्यालय (सीबीओ) के पास संशोधित बिल का मूल्यांकन करने और इसके प्रभाव को पेश करने का समय था।

सीबीओ ने मार्च के मध्य में बिल का स्कोर किया, और फिर कई दिनों बाद सांसदों ने कानून में प्रबंधक के संशोधन को जोड़ा।

दोनों मामलों में प्रक्षेपण यह था कि 2024 तक अमेरिका में एएचसीए के 24 मिलियन अतिरिक्त बीमाकृत लोग होंगे । लेकिन संशोधित बिल का अनुमान लगाया गया था कि आगामी दशक में संघीय घाटे को केवल $ 150 बिलियन तक कम किया जाए, क्योंकि एएचसीए के शुरुआती संस्करण के लिए अनुमानित 337 बिलियन डॉलर की कमी का विरोध किया गया था।

दूसरे सीबीओ स्कोर के बाद, हाउस रिपब्लिकन ने एएचसीए में तीन महत्वपूर्ण संशोधन जोड़े:

• एक "अदृश्य जोखिम साझाकरण कार्यक्रम" बनाने में एक संशोधन जो व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बाजार में बड़े दावों की लागत को कवर करने में सहायता के लिए संघीय निधियों में $ 15 बिलियन प्रदान करेगा।
• मैकआर्थर संशोधन, जो राज्यों को एसीए की कुछ उपभोक्ता सुरक्षा से बाहर निकलने की अनुमति देता है। राज्य बीमा कंपनियों को एएचसीए द्वारा लगाए गए 5: 1 टोपी के ऊपर प्रीमियम आयु रेटिंग अनुपात बढ़ाने, एसीए के आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को फिर से परिभाषित करने और आवेदकों के लिए प्रीमियम निर्धारित करने के लिए चिकित्सा इतिहास का उपयोग करने का विकल्प चुन सकते हैं, जिन्होंने पिछले में कवरेज में अंतर का अनुभव किया था साल।
• द एम्प्टन संशोधन , सदन को एएचसीए पास करने के लिए मतदान करने से पहले पेश किया गया था, जिसका इरादा मैक आर्थर संशोधन के प्रभाव के बारे में मध्यम रिपब्लिकन की चिंताओं को समझाने के लिए किया गया था। अप्टेंट संशोधन में संघीय वित्त पोषण (2018 से 2023 तक) में $ 8 बिलियन प्रदान किए जाने के लिए उपयोग किए जाने वाले कुछ उच्च प्रीमियमों को ऑफ़सेट करने के लिए उपयोग किया जाता है, जो पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोगों को उन राज्यों में अनुभव कर सकते हैं, जो आवेदकों के पास चिकित्सा इतिहास पर प्रीमियम का आधार बनाने की अनुमति देते हैं कवरेज में एक अंतर।

मैक आर्थर संशोधन रूढ़िवादी हाउस फ्रीडम कॉकस पर जीता, और अप्टन संशोधन ने मध्यम रिपब्लिकन से पर्याप्त समर्थन प्राप्त किया कि बिल सदन में जीत के लिए झुकाव करने में सक्षम था।

लेकिन जब सदन में सांसदों ने बिल पारित किया, तो उन्हें अभी तक पता नहीं चला कि उनके बिल पर असुरक्षित दर, या संघीय खर्च पर क्या असर होगा। उन्होंने अंतिम संशोधन शुरू करने के कुछ ही घंटों बाद बिल पर मतदान किया था, और सीबीओ को अद्यतन बिल पर अपना स्कोर पूरा करने के लिए लगभग तीन सप्ताह लग गए।

अद्यतन स्कोर: 23 मिलियन कम बीमाकृत; घाटे में कटौती में $ 119 बिलियन

24 मई को, सीबीओ ने तीन नए संशोधनों के लिए लेखांकन, एएचसीए का एक अद्यतन विश्लेषण प्रकाशित किया।

उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि एएचसीए का संशोधित संस्करण (जो लगभग तीन हफ्ते पहले सदन पारित कर चुका था) के परिणामस्वरूप 2026 तक 51 मिलियन असुरक्षित लोग होंगे, जो एसीए के तहत 28 मिलियन से ऊपर होंगे। 23 मिलियन बीमाकृत की वृद्धि 24 मिलियन अतिरिक्त बीमाकृत निवासियों की पिछली वृद्धि से छोटी थी, लेकिन यह अभी भी बीमाकृत दर के मामले में एक खतरनाक प्रक्षेपण है।

अद्यतन सीबीओ स्कोर परियोजनाएं कि एएचसीए के तहत संघीय घाटे को $ 119 बिलियन से कम कर दिया जाएगा (पहले अनुमानित $ 337 बिलियन की तुलना में छोटी बचत और सीबीओ ने $ 150 बिलियन का अनुमान लगाया था)।

सीनेट में एएचसीए: क्या यह बाईड टेस्ट पास करेगा?

रिपब्लिकन के पास सीनेट में भी बहुमत है, लेकिन उस कक्ष में उनका मार्जिन बहुत पतला है। 46 डेमोक्रेट और दो निर्दलीय उम्मीदवारों के साथ सीनेट में 52 रिपब्लिकन हैं, जिनमें से दोनों डेमोक्रेट के साथ काम करते हैं। चूंकि एएचसीए एक सुलह बिल है, इसलिए यह 60 वोटों की आवश्यकता के बजाय सीनेट में एक साधारण बहुमत से गुजर सकता है।

लेकिन इसका मतलब है कि यदि दो से अधिक रिपब्लिकन सीनेटर इस उपाय को खारिज करते हैं, तो यह पारित नहीं होगा (अंतिम गिनती पेंशन टीआई-ब्रेकर वोट डाल सकती है यदि अंतिम गणना 50-50 है)। इसका मतलब यह भी है कि डेमोक्रेट बिल के नतीजे को नियंत्रित नहीं कर सकते हैं; सीनेट में हर डेमोक्रेट एक या दो रिपब्लिकन के साथ वोट नहीं दे सकता है, और यह अभी भी पास होगा।

तथ्य यह है कि एएचसीए एक सुलह बिल है जिसका अर्थ है कि इसमें बहुत विशिष्ट नियम हैं जिनके लिए इसका पालन करना होगा। सुलह बिल केवल उन मुद्दों को संबोधित कर सकते हैं जो सीधे संघीय खर्च को प्रभावित करते हैं। बाईर्ड नियम सीनेट को सुलझाने वाले बिल के हिस्से के रूप में "अपरिपक्व पदार्थ" (यानी, जो संघीय खर्च पर सीधे प्रभाव नहीं डालता) पर विचार करने से रोकता है।

मैकआर्थर संशोधन बार्ड नियम परीक्षण पास करेगा या नहीं, इस पर काफी बहस हुई है; यह सीनेट द्वारा आसानी से जा रहा है क्योंकि यह सुलह बिल में क्या शामिल किया जा सकता है के परीक्षण को पूरा नहीं करता है। दूसरे शब्दों में, सीनेट संसद सदस्य, एलिजाबेथ मैकडोनो, कह सकते हैं कि मैक आर्थर संशोधन में भाषा को 51 वोटों के बजाय 60 वोटों की आवश्यकता होगी; इसलिए इसे बिल से हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि सीनेट रिपब्लिकन एसीए को खत्म करने के लिए 60 वोट प्राप्त नहीं कर पाएंगे।

सुलह प्रक्रिया का उपयोग करने के लिए, सीनेट को उनके द्वारा प्रस्तावित संस्करण पर सीबीओ से भी स्कोर की आवश्यकता होगी; बिना किसी स्कोर के वोटिंग, जैसा कि सदन ने किया था, एक समझौता बिल का विकल्प नहीं है, क्योंकि संघीय बजट पर असर ज्ञात मात्रा होना चाहिए।

सीनेट अपना खुद का विधेयक लिख रहा है। हाउस हाउस का कितना संस्करण बनाएगा?

उसी दिन एएचसीए ने सदन पारित किया, समाचार पत्रों ने रिपोर्टिंग शुरू कर दी कि सीनेट हाउस संस्करण में संशोधन के बजाय अपना खुद का बिल लिखने की योजना बना रहा था। इसके तुरंत बाद, सीनेट रिपब्लिकन ने 13 सदस्यीय कार्यकारी समूह की घोषणा की जो सीनेट के बिल को तैयार करेगा, और स्पष्ट किया जाएगा कि कानून सार्वजनिक सुनवाई और समिति के मार्कअप के माध्यम से निजी तौर पर निजी रूप से लिखा जाएगा।

लेकिन सीनेट के कितने हाउस संस्करण बनाए रखा जाएगा? और क्या सदन उन मतभेदों से सहमत होगा जो अंततः सदन और सीनेट बिलों के बीच मौजूद हैं?

उस कक्ष में अति-रूढ़िवादी रिपब्लिकन पर जीतने के लिए मैकआर्थर संशोधन घर में जोड़े जाने के कुछ हफ्तों बाद, पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोगों की सुरक्षा के मुद्दे पर गहन बहस हुई थी। यह जिमी किममेल के लिए एक बात करने वाला बिंदु भी बन गया, जिन्होंने अपवाद के बिना पूर्व-मौजूदा स्थितियों को कवर करने के महत्व को दर्शाने के लिए अपने नवजात पुत्र के दिल की सर्जरी की कहानी का उपयोग किया।

चूंकि मैकआर्थर संशोधन की भाषा बाईड नियम का अनुपालन नहीं कर सकती है, इसलिए पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोगों के लिए सुरक्षा की कमजोरता इसे कानून के सीनेट संस्करण में नहीं ला सकती है। सीनेटर सुसान कॉलिन्स (आर, मेन) ने सार्वजनिक रूप से कहा है कि वह एएचसीए के हाउस संस्करण या किसी अन्य बिल का समर्थन नहीं करेंगे जिसके परिणामस्वरूप 23 मिलियन अधिक बीमाकृत लोग होंगे, या कम आय वाले बुजुर्ग लोगों (सीबीओ) के लिए 850 प्रतिशत प्रीमियम बढ़ेगा एएचसीए के हाउस संस्करण पर रिपोर्ट से संकेत मिलता है कि 64 वर्षीय कमाई के लिए $ 26,500 / वर्ष कमाई के बाद, सब्सिडी प्रीमियम एसीए के तहत $ 1,700 / वर्ष से बढ़कर 16,100 / वर्ष हो जाएगा, जो एएचसीए के तहत एसीएए उपभोक्ता संरक्षण रखता है, और राज्यों में $ 13,600 जो एसीए उपभोक्ता संरक्षण को छोड़ देते हैं, किसी भी तरह से, यह एक अस्थिर वृद्धि है)।

लेकिन हिस्सेदारी पर एक बड़ा मुद्दा है- जिसे वास्तव में ज्यादा ध्यान नहीं दिया गया था क्योंकि एएचसीए सदन में था। संशोधित सीबीओ विश्लेषण के मुताबिक एएचसीए अगले दशक में संघीय मेडिकेड खर्च को 834 अरब डॉलर तक घटा देगा।

बचत दो अलग-अलग कोणों से आती है: एसीए के मेडिकेड विस्तार को कम करना (1 9 राज्यों में से कोई भी जिसने मेडिकेड का विस्तार नहीं किया है, ऐसा करने का विकल्प चुन सकता है, और कहता है कि विस्तारित कवरेज विस्तार से स्तर पर नए लाभार्थियों को नामांकित नहीं कर पाएगा 201 9 के अंत के बाद संघीय वित्त पोषण के), और वर्तमान ओपन-एंडेड मिलान प्रणाली से समग्र संघीय मेडिकेड फंडिंग को या तो ब्लॉक अनुदान या प्रति-कैपिटा आवंटन को अवरुद्ध करने के लिए स्विचिंग। या तो विकल्प लंबे समय तक कम संघीय मेडिकेड वित्त पोषण वाले राज्यों के साथ खत्म हो जाएगा।

मेडिकेड मुद्दा सीनेट में एक ठोकर खाई की संभावना है। कई रिपब्लिकन सीनेटर हैं- जिनमें से कुछ राज्यों ने मेडिकेड का विस्तार किया है- जिन्होंने एएचसीए के संघीय मेडिकेड फंडिंग में कटौती और मेडिकेड पर भरोसा करने वाले प्रभावों पर प्रभाव डाला है, जिसमें मेडिकेड विस्तार और पारंपरिक मेडिकेड दोनों शामिल हैं।

अगर सीनेट अपना खुद का संस्करण पास करता है तो क्या होता है?

क्योंकि सीनेट रिपब्लिकन को अपने सभी सदस्यों को रैली करना चाहिए-एएचसीए के अपने संस्करण को पारित करने के लिए दो से अधिक नहीं खोना, मार्ग निश्चित रूप से निश्चित नहीं है। लेकिन आगे क्या होता है यदि सीनेट बिल कम से कम 51 वोट (उपाध्यक्ष द्वारा संभावित टाई ब्रेकर वोट सहित) तैयार कर रहा है?

क्योंकि सीनेट अपने स्वयं के कानून लिख रहा है, और मैकअर्थूर संशोधन बाईड नियम का अनुपालन नहीं कर सकता है, और क्योंकि कई रिपब्लिकन सीनेटरों ने मेडिकेड पर हाउस बिल के प्रभाव के बारे में चिंता व्यक्त की है, यह एक आभासी निश्चितता है कि सदन और सीनेट बिलों में काफी मतभेद होंगे।

यदि ऐसा होता है, तो एक सम्मेलन समिति का गठन किया जाएगा, जिसमें सदन और सीनेट दोनों के सदस्य शामिल होंगे। उनका काम दो बिलों के बीच मतभेदों को सुलझाने और एक सम्मेलन रिपोर्ट बनाने के लिए होगा। वहां से, सदन और सीनेट दोनों को सम्मेलन रिपोर्ट पास करनी है, जिसे सांसदों द्वारा बहस की जा सकती है लेकिन संशोधित नहीं किया जा सकता है ।

यदि सदन और सीनेट दोनों सम्मेलन रिपोर्ट पास करते हैं, तो इसे हस्ताक्षर के लिए राष्ट्रपति को भेजा जाता है। राष्ट्रपति ट्रम्प उनको प्रस्तुत किए गए किसी भी बिल पर हस्ताक्षर करने की संभावना है जो एसीए के कम से कम कुछ हिस्सों को निरस्त या बदल देता है। हालांकि, यह अनिश्चित है कि क्या कांग्रेस के दोनों सदस्य राष्ट्रपति को भेजने के लिए एक उपाय पर सहमत होंगे।

यह संभव है कि कम से कम कुछ एसीए को रद्द करने की सांसदों की ओवरराइडिंग-उनमें से कई के लिए एक अभियान वादा-परिणामस्वरूप वे बिल के लिए वोट दे रहे हैं कि वे पूरी तरह से समर्थन नहीं करते हैं।

दूसरी तरफ, हाउस फ्रीडम कॉकस ने मार्च में एएचसीए के लिए अपना समर्थन रोक दिया, और मैक आर्थर संशोधन को तब तक बिल के लिए वोट देने के लिए सहमत नहीं था, जिससे राज्यों को आवश्यक स्वास्थ्य लाभ और पूर्व कवरेज से संबंधित नियमों को आराम करने की इजाजत दी गई। -मौजूदा परिस्थितियां। क्या स्वतंत्रता कॉकस एक संभावित सम्मेलन रिपोर्ट से सहमत होने के इच्छुक होगा जो उस लचीलेपन को रोकता है? शायद, लेकिन हम निश्चित रूप से कुछ नहीं कह सकते हैं।

से एक शब्द

यद्यपि हाउस नेतृत्व और ट्रम्प प्रशासन ने सदन में एएचसीए के पारित होने का जश्न मनाया, फिर भी कानून के पास जाने का लंबा सफर तय है। यदि सीनेट अपने संस्करण को पास करता है, तो यह हाउस संस्करण से काफी अलग होने की संभावना है, और इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि दोनों कक्ष समझौते से सहमत होंगे जो दो बिलों को सुलझाने के लिए आवश्यक होंगे।

समय के लिए, एसीए भूमि का कानून बना हुआ है। व्यक्तिगत बाजार में स्वास्थ्य बीमा अभी भी गारंटी है- हर राज्य में चिकित्सा इतिहास के बावजूद, खुले नामांकन के बाहर नामांकन के लिए योग्यता कार्यक्रम आवश्यक हैं)। प्रत्येक क्षेत्र में आय और कवरेज की लागत के आधार पर प्रीमियम सब्सिडी अभी भी प्रत्येक राज्य के एक्सचेंज में उपलब्ध है, और 31 राज्यों और डीसी में मेडिकेड विस्तार अपरिवर्तित है जहां इसे विस्तारित किया गया है। कवरेज बनाए रखने या टैक्स जुर्माना का सामना करने के लिए एसीए की आवश्यकता अभी भी प्रभावी है, और जब तक इसे रद्द करने के लिए कानून लागू नहीं किया जाएगा तब तक होगा।

> स्रोत:

> कांग्रेस.gov। एचआर 1628, 2017 के अमेरिकन हेल्थ केयर एक्ट। 20 मार्च, 2017 को पेश किया गया।

> कांग्रेस के बजट कार्यालय, अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम । 13 मार्च, 2017।

> कांग्रेस बजट कार्यालय, अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम , 23 मार्च, 2017।

> कांग्रेस बजट कार्यालय, एचआर 1628, अमेरिकन हेल्थ केयर एक्ट , 24 मई, 2017।

> हॉल एम; और Bagley एन, "अदृश्य जोखिम साझाकरण" स्वास्थ्य मामलों, 12 अप्रैल, 2017 की भावना बनाना।

> अमेरिकी प्रतिनिधि सभा, नियम समिति, बार्ड नियम का सारांश।