क्या नियोक्ता द्वारा प्रदान किए गए एएचसीए या बीसीआरए चेंज इंश्योरेंस होगा?
यद्यपि स्वास्थ्य देखभाल सुधार के बारे में बहस अक्सर व्यक्तिगत बीमा बाजार (यानी, उन लोगों के लिए जो नियोक्ता से कवरेज नहीं लेते हैं) पर ध्यान केंद्रित करते हैं, और मेडिकेड, विचाराधीन कानून के परिणामस्वरूप नियोक्ता द्वारा प्रदान किए जाने वाले बीमा में कुछ महत्वपूर्ण परिवर्तन होंगे उनके कर्मचारी
किफायती देखभाल अधिनियम (एसीए) 2010 से ही रहा है, और रिपब्लिकन सांसद इसे लागू होने के बाद से इसे निरस्त करने के लिए काम कर रहे हैं।
राष्ट्रपति ओबामा के वीटो कलम ने 2017 तक कानून को बरकरार रखा, लेकिन एक बार राष्ट्रपति ट्रम्प ने पद संभालने के बाद, रिपब्लिकन के निरसन प्रयासों के साथ आगे बढ़ने का मार्ग था।
4 मई को, सदन में सांसदों ने अपने स्वास्थ्य देखभाल सुधार बिल, अमेरिकन हेल्थ केयर एक्ट (एएचसीए), 217 से 213 पारित किए, और इसे सीनेट में भेज दिया। कानून को पारित करने के लिए 216 वोटों की आवश्यकता थी, इसलिए जीत बहुत संकीर्ण मार्जिन थी।
सदन के मतदान से पहले कांग्रेस के बजट कार्यालय ने अभी तक अंतिम बिल नहीं बनाया था; सीबीओ ने पहले मार्च में बिल बनाया था, इसलिए तीन संशोधन जोड़े गए थे, इसलिए बिल से बाहर निकलने के बाद भी एएचसीए का पूरा प्रभाव अस्पष्ट था। बिल के अंतिम संस्करण पर सीबीओ स्कोर 24 मई को प्रकाशित हुआ था - सदन ने कानून पारित करने के लगभग तीन सप्ताह बाद।
एएचसीए: एक लो
निरसन करने की सड़क कुछ हद तक चट्टानी रही है, एसीए के किस हिस्से को बदला या निरस्त किया जाना चाहिए, इसके संदर्भ में हाउस रिपब्लिकन के बीच तेज विभाजन के साथ।
एएचसीए मार्च 2017 में पेश किया गया था, लेकिन 24 मार्च को सदन में अनुसूचित मतदान से कुछ मिनट पहले, समर्थन की कमी के कारण कई घंटे बहस के बाद खींच लिया गया था।
हाउस स्पीकर पॉल रयान (आर, विस्कॉन्सिन) ने शुरू में कहा था कि रिपब्लिकन अपने एजेंडे पर अन्य वस्तुओं के साथ आगे बढ़ेंगे, लेकिन अगले सप्ताह तक, एएचसीए टेबल पर वापस आ गया था।
तब से बहस रिपब्लिकन को एकजुट करने के लिए मध्य मैदान खोजने की कोशिश कर रही थी, जो एएचसीए का विरोध कर रहे थे। यह एक चुनौती थी, क्योंकि वे सांसद जीओपी स्पेक्ट्रम के मध्यम और अति रूढ़िवादी सिरों पर हैं।
कम से कम 33 रिपब्लिकन प्रतिनिधियों ने मार्च में एएचसीए का विरोध किया था, और हालांकि रिपब्लिकन के पास सदन में बहुमत है, लेकिन अगर वे 22 से अधिक रिपब्लिकन वोट नहीं देते हैं तो वे केवल कानून पारित कर सकते हैं (सभी डेमोक्रेट एसीए के खिलाफ शुरुआत से निरस्त हो गए हैं) ।
मैकआर्थर संशोधन और अप्टन संशोधन के साथ एएचसीए: 4 मई वोट = पास
अप्रैल और मई की शुरुआत में वार्ता में तीन अतिरिक्त संशोधन शामिल थे: अदृश्य जोखिम साझाकरण कार्यक्रम संशोधन , मैकआर्थर संशोधन, और अप्टन संशोधन।
अदृश्य जोखिम साझाकरण कार्यक्रम संशोधन अप्रैल के आरंभ में जोड़ा गया था, और व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बाजारों को स्थिर करने में सहायता के लिए नौ वर्षों में संघीय वित्त पोषण में $ 15 बिलियन की मांग की गई है।
रिप्रॉम टॉम मैक आर्थर (आर, न्यू जर्सी) द्वारा अप्रैल में पेश किया गया मैकआर्थर संशोधन, राज्यों को आवश्यक स्वास्थ्य लाभ आवश्यकताओं , आयु अनुपात नियमों और सामुदायिक रेटिंग समेत कुछ एसीए उपभोक्ता सुरक्षा को छोड़ने की अनुमति देता है।
जब तक राज्य अपने बीमा बाजारों का समर्थन करने के लिए कुछ बुनियादी कदम उठाते हैं, तब तक उन्हें आवश्यक लाभों के दायरे को कम करने की अनुमति दी जाएगी जिन्हें व्यक्तिगत और छोटी समूह योजनाओं द्वारा कवर किया जाना है।
वे बीमा कंपनियों को पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोगों को उच्च प्रीमियम चार्ज करने की अनुमति भी दे पाएंगे जो लगातार कवरेज नहीं बनाए रखते हैं। पिछले 12 महीनों में कम से कम 63 दिनों के कवरेज में अंतर वाले व्यक्ति से व्यक्तिगत बाजार योजना में नामांकन के बाद पहले 12 महीनों के लिए चिकित्सा इतिहास (यानि, यदि उनके पास स्वास्थ्य की स्थिति है तो उच्च प्रीमियम) के आधार पर प्रीमियम चार्ज किया जाएगा (वैकल्पिक रूप से , नियमित रूप से एएचसीए नियम उन राज्यों में लागू होंगे जो छूट नहीं लेते हैं; कवरेज में अंतर वाले आवेदकों को चिकित्सा इतिहास के बावजूद एक वर्ष के लिए 30 प्रतिशत उच्च प्रीमियम चार्ज किया जाएगा)।
मैकआर्थर संशोधन ने रूढ़िवादी हाउस फ्रीडम कॉकस से समर्थन प्राप्त किया, लेकिन इससे एएचसीए से आगे मध्यम रिपब्लिकन को धक्का दिया गया, इस बात के बीच कि पूर्व मौजूदा स्थितियों वाले लोग एसीए के तहत प्राप्त सुरक्षा को खो देंगे।
रिपेंट फ्रेड अपटन (आर, मिशिगन) द्वारा मई में पेश किया गया अप्टन संशोधन, उन राज्यों के लिए पांच वर्षों में $ 8 बिलियन प्रदान करता है जो पूर्व मौजूदा स्थिति सुरक्षा को छोड़ देते हैं ताकि राज्यों को कुछ अतिरिक्त प्रीमियमों को ऑफसेट करने में मदद मिल सके जो पूर्व में हैं मौजूदा स्थितियों का भुगतान होगा। यद्यपि चिंताएं हैं कि पांच साल से अधिक $ 8 बिलियन अपर्याप्त होंगे, और संशोधन वास्तव में एसीएचए की निरंतर कवरेज आवश्यकता के साथ क्रॉस प्रयोजनों पर चलता है, अप्टन संशोधन ने एएचसीए का समर्थन करने के लिए कुछ मध्यस्थों को घुमाया, और बिल सदन के माध्यम से निकल गया 4 मई की दोपहर।
सीनेट का विधेयक
जून में, सीनेट रिपब्लिकन ने बिल के अपने संस्करण की शुरुआत की, जिसे बेहतर देखभाल सुलह अधिनियम (बीसीआरए) शीर्षक दिया गया। उन्होंने बीसीआरए की कुछ भिन्नताओं को पेश किया है; यहां एएचसीए और बीसीआरए के बीच मतभेदों का स्पष्टीकरण दिया गया है ।
सीनेट ने "निरसन और देरी" उपाय भी पेश किया है, जो अनिवार्य रूप से एक बिल का एक पुनर्वित्तित संस्करण है जिसे कांग्रेस 2015 में उत्तीर्ण हुई थी (एचआर 3762), लेकिन राष्ट्रपति ओबामा ने क्या किया। एचआर 3762 के सीनेट रिपब्लिकन के नए संस्करण को 2017 (ओआरआरए) के ओबामाकेयर रीपल रिकॉन्सीलेशन एक्ट का नाम दिया गया है। आप बिल का सारांश पढ़ सकते हैं, साथ ही बिल के सीबीओ के विश्लेषण को भी पढ़ सकते हैं। यह संभावना नहीं है कि ओआरआरए सीनेट रिपब्लिकन के बीच पर्याप्त समर्थन जीत सकेगी, क्योंकि उनमें से कई ने एसीए को रद्द करने के विचार के बिना आरक्षण व्यक्त किया है।
नियोक्ता-प्रायोजित कवरेज पर प्रभाव
एएचसीए पहले ही सदन पारित कर चुका है, लेकिन सीनेट का इसका संस्करण (बीसीआरए) कुछ तरीकों से अलग है। यदि सीनेट संस्करण गुजरता है, तो सदन को राष्ट्रपति को भेजे जाने से पहले परिवर्तनों से सहमत होना होगा।
लेकिन अगर सुधार कानून को लागू किया जाना है, तो यह उन लोगों को कैसे प्रभावित करेगा जो नियोक्ता से अपना स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करते हैं? एएचसीए और बीसीआरए के आस-पास का अधिकांश ध्यान इस बात पर रहा है कि उन लोगों के लिए कवरेज कैसे बदलेगा जो अपना व्यक्तिगत बाजार बीमा खरीदते हैं या मेडिकेड प्राप्त करते हैं। लेकिन नियोक्ता प्रायोजित योजनाओं के बारे में क्या?
एसीए ने नियोक्ता प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा में लगभग कई बदलाव लाए हैं । आइए एएचसीए और बीसीआरए के स्वास्थ्य बीमा पर असर डालें, जो लोग अपने नियोक्ता से प्राप्त करते हैं।
बड़े समूह: नियोक्ता मंडे का उन्मूलन
50 या अधिक कर्मचारियों के साथ नियोक्ता को स्वास्थ्य बीमा प्रदान करने की आवश्यकता नहीं होगी। एसीए के तहत, 50+ कर्मचारियों वाले नियोक्ताओं को अपने पूर्णकालिक कर्मचारियों को किफायती स्वास्थ्य बीमा प्रदान करना चाहिए जो कम से कम न्यूनतम मूल्य प्रदान करता है (यानी, औसत चिकित्सा लागत का कम से कम 60 प्रतिशत कवर)। अगर वे ऐसा करने में असफल होते हैं, तो वे कर जुर्माना के अधीन होते हैं। एएचसीए उस जुर्माना को खत्म कर देगा, 2016 की शुरुआत में पीछे हटाना होगा। इसलिए एसीए के नियम को बड़े नियोक्ता की आवश्यकता होती है जो तकनीकी रूप से अभी भी किताबों पर होगी, लेकिन ऐसे नियोक्ताओं के लिए कोई असर नहीं होगा जो इसका पालन नहीं करते थे।
स्पष्ट होने के लिए, एसीए ने इसे एक आवश्यकता बनाने से पहले बड़े नियोक्ता बड़े पैमाने पर स्वास्थ्य लाभ प्रदान कर रहे थे। लेकिन उन्होंने सभी कवरेज की पेशकश नहीं की जो कि दोनों सस्ती थी (2017 में एसीए द्वारा कर्मचारी-केवल कवरेज के रूप में परिभाषित किया गया था, जिसका 9.6 9 प्रतिशत घरेलू आय नहीं है) और व्यापक। कुछ नियोक्ताओं को कर्मचारियों को प्रीमियम का भुगतान करने की आवश्यकता होती है जो कि एसीए की किफायती परिभाषा और अन्य नियोक्ता-विशेष रूप से सेवा उद्योग में नहीं होती है और उच्च कारोबार वाले "मिनी-मेड" के साथ नौकरियां होती हैं जिनमें बहुत कम चिकित्सा देखभाल शामिल होती है लाभ सीमा (उदाहरण के लिए, एक योजना जो नियमित चिकित्सक यात्राओं को कवर करती है लेकिन पूरे वर्ष के लिए $ 5,000 या $ 10,000 तक कुल लाभ सीमित करती है, जो कर्मचारी को अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है)।
प्री-एसीए डेटा (200 9) के आधार पर स्वास्थ्य मामलों के एक विश्लेषण में पाया गया कि नियोक्ता जनादेश प्रभावी होने के बाद 38 प्रतिशत बड़े नियोक्ता एसीए के तहत दंड का सामना कर सकते थे।
यदि नियोक्ता जनादेश जुर्माना समाप्त हो जाता है, तो कुछ बड़े नियोक्ता नंगे हड्डियों की कवरेज की पेशकश करने के लिए वापस आ सकते हैं, और कुछ कर्मचारियों को प्रीमियम का बड़ा हिस्सा चुकाने की आवश्यकता हो सकती है। यह कर्मचारियों के साथ लोकप्रिय नहीं होगा, इसलिए यह संभावना है कि पूर्व-एसीए कवरेज में पूर्ण बदलाव नहीं होगा। लेकिन यह देखने के लिए कुछ है, खासकर यदि आपके नियोक्ता ने एसीए के परिणामस्वरूप पिछले कुछ वर्षों में आपके लाभ बढ़ाए हैं।
50 से कम कर्मचारियों के रूप में परिभाषित छोटे नियोक्ता-को कवरेज की पेशकश करने की आवश्यकता नहीं है, इसलिए एसीए के नियोक्ता जनादेश को रद्द करने से उन्हें प्रभावित नहीं होगा। हालांकि, एएचसीए और बीसीआरए 2020 तक खत्म हो जाएंगे, कर क्रेडिट जो कम मजदूरी कर रहे हैं, छोटे नियोक्ता अब कवरेज के दो साल तक प्रीमियम लागत को ऑफ़सेट करने के लिए उपयोग कर सकते हैं। यद्यपि यह एसीए का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया प्रावधान है, लेकिन इसके उन्मूलन से कुछ छोटे व्यवसायों को कवरेज का भुगतान करना मुश्किल हो सकता है।
कांग्रेस के बजट कार्यालय का अनुमान है कि 2018 तक, नियोक्ता प्रायोजित बीमा द्वारा कवर किए गए लोगों की संख्या एएचसीए के तहत 2 मिलियन तक गिर जाएगी, और 2026 तक, कुल 3 मिलियन कम लोगों को नियोक्ता प्रायोजित योजनाओं के तहत कवरेज होगा। बीसीआरए के तहत, सीबीओ का अनुमान है कि 4 मिलियन कम लोगों के पास 2018 में नियोक्ता प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा होगा, लेकिन 2026 तक, केवल 2 मिलियन कम लोगों के पास नियोक्ता प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा होगा (2026 में यह कैसे होगा एसीए बरकरार रहना था)।
उनमें से कुछ ऐसे लोग हैं जो एएचसीए या बीसीआरए के तहत व्यक्तिगत जनादेश दंड समाप्त हो जाने के बाद बस अपने नियोक्ता की योजनाओं से बाहर निकल जाएंगे। लेकिन अन्य ऐसे लोग हैं जिनके नियोक्ता एएचसीए द्वारा नियोक्ता जनादेश को समाप्त कर देते हैं, तो कवरेज की पेशकश बंद कर देंगे।
यह उल्लेखनीय है कि एएचसीए के पहले सीबीओ विश्लेषण ( मार्च के अंत में प्रकाशित ) ने अनुमान लगाया था कि नियोक्ता प्रायोजित योजना वाले लोगों की संख्या 2026 तक 7 मिलियन तक गिर जाएगी। बाद के विश्लेषण में, सीबीओ ने नोट किया कि छोटे के कारण नियोक्ता प्रायोजित योजनाओं (7 मिलियन की बजाय 3 मिलियन) द्वारा कवर किए गए लोगों की संख्या में गिरावट इसलिए है क्योंकि व्यक्तिगत बाजार कवरेज विकल्प गरीब गुणवत्ता वाले और राज्यों में कम पहुंच योग्य होंगे जो मैक आर्थर संशोधन के तहत छूट प्राप्त करते हैं।
सीबीओ यह अनुमान लगा रहा है कि कम नियोक्ता व्यक्तिगत बाजार को अपने कर्मचारियों के लिए समूह कवरेज के लिए एक अच्छा विकल्प मानेंगे, और इस प्रकार समूह कवरेज की पेशकश जारी रखेंगे, भले ही वे ऐसा नहीं कर पाएंगे, यदि मैकआर्थर संशोधन को जोड़ा नहीं गया था AHCA। हालांकि सीबीओ ने अभी तक क्रूज़ संशोधन के साथ बीसीआरए नहीं बनाया है, लेकिन नियोक्ता शायद अपने कर्मचारियों को व्यक्तिगत कवरेज में भेजने के बारे में समान आरक्षण प्राप्त करेंगे, यदि वह संशोधन बीसीआरए के हिस्से के रूप में लागू किया गया था (क्रूज़ संशोधन होगा जब तक वे कुछ बुनियादी एसीए-अनुरूप योजनाओं की पेशकश नहीं करते हैं, तब तक बीमा कंपनियों को गैर-अनुपालन स्वास्थ्य योजनाएं प्रदान करने दें।
एफएसए योगदान सीमाएं: 2017 के बाद हटा दी गई
एसीए मुद्रास्फीति के लिए अनुक्रमित, 2017 में $ 2,600 पर फ्लेक्सिबल व्यय खाते (एफएसए) में योगदान को सीमित करता है। एएचसीए और बीसीआरए 2017 के अंत के बाद इस सीमा को हटा देंगे, एक प्रणाली में वापस आ जाएगा जिसके तहत नियोक्ता अधिकतम राशि निर्धारित करता है जिसे कर्मचारियों के एफएसए में योगदान दिया जा सकता है।
एचएसए योगदान सीमा: 2018 के रूप में वृद्धि हुई
जिन लोगों के पास एचएसए-योग्य उच्च-कटौती योग्य स्वास्थ्य योजनाएं हैं, उनके लिए स्वास्थ्य बचत खातों (एचएसए) के लिए वर्तमान योगदान सीमा एक परिवार के लिए $ 6,750 है, और एक व्यक्ति के लिए $ 3,400 है। योगदान पूर्व कर हैं, और नियोक्ता या कर्मचारी, या दोनों के संयोजन द्वारा किया जा सकता है।
एएचसीए और बीसीआरए के तहत, स्वास्थ्य योजनाओं पर अनुमत अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट लागत के बराबर योगदान सीमा बढ़ा दी जाएगी। 2017 में, यह एक व्यक्ति के लिए $ 7,150 है, और एक परिवार के लिए $ 13,400 है। 2018 में, यह एक व्यक्ति के लिए $ 7,350 और परिवार के लिए 14,700 डॉलर तक बढ़ने वाला है।
यदि कर्मचारी अपने एचएसए में अतिरिक्त धनराशि का योगदान कर सकते हैं, तो वे कम कर योग्य आय के साथ समाप्त हो जाएंगे, और करों में कम भुगतान करेंगे।
छोटे समूह: पुराने कर्मचारियों के लिए उच्च प्रीमियम
एसीए को छोटे नियोक्ता को कवरेज की पेशकश करने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन यदि वे करते हैं, तो कवरेज स्वयं एसीए द्वारा नियंत्रित होता है। गैर-दादा छोटी समूह योजनाएं (साथ ही साथ व्यक्तिगत बाजार योजनाएं जो लोग खुद को खरीदते हैं) इस बात की सीमा है कि पुराने एनरोलीज़ बनाम पुराने एनरोलीज़ के लिए कितना उच्च प्रीमियम हो सकता है।
एसीए के तहत, अनुपात 3: 1 है । इसका मतलब है कि एक 64 वर्षीय एनरोली को 21 वर्षीय एनरोली के रूप में तीन गुना अधिक शुल्क नहीं लिया जा सकता है।
एएचसीए और बीसीआरए के तहत, हालांकि, 5: 1 (या उच्चतर, अगर राज्य छूट का उपयोग करता है) में संशोधित किया जाएगा, जब तक कि एक राज्य ने एसीए के आयु बैंड अनुपात को जगह में नहीं रखा (बीसीआरए के उनके विश्लेषण में, सीबीओ परियोजनाएं कि ज्यादातर राज्य 5: 1 अनुपात की अनुमति देने के लिए चुनाव करेंगे)। 5: 1 अनुपात के साथ, पुराने एनरोलीज को पांच गुना अधिक चार्ज किया जा सकता है, जो छोटे एनरोलीज़ (यह बीमा कंपनी के लिए लागत है, जो कर्मचारियों द्वारा आंशिक रूप से भुगतान किया जाता है और आंशिक रूप से नियोक्ताओं द्वारा भुगतान किया जाता है; नियोक्ता को भुगतान करने की आवश्यकता वाले कर्मचारियों को वह राशि अलग-अलग हो सकती है उम्र, लेकिन संघीय आयु भेदभाव नियम लागू होते हैं)।
एएचसीए में मैकआर्थर संशोधन राज्यों को 5: 1 से अधिक आयु अनुपात का उपयोग करने की अनुमति देता है, जिसका अर्थ है कि 50 वर्ष से अधिक आयु के छोटे व्यवसाय कर्मचारियों को संभावित रूप से 21 वर्ष से अधिक कर्मचारियों के पांच गुना अधिक शुल्क लिया जा सकता है।
छोटे समूह: धातु स्तर की आवश्यकताओं का संभावित उन्मूलन
एसीए को गैर-दादाजी छोटी समूह योजनाओं को एसीए के धातु स्तर के पदनामों के अनुरूप होने की आवश्यकता होती है: कांस्य, चांदी, सोना, या प्लैटिनम। यह वास्तविक मूल्य का एक उपाय है (स्वास्थ्य लागत का प्रतिशत जो योजना को एनरोलीज़ की पूरी आबादी में शामिल करने की उम्मीद है; एक विशिष्ट व्यक्ति के लिए वास्तविक कवरेज प्रतिशत इस बात पर निर्भर करेगा कि कितनी स्वास्थ्य देखभाल का उपयोग किया जाता है)। कांस्य योजनाओं में लगभग 60 प्रतिशत लागत शामिल है, चांदी की योजना लगभग 70 प्रतिशत कवर करती है, सोने की योजनाएं लगभग 80 प्रतिशत कवर करती हैं, और प्लैटिनम योजनाओं में लगभग 9 0 प्रतिशत (प्रत्येक स्तर पर +/- 2 प्रतिशत बिंदु सीमा के साथ), इसलिए चांदी की योजना हो सकती है 68 प्रतिशत से 72 प्रतिशत की सीमा में कहीं भी एक वास्तविक मूल्य)।
एएचसीए के तहत, आवश्यकता है कि छोटे समूह (और व्यक्तिगत) की योजना धातु स्तर के अनुरूप मूल्य सीमाओं के अनुरूप 201 9 के अंत के बाद समाप्त हो जाएगी। इसका मतलब योजनाओं में अधिक भिन्नता होगी, और सेब से सेब की तुलना करना थोड़ा मुश्किल होगा कई योजनाओं को देखते समय।
बीसीआरए के तहत, संघीय स्तर पर धातु स्तर की वास्तविक मूल्य आवश्यकताओं को बदला नहीं जाता है, लेकिन राज्यों को 1332 छूट का उपयोग करके आवश्यकताओं को छोड़ने या बदलने की स्वतंत्रता होगी, जिसे बीसीआरए नियमों के तहत बहुत कम कठोर आवश्यकताओं के साथ दिया जाएगा (1332 छूट एसीए का हिस्सा है, लेकिन एसीए के पास सख्त मार्गदर्शन है कि उन्हें कब और कब दिया जा सकता है; बीसीआरए उन अधिकांश आवश्यकताओं को खत्म कर देगा)।
कैडिलैक कर: 2026 तक निलंबित
2020 तक एसीए के कैडिलैक कर में देरी हो चुकी है, लेकिन कुछ नियोक्ताओं को परेशान कर दिया गया है क्योंकि वे सड़क के नीचे कुछ साल लगते हैं। कैडिलैक टैक्स प्री-निर्धारित स्तर के ऊपर कुल प्रीमियम के हिस्से पर 40 प्रतिशत उत्पाद शुल्क है। इसका उद्देश्य केवल उच्चतम लागत वाली योजनाओं को लक्षित करना है, लेकिन आलोचकों को चिंता है कि समय के साथ, यह मुद्रास्फीति को दूर करने के स्वास्थ्य देखभाल लागत में वृद्धि के कारण योजनाओं की बढ़ती संख्या पर लागू होगा। और देश के उन इलाकों में जहां स्वास्थ्य बीमा विशेष रूप से महंगा है (उदाहरण के लिए अलास्का की तरह), यह केवल शीर्ष-स्तरीय योजनाओं के मुकाबले ज्यादा लागू होगा।
एएचसीए और बीसीआरए 2020 से 2025 तक कैडिलैक टैक्स को निलंबित कर देंगे, उस समय के दौरान कोई उत्पाद शुल्क लागू नहीं किया जा रहा था। कानून के दोनों संस्करण 2026 में कर लागू होने के लिए शेड्यूल करेंगे, लेकिन यह संभव है कि टैक्स को पूरी तरह खत्म करने के लिए अब और उसके बीच अतिरिक्त कानून लागू किया जा सके, क्योंकि यह राजनीतिक गलियारे के दोनों तरफ अलोकप्रिय है।
राज्य लचीलापन: आवश्यक स्वास्थ्य लाभ
हाउस फ्रीडम कॉकस सदस्यों को एएचसीए का समर्थन करने के प्रयास में, सांसदों ने मैक आर्थर संशोधन को राज्यों को आवश्यक स्वास्थ्य लाभ और सामुदायिक रेटिंग पर लागू मानकों को आराम करने की अनुमति देने के लिए शामिल किया।
एसीए के तहत, गैर-दादा छोटी समूह योजनाएं (और व्यक्तिगत बाजार योजनाओं) में एसीए के आवश्यक स्वास्थ्य लाभ शामिल होना चाहिए, और छोटे समूहों से कर्मचारियों के चिकित्सा इतिहास के आधार पर उच्चतम प्रीमियम का शुल्क नहीं लिया जा सकता है।
मैकआर्थर संशोधन राज्यों को यह तय करने की अनुमति देता है कि स्वस्थ एनरोली के लिए प्रीमियम कम करने के प्रयास में उन नियमों को लागू करना है या नहीं। व्यापारिक रूप से, यह है कि राज्यों में पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोग जो लक्स आवश्यकताओं को लागू करने का विकल्प चुनते हैं, उन्हें पता चल सकता है कि उनके लिए उपलब्ध छोटी समूह योजनाएं वर्तमान योजनाओं के रूप में मजबूत नहीं हैं।
यदि राज्य पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोगों के लिए उच्च प्रीमियम की अनुमति देने के लिए छूट मांगते हैं जो कवरेज में अंतर का अनुभव करते हैं, जो समूह के बाजार के बजाय व्यक्तिगत बाजार में लागू होते हैं।
राज्यों को 1332 छूट का उपयोग करने के अधिकारों को बदलने के लिए बीसीआरए थोड़ा अलग दृष्टिकोण लेता है जिसमें आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को फिर से परिभाषित करना शामिल हो सकता है। जैसा ऊपर बताया गया है, बीसीआरए के पास राज्यों को 1332 छूट (एसीए की तुलना में) प्राप्त करने की अनुमति देने के लिए बहुत कम प्रतिबंधक प्रक्रिया है। सीबीओ परियोजनाएं बताती हैं कि देश की आबादी का लगभग आधा राज्य उन राज्यों में रहता है जो बीसीआरए लागू किए जाने पर आवश्यक स्वास्थ्य लाभ के रूप में गिने जाने वाले दायरे को कम करने के लिए 1332 छूट मांगेंगे। यह उन राज्यों के भीतर व्यक्तिगत और छोटी समूह योजनाओं दोनों को प्रभावित करेगा, कवरेज समय के साथ कम मजबूत हो रहा है।
लाइफटाइम और वार्षिक मैक्सिमम्स और आउट-ऑफ-पॉकेट सीमाओं के लिए संरक्षण कम किया गया
एसीए के तहत, सभी गैर-दादा योजनाएं - व्यक्तिगत, पूरी तरह से बीमाकृत समूह योजनाएं, और स्वयं बीमाकृत योजनाओं को सालाना और आजीवन लाभ कैप्स को खत्म करना था (यानी, एक योजना कुल लाभ 1 मिलियन डॉलर या 5 मिलियन डॉलर तक नहीं कर सकती , जैसा अक्सर मामला प्री-एसीए था)।
सभी गैर-दादाजी योजनाओं को प्री-निर्धारित राशि से अधिक के लिए इन-नेटवर्क आउट-ऑफ-पॉकेट लागत को सीमित करना होगा (2017 में, यह एक व्यक्ति के लिए $ 7,150 है)।
लेकिन वे दोनों नियम केवल आवश्यक स्वास्थ्य लाभों पर लागू होते हैं । यदि कोई राज्य छूट मांगता है और एसीए के आवश्यक स्वास्थ्य लाभों के दायरे को कम करता है, तो जीवनकाल / वार्षिक अधिकतमता और आउट-ऑफ-पॉकेट सीमाओं के नियमों को आराम दिया जाएगा। जिन चीजों को अब आवश्यक स्वास्थ्य लाभ नहीं माना जाता है, वे अब उन सुरक्षा नहीं पाएंगे।
क्या बदल रहा है
एसीए के कुछ उपभोक्ता संरक्षण पहलू व्यापक रूप से लोकप्रिय हैं, और एएचसीए या बीसीआरए के तहत बदलने के लिए तैयार नहीं हैं। यहां नियोक्ता-प्रायोजित योजनाओं पर रहने की संभावना है:
- युवा वयस्क 26 साल की उम्र तक माता-पिता की स्वास्थ्य योजना पर रह सकते हैं।
- वार्षिक और आजीवन लाभ कैप्स प्रतिबंधित हैं (इस हद तक कि वे आवश्यक स्वास्थ्य लाभों पर लागू होते हैं; जैसा कि ऊपर वर्णित है, आवश्यक स्वास्थ्य लाभों के लिए तेजी से ढेर आवश्यकताओं को वार्षिक और आजीवन लाभ कैप्स पर प्रतिबंध लगा दिया जाएगा)
- कवरेज के लिए प्रतीक्षा अवधि, जब कर्मचारी कवरेज के लिए नए पात्र होते हैं, वे 90 दिनों से अधिक नहीं हो सकते हैं (यह बीसीआरए के क्रूज़ संशोधन के तहत बदला जा सकता है - जो बिल के अंतिम संस्करण में हो सकता है या नहीं हो सकता है - लेकिन यह प्रत्येक राज्य के विवेक पर होगा)।
- आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों को कैप्ड किया गया है (2017 की सीमा एक व्यक्ति के लिए $ 7,150 है और परिवार के लिए $ 14,300 है; 2018 में, एक व्यक्ति के लिए सीमा $ 7,350 है और परिवार के लिए $ 14,700 है)। हालांकि, ऊपर वर्णित अनुसार, जेब सीमाएं केवल आवश्यक स्वास्थ्य लाभों पर लागू होती हैं।
> स्रोत:
> कांग्रेस.gov, एचआर 1628, 2017 का अमेरिकन हेल्थ केयर एक्ट। 20 मार्च, 2017 को पूरे घर के रूप में पेश किया गया।
> HR1628 (अमेरिकन हेल्थ केयर एक्ट) , 6 अप्रैल, 2017 को हाउस. gov हाउस नियम समिति संशोधन (अदृश्य जोखिम-साझाकरण कार्यक्रम) ।
> हाउस.gov प्रबंधक का अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम, नीति परिवर्तन , 20 मार्च, 2017 में संशोधन ।
> HR1628, 24 मार्च, 2017 को प्रबंधक के संशोधन में House.gov नीति संशोधन ।
> कैसर फैमिली फाउंडेशन, अमेरिकन हेल्थ केयर एक्ट, अप्रैल 2017 का सारांश।