एचआईवी को रोकने में प्रैक्टिस कितना प्रभावी है?

रोकथाम गोली पर दो पुरुषों में संक्रमण चिंता उठाता है

25 फरवरी, 2016 को इसकी व्यापक रूप से रिपोर्ट की गई थी कि एचआईवी रोकथाम दवा, ट्रुवाडा लेने वाले व्यक्ति ने एक बार दैनिक दवा के नियमों के पूर्ण अनुपालन के बावजूद वायरस का अनुबंध किया था। इस खबर ने कुछ लोगों के बीच गंभीर चिंताओं को उठाया कि एचआईवी प्री-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस (पीईईपी) के रूप में जाने वाली रणनीति को कितना प्रभावी है-वास्तव में यह सुनिश्चित कर रहा है कि एचआईवी-नकारात्मक व्यक्ति असुरक्षित बने रहें।

अपनी रिपोर्ट में, कनाडा में मेपल लीफ मेडिकल क्लिनिक (एमएलएमसी) के जांचकर्ताओं ने पुष्टि की कि 43 वर्षीय समलैंगिक व्यक्ति ने पीईपी के दौरान एचआईवी के लिए सकारात्मक जांच की है, और यह कि फार्मेसी के रिकॉर्ड और रोगी के चिकित्सीय दवा परीक्षण दोनों की समीक्षा ( रक्त में दवा एकाग्रता को मापने के लिए प्रयोग किया जाता है) व्यक्ति के उच्च स्तर के अनुपालन के लिए भुगतान प्रमाण।

अंततः आगे आनुवांशिक परीक्षण से पता चला कि मनुष्य ने एचआईवी का "दुर्लभ" उत्परिवर्तित तनाव हासिल किया था, जो दो अलग-अलग दवा एजेंटों के प्रतिरोधी था, जिनमें ट्रुवाडा शामिल था।

तो सवाल बनी हुई है: क्या यह मामला "दुर्लभ" है क्योंकि मीडिया में कुछ ने रिपोर्ट की है? या वास्तव में, घटना इस एचआईवी रोकथाम रणनीति के कवच में एक संभावित चिंराट का पर्दाफाश करती है?

प्रिप की वास्तविक दुनिया की प्रभावशीलता

अधिकांश एचआईवी संगठन आज आपको सलाह देंगे कि यदि दैनिक ट्रुवाडा टैबलेट के रूप में सही ढंग से लिया जाता है तो पीईपी, व्यक्ति को एचआईवी प्राप्त करने का जोखिम 90 प्रतिशत या उससे अधिक तक कम कर सकता है।

वे उपयोगकर्ताओं को सावधानी बरतेंगे, खासतौर पर उच्च जोखिम वाले , कि दवा को अलगाव में इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए बल्कि समग्र एचआईवी रोकथाम कार्यक्रम (कंडोम सहित, सेक्स पार्टनर की संख्या सीमित करना आदि) के हिस्से के रूप में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

लेकिन संदेश अक्सर जनता को फ़िल्टर करना बहुत अलग तरीके से होता है, सोशल मीडिया और समाचार आउटलेट अक्सर वास्तविक सबूतों को ओवर-हाइपिंग या स्कूइंग करते हैं।

आज यह सुनना असामान्य नहीं है कि एचईवी को रोकने में पीईईपी "99 प्रतिशत प्रभावी" है, या अनुसंधान को सनसनीखेज करने के लिए यह देखने के लिए कि उच्च जोखिम वाले समलैंगिक पुरुषों में 100% प्रभावी " कंडोम का उपयोग नहीं करते हैं ।

और यह सच है कि उच्च जोखिम वाले समलैंगिक पुरुषों के बीच कुछ अध्ययनों ने उपचार के पूरी तरह से पालन करने वालों में कोई संक्रमण नहीं किया है, इस प्रकार के परिणाम वास्तविक दुनिया की स्थितियों में जरूरी नहीं हैं, जहां कई confounders PrEP की प्रभावकारिता को काफी कम कर सकते हैं एक व्यक्तिगत स्तर।

यह इन confounders में से कई है जो कनाडाई घटना को और अधिक प्रकाश में डालते हैं।

पीईपी प्रभावशीलता को प्रभावित करने वाले कारक

अपने शोध में, एमएलएमसी जांचकर्ताओं ने सुझाव दिया कि कनाडाई व्यक्ति एचआईवी पॉजिटिव पार्टनर से संक्रमित था जिसका स्वयं का एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी असफल रहा था। अनुवांशिक प्रतिरोध परीक्षण के बाद, साझेदार का वायरस टेनोफॉवीर और एम्ट्रिकिटैबिन (ट्रुवाडा की घटक दवाओं) दोनों के लिए प्रतिरोधी दिखाया गया था, जो प्रभावी रूप से पीईपी के सुरक्षात्मक लाभ को रद्द कर रहा था।

जबकि कुछ पंडितों ने जोर देकर कहा है कि इस तरह के बहु-दवा प्रतिरोध दुर्लभ हैं- एक प्रतिशत से भी कम प्रसार के साथ- अन्य शोध पेंट्स थोड़ा अलग चित्र हैं। टेनोरेस स्टडी ग्रुप की 2016 की एक रिपोर्ट के मुताबिक, हम जानते हैं कि उदाहरण के लिए, टेनोफॉयर प्रतिरोध वर्तमान में 20 प्रतिशत (यूरोप में) से 57 प्रतिशत (अफ्रीका में) कहीं भी चलाता है।

इस तरह के मामलों में, भले ही emtricitabine घटक व्यवहार्य बने रहें, फिर भी संक्रमण को रोकने की इसकी क्षमता, सबसे अच्छी, कम से कम नगण्य तक बनी हुई है। यह अकेले सवाल करता है कि क्या कनाडाई मामले में संक्रमण की परिस्थितियां आवश्यक रूप से "दुर्लभ" थीं, जबकि समुदायों द्वारा सामना की जाने वाली चुनौतियों पर प्रकाश डाला गया था, जहां दसofovir प्रतिरोध दर उच्च चलती है।

इस बीच, अन्य confounders संभावित रूप से PrEP की प्रभावकारिता को कमजोर कर सकते हैं। उनमें से प्रमुख:

• रक्त प्रवाह में Truvada के पर्याप्त स्तर को हासिल करने और बनाए रखने में विफलता। जबकि असंगत खुराक अक्सर इन असफलताओं का कारण होता है, यह भी ज्ञात है कि दवा को प्रभावी माना जा सकता है इससे पहले कि पीईपी शुरू करने वाले रोगियों को लगभग 20-30 दिनों तक इलाज पर होना चाहिए। एक बार उपचारात्मक दवा के स्तर हासिल हो जाने के बाद, कभी-कभी गायब आबादी में कम से कम चूक की खुराक कम हो जाती है।

• समलैंगिक पुरुषों बनाम विषमलैंगिक महिलाओं में पीईईपी की प्रभावशीलता में असमानता। अब यह भी प्रमाण है कि पीईपी महिलाओं में प्रभावी नहीं हो सकता है और यहां तक ​​कि पूर्ण, निर्बाध अनुपालन के साथ भी, समलैंगिक पुरुषों में देखे गए 90 प्रतिशत सीमा से सुरक्षात्मक लाभ अच्छी तरह से गिर सकता है।

उनकी कुलता में, ये तथ्य दो चीजों का सुझाव देते हैं: कुछ आबादी में पीईईपी की प्रभावशीलता दूसरों की तुलना में बहुत कम होगी, और कंडोम और अन्य निवारक हस्तक्षेपों की आवश्यकता हमेशा के रूप में प्रासंगिक रहेगी।

पीईपी और एकाधिक सेक्स पार्टनर्स

ऐसा कहा जा रहा है कि, पीईईपी की प्रभावकारिता संक्रमण से जुड़े कई पारंपरिक जोखिम कारकों से स्वाभाविक रूप से कम नहीं होती है। उदाहरण के लिए असंगत कंडोम उपयोग और कई यौन साझेदार, एचआईवी की संभावनाओं को बढ़ाने के लिए जाने जाते हैं, वे जरूरी नहीं कि वे उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में पीईईपी की प्रभावशीलता को कम करें।

असल में, समलैंगिक पुरुषों के बीच जोखिम का उच्चतम स्तर माना जाता है, पीईईपी का उपयोग अभी भी समीक्षकों पर अनुमानित 86 प्रतिशत सुरक्षात्मक लाभ से जुड़ा हुआ है जो पीईईपी का उपयोग नहीं करते हैं। लाभ केवल उन लोगों में वृद्धि के लिए देखा जाता है जो लगातार खुराक करते हैं, जो नियमित रूप से कंडोम का उपयोग करते हैं, और जो अपने यौन भागीदारों (विशेष रूप से अज्ञात स्थिति या उपचार की स्थिति के उन लोगों) को सीमित करते हैं।

ऐसा कहा जा रहा है कि, पीईईपी को अभी भी "जादू बुलेट" नहीं माना जा सकता है जो किसी भी तरह से कंडोम जैसे संरक्षण के अन्य रूपों के लाभों को अस्वीकार करता है। फरवरी 2017 में, एक तीसरे व्यक्ति ने पीईपी पर सकारात्मक परीक्षण किया। हालांकि, इस मामले में, शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि उनके द्वारा किए गए यौन भागीदारों की "उल्लेखनीय उच्च" संख्या के कारण संचरण बड़े पैमाने पर हुआ था।

50 वर्षीय डच आदमी एक यूरोपीय पीईईपी अध्ययन में भाग लेने वाले थे और 12 सप्ताह के परीक्षण के दौरान 9 0 से अधिक सेक्स पार्टनर और कंडोमलेस गुदा सेक्स के 100 से अधिक कृत्यों की सूचना दी थी। जब वह पीईईपी पर था, उस आदमी को दो बार रेक्टल गोनोरिया और रेक्टल क्लैमिडिया के साथ निदान किया गया था।

हालांकि मामले की चरम प्रकृति के नेतृत्व में यह विश्वास हुआ कि यह एकमात्र घटना है, अन्य लोग इतने निश्चित नहीं हैं। मनुष्य के वायरस का परीक्षण करने में, उन्होंने पाया कि किसी भी तरह के एचआईवी प्रतिरोधी उत्परिवर्तन नहीं थे और यह उनके वायरस को तथाकथित "जंगली प्रकार" माना जाता है।

इसका मतलब यह है कि, अनुपालन के अपने रिकॉर्ड को देखते हुए, दवाओं को तब भी सुरक्षा प्रदान करनी चाहिए जब तक कि अन्य कारकों ने संक्रमण को सुविधाजनक नहीं बनाया। यदि ऐसा है, तो ये अभी भी अज्ञात कारक दूसरों को जोखिम में डाल सकते हैं। जब तक शोधकर्ताओं को और अधिक पता न हो, तब तक सुरक्षा की अतिरिक्त परत प्रदान करने के लिए सुरक्षित यौन अभ्यासों का पालन किया जाना चाहिए।

_{सूत्रों का कहना है:}

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