क्या पुराने वयस्कों को एचआईवी प्रैप लेना चाहिए?

एचआईवी रोकथाम गोली के पेशेवरों और विपक्ष

यह शायद कुछ आश्चर्यचकित होगा कि 50 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों के बीच नए एचआईवी संक्रमण की दर महत्वपूर्ण और बढ़ रही है। आज सभी नए एचआईवी निदानों में से लगभग 21 प्रतिशत पुराने वयस्कों में से हैं, जिनमें से एक चौथाई 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र के वरिष्ठ नागरिकों में से हैं।

जबकि कोई यह मान सकता है कि वियाग्रा या सियालिस जैसे सीधा होने वाली असुरक्षा दवाओं की लोकप्रियता इन उच्च संचरण दरों को बढ़ावा दे रही है, साधारण तथ्य यह है कि हम एक समाज के रूप में मानते हैं कि 60 से 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को स्वस्थ नहीं है , और यहां तक ​​कि मजबूत, सेक्स रहता है।

और यह स्पष्ट रूप से सच नहीं है।

ऐसे में, डॉक्टर अक्सर अपने पुराने रोगियों के साथ सुरक्षित यौन संबंधों पर चर्चा करने में विफल रहते हैं या यहां तक ​​कि उन्हें अपने यौन अभ्यासों के बारे में भी पूछताछ करते हैं। प्रदाता असुविधा कुछ पुराने वयस्कों के बीच एचआईवी जोखिम के बारे में गलत धारणाओं के साथ मिलकर बहुत अधिक अस्पष्ट हो जाती है।

हाल के वर्षों में, एचआईवी प्री-एक्सपोजर प्रोफेलेक्सिस (पीईईपी) की उपलब्धता ने जोखिम वाले व्यक्तियों को संक्रमण से खुद को बेहतर तरीके से बचाने के साधनों की पेशकश की है। 2012 में अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन द्वारा स्वीकृत, एक बार-दैनिक गोली रणनीति को कुछ उच्च जोखिम वाली आबादी में लगभग 96 प्रतिशत तक एचआईवी के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है।

इसके आधार पर, यूएस पब्लिक हेल्थ सर्विसेज (यूएसपीएचएस) के वर्तमान मार्गदर्शन से सिफारिश की जाती है कि "संक्रमण के पर्याप्त जोखिम" पर किसी भी व्यक्ति को व्यापक एचआईवी रोकथाम रणनीति के हिस्से के रूप में पीईईई प्रदान किया जाए। और इसमें वृद्ध वयस्क शामिल हैं, चाहे विषमलैंगिक, उभयलिंगी, या समलैंगिक।

फिर भी पीईईपी बढ़ाने के सरकारी प्रयासों के बावजूद, कई पुराने वयस्क अनिश्चित हैं कि यह उनके लिए सही है या नहीं, अक्सर दवा लागत या दैनिक बाधाओं के रूप में दैनिक दवा पालन के बोझ का हवाला देते हुए। इस बीच, दूसरों का मानना ​​है कि खुद को कंडोम द्वारा सुरक्षित रूप से संरक्षित किया जाता है या यौन गतिविधियों से कम जोखिम माना जाता है।

दूसरों के लिए अभी भी, पीईईपी एक विकल्प है जिसका मानना ​​है कि उन्हें व्यावहारिक रूप से और व्यक्तिगत आधार पर वजन घटाने की जरूरत है, संभावित परिणामों के संभावित लाभों को मापना।

सीनियर में एक एचआईवी एडवोकेट प्रश्न प्रैप का उपयोग करें

एडवोकेट के मई 2016 के अंक में एक संपादकीय में, एक 71 वर्षीय स्टुअर्ट सोकोल, एचआईवी-नकारात्मक समलैंगिक व्यक्ति, जो एचआईवी हेल्थ सर्विसेज पर राष्ट्रीय एड्स हॉटलाइन और लॉस एंजिल्स काउंटी कमीशन दोनों के पर्यवेक्षक के रूप में कार्य करता था, ने अपना परिप्रेक्ष्य पेश किया कुछ वरिष्ठ अधिकारियों के सुझाव के अनुसार वरिष्ठ नागरिक और पीईईपी एक मिश्रण के रूप में उपयुक्त थे या नहीं।

सोकोल ने तर्क दिया, "चिकित्सा उपचार पर नए संक्रमित होने के लिए मौजूदा अभ्यास के बावजूद," हम जानते हैं कि एचआईवी के प्रारंभिक संपर्क से कई वर्षों लगते हैं जब तक कि पहले लक्षण खुद को ज्ञात न करें। यह आठ से 12 साल तक हो सकता है, या यहां तक ​​कि 15. "

सोकोल ने आगे कहा, "उन तिथियों ने मुझे अपने 80 के दशक में रखा होगा," बिल्कुल, अगर मैं अपने 20 के दशक, 30, 40, 50 या 60 के दशक में था, तो मैं अवसर पर कूदूंगा, लेकिन मेरे 70 के दशक में, मैं नहीं हूं ज़रूर।"

सोकोल ने आगे सवाल किया कि क्या उनके आयु वर्ग के लोग, जिनके पास नियमित रूप से चेक-अप और प्रयोगशाला परीक्षण की आवश्यकता होने वाली चिकित्सा चिंताओं की संभावना हो सकती है, वे अपने एचआईवी स्थिति और संभावित दवा दुष्प्रभावों की निगरानी के लिए अतिरिक्त रक्त परीक्षणों को प्रस्तुत करने के इच्छुक होंगे।

और जबकि मेडिकेड और अधिकांश स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी अपनी दवा फॉर्मूलेरीज़ में पीईईपी को कवर करती हैं, सह-भुगतान और कटौती कुछ अकेले ही निषिद्ध हो सकती है।

सोकोल ने चिकित्सकों के बीच ज्ञान की कमी का भी उल्लेख किया क्योंकि पीईईपी लाभ और कमियों के बारे में जानकारी की आवश्यकता में कई लोगों का सामना करना पड़ा।

सोकोल ने कहा, "न तो मेरा प्राथमिक देखभाल चिकित्सक और न ही मेरा मूत्र विज्ञानी उनके विचारों (पीईईपी के संबंध में) के बारे में आ रहा था।" "उन्होंने या तो दुष्प्रभावों के खिलाफ चेतावनी दी या एचआईवी क्लिनिक का सुझाव दिया। वास्तव में?"

शोध सोकोल के दावे का समर्थन करता है। 2015 में, रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) ने बताया कि अमेरिका में 34 प्रतिशत प्राथमिक देखभाल स्वास्थ्य प्रदाताओं ने कभी भी पीईईपी के बारे में नहीं सुना था।

सीडीसी और यूएसपीएचएस द्वारा किए गए प्रयासों के बावजूद कई डॉक्टरों ने विशेषज्ञ उपचारकर्ताओं को संदर्भित किया है, ताकि डॉक्टरों को यह सुनिश्चित किया जा सके कि प्राथमिक देखभाल के आधार पर पीईईपी देखभाल कर सकती है और इसे प्रशासित किया जाना चाहिए।

यहां तक ​​कि एचआईवी-विशिष्ट प्रथाओं में भी, रोगियों में पीईईपी को लागू करने के लिए अभी भी एक अव्यवस्था बनी हुई है, जिसमें केवल 17 प्रतिशत ही दवा निर्धारित करते हैं।

(कुल मिलाकर, अमेरिका में उपभोक्ता उत्थान मामूली बनी हुई है, कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि 22,000 से 25,000 अमेरिकी वर्तमान में पीईईपी पर हो सकते हैं।)

सीनियर में पीईपी के समर्थन में तर्क

कमजोर आंकड़ों के बावजूद, पीईईपी के उपयोग अपने 20 के दशक के मध्य से 40 के दशक के मध्य में लोगों के बीच लगभग चार गुना अधिक था, यह बताते हुए कि वृद्धावस्था (साथ ही आमदनी, दृष्टिकोण, और सामान्य रूप से निवारक स्वास्थ्य के बारे में अधिक जागरूकता) इलाज के लिए कम बाधाएं।

पीईईपी के समर्थक आगे यौन व्यवहार और प्रथाओं को इंगित करते हैं जो कई वरिष्ठ नागरिकों को संक्रमण के उच्च जोखिम पर रख सकते हैं। चिंताओं में से:

• शोध से पता चलता है कि 50 वर्ष से अधिक उम्र के पांच में से पांच वयस्क उच्च जोखिम वाले डालने वाले से एक्स में संलग्न होते हैं, चाहे गुदा या योनि हो।
• 50 से 59 वर्ष के व्यक्तियों में से 24 प्रतिशत से 60 से 69 वर्ष के व्यक्तियों में 17 प्रतिशत से कम के रूप में कंडोम का उपयोग घट जाता है।
• 62 प्रतिशत पुरुषों और 78 प्रतिशत महिलाओं ने 50 से मोड़ने के बाद डॉक्टर के साथ अपने यौन स्वास्थ्य पर कभी चर्चा नहीं की है।
• कई अध्ययनों से पता चला है कि पुराने पुरुष अक्सर निर्माण को बनाए रखने में असमर्थता के कारण कंडोम का उपयोग नहीं करते हैं।
• इसके अतिरिक्त, एचआईवी के साथ कई बुजुर्ग महिलाओं का मानना ​​है कि न तो वे और न ही उनके एचआईवी-नकारात्मक साथी को कंडोम की जरूरत है क्योंकि वे रजोनिवृत्ति के बाद हैं।

पुराने वयस्कों में एचआईवी से बचने के लिए और भी जरूरी हो जाता है क्योंकि युवा आबादी की तुलना में सह-मौजूदा चिकित्सा स्थितियों की उच्च घटनाएं होती हैं। इसके अलावा, नए संक्रमित वरिष्ठों के पास आमतौर पर निदान के समय सीडी 4 की गणना होती है , साथ ही साथ सीधी सीडी 4 गिरावट होती है-जो कि तेजी से बीमारी की प्रगति का जिक्र करती है ।

एचआईवी थेरेपी पुराने वयस्कों में भी जटिल हो सकती है क्योंकि उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, फेफड़ों के विकार, और मधुमेह जैसी अन्य स्थितियों के लिए उनका इलाज किया जा सकता है। यह दवा-दवाओं के अंतःक्रियाओं के साथ-साथ खुराक के कार्यक्रमों और दवा पालन से संबंधित जटिलताओं के उच्च जोखिम के लिए अनुवाद करता है।

साथ में, इन सभी मुद्दों में पीईईपी के उपयोग का समर्थन होता है, अगर केवल पुराने वयस्कों में संक्रमण और उपचार की जटिलताओं से बचने के लिए।

आपके लिए सही विकल्प बनाना

चाहे पीईईपी आपके लिए उचित है, आप और आपके डॉक्टर को व्यक्तिगत आधार पर निर्णय लेने की ज़रूरत है, जिसमें आपकी व्यक्तिगत परिस्थितियों और जोखिम के आधार पर उपयोग के पेशेवरों और विपक्ष दोनों के पूर्ण प्रकटीकरण के साथ। यह निश्चित रूप से एक आकार-फिट-सभी समाधान नहीं है।

यह भी याद किया जाना चाहिए कि पीईईपी एक स्टैंडअलोन उपकरण नहीं है। कंडोम, संख्या सेक्स पार्टनर में कमी, और एचआईवी पॉजिटिव पार्टनर में एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी के उपयोग को सभी को एकजुट रोकथाम रणनीति के हिस्से के रूप में खोजा जाना चाहिए।

सोकोल ने कहा, "मुझे इस विचार से बहुत अच्छा लगता है कि काम कर सकते हैं।" मैं इसके लिए 100 प्रतिशत हूं। फिर भी मुझे यह विचार करने की जरूरत है कि (पीईईपी) मेरे लिए सही है या नहीं। "

आखिरकार, यह पूर्ण, निष्पक्ष जानकारी के साथ व्यक्तिगत पसंद है-यह निर्धारित करेगा कि क्या PREP आपके लिए सही विकल्प है या नहीं। अपने डॉक्टर से बात करें या अपने क्षेत्रीय एड्स हॉटलाइन से अधिक जानकारी या रेफरल के लिए अपने निकट के विशेषज्ञ से संपर्क करें।

_{सूत्रों का कहना है:}

_{अनुदान, आर। "पीईपी नवाचारों का प्रसार।" एचआईवी उपचार और रोकथाम पालन पर 10 वां अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन। पेरिस, फ्रांस; अक्टूबर 2015; स्लाइड की प्रस्तुति।}

_{यूएस पब्लिक हेल्थ सर्विस (पीएचएस)। "संयुक्त राज्य अमेरिका में एचआईवी संक्रमण की रोकथाम के लिए प्रिक्सिलोसिस प्रोहिलेक्सिस - 2014: एक क्लीनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश।" वाशिंगटन डी सी; 14 मई, 2014 को प्रकाशित;}

_{कास्टेल, ए .; Feaster, डी .; तांग, डब्ल्यू .; और अन्य। "पीईपी लिखने के इरादे के बारे में एचआईवी देखभाल प्रदाता दृष्टिकोण को समझना।" अधिग्रहित इम्यून कमीशन सिंड्रोम की जर्नल। 2015; 70 (5): 520-528।}

_{पिल्लोवस्की, डी। और वू, एल। "50 साल और उससे अधिक उम्र के अमेरिकियों के बीच यौन जोखिम व्यवहार और एचआईवी जोखिम: एक समीक्षा।" पदार्थ दुरुपयोग पुनर्वास। 2015; 6: 51-60।}

_{गुआराल्दी, जी; जोना एस, ब्रदर्स, टी .; Stentarelli सी, एट अल। "वृद्धावस्था में एचआईवी बनाम एचआईवी सेरोकोनवर्जन के साथ उम्र बढ़ना: अलग-अलग कॉमोरबिडिटी प्रोफाइल वाली विविध आबादी।" एक और। अप्रैल 2015; 10: e0118531।}