एट्रियल थेरेपी एट्रियल फाइब्रिलेशन का इलाज करने के लिए

एट्रियल फाइब्रिलेशन सबसे आम दिल एराइथेमियास में से एक है , जो अकेले अमेरिका में लाखों लोगों को प्रभावित करता है। यह एक तेज़, अनियमित दिल ताल है जो दिल के आलिंद (ऊपरी) कक्षों में उत्पन्न होता है, जो आम तौर पर पैल्पपिटेशन और थकान का कारण बनता है। यह स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है। दुर्भाग्य से, यह उपचार अक्सर डॉक्टरों और मरीजों दोनों के लिए एक वास्तविक समस्या बनी हुई है।

अवलोकन

एट्रियल फाइब्रिलेशन के इलाज के लिए खोज में पवित्र Grail ablthmia ablation के साथ इलाज करने के लिए एक तरीका विकसित किया गया है। एब्लेशन एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन के दौरान या शल्य चिकित्सा सूट में किया जाता है, जिसमें रोगी के हृदय एराइथेमिया का स्रोत मैप किया जाता है, स्थानीयकृत होता है, और फिर नष्ट हो जाता है (यानी, ablated।)

आम तौर पर, एरिथिमिया को बाधित करने के लिए कार्डियक मांसपेशियों के एक छोटे से क्षेत्र को नष्ट करने के लिए, कैथेटर के माध्यम से रेडियोफ्रीक्वेंसी ऊर्जा (cauterization) या cryoenergy (ठंड) लागू करके ablation पूरा किया जाता है। जबकि कार्डियक एरिथिमिया के कई रूप ablation तकनीकों का उपयोग कर आसानी से इलाज योग्य हो गए हैं, एट्रियल फाइब्रिलेशन एक चुनौती बनी हुई है।

इतना मुश्किल क्यों?

अधिकांश हृदय संबंधी एराइथेमिया हृदय के भीतर कहीं छोटे, स्थानीयकृत क्षेत्र के कारण होते हैं जो सामान्य हृदय लय के विद्युत व्यवधान पैदा करता है। अधिकांश एरिथमियास के लिए, तब, पृथक्करण को उस छोटे असामान्य क्षेत्र को ढूंढने और इसे बाधित करने की आवश्यकता होती है।

इसके विपरीत, एट्रियल फाइब्रिलेशन से जुड़े विद्युतीय बाधाएं अधिक व्यापक रूप से बाएं और दाएं अत्रिया से अधिक व्यापक रूप से शामिल होती हैं।

एट्रियल फाइब्रिलेशन को खत्म करने के शुरुआती प्रयासों का उद्देश्य इस व्यापक असामान्य विद्युत गतिविधि को बाधित करने के लिए पूरे एट्रिया में जटिल, रैखिक निशानों का "भूलभुलैया" बनाना था।

इस दृष्टिकोण (जिसे भूलभुलैया प्रक्रिया कहा जाता है) ऑपरेटिंग रूम में बहुत अनुभवी सर्जन द्वारा किए जाने पर उचित रूप से अच्छी तरह से काम करता है- लेकिन सभी संबंधित जोखिमों के साथ इसे बड़ी खुली दिल की सर्जरी की आवश्यकता होती है। एट्रियल फाइब्रिलेशन को बाधित करने के लिए आवश्यक रैखिक निशान बनाना कैथीटेराइज़ेशन प्रक्रिया के साथ बहुत कठिन है।

ट्रिगर के बाद जा रहे हैं

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट ने सीखा है कि वे अक्सर एराइथेमिया के "ट्रिगर्स" को छोड़कर एट्रियल फाइब्रिलेशन में सुधार कर सकते हैं, अर्थात् पीएसी ( अत्रिया में होने वाली समयपूर्व धड़कन)। अध्ययनों से पता चलता है कि एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले 9 0 प्रतिशत रोगियों में, पीएसी जो एराइथेमिया को ट्रिगर करते हैं, बाएं आलिंद के भीतर विशिष्ट क्षेत्रों से उत्पन्न होते हैं, अर्थात्, चार फुफ्फुसीय नसों के उद्घाटन के पास। ( फुफ्फुसीय नसों में रक्त वाहिकाओं होते हैं जो फेफड़ों से दिल में ऑक्सीजनयुक्त रक्त प्रदान करते हैं।)

अगर नसों के उद्घाटन को बाएं आलिंद के बाकी हिस्सों से विद्युत् रूप से पृथक किया जा सकता है, इस उद्देश्य के लिए डिजाइन किए गए एक विशेष कैथेटर का उपयोग करके, एट्रियल फाइब्रिलेशन अक्सर आवृत्ति में कम किया जा सकता है या यहां तक ​​कि समाप्त हो सकता है।

इसके अलावा, कैथेटराइजेशन प्रयोगशाला में पृथक्करण प्रक्रियाओं में उपयोग के लिए नई और बहुत उन्नत (और बहुत महंगा) त्रि-आयामी मानचित्रण प्रणाली विकसित की गई है।

ये नए मैपिंग सिस्टम डॉक्टरों को कुछ साल पहले अज्ञात परिशुद्धता के स्तर के साथ पृथक्करण निशान बनाने की अनुमति देते हैं। इस नई तकनीक ने एट्रियल फाइब्रिलेशन को अपनाने की तुलना में अधिक व्यवहार्य बना दिया है।

प्रभावशीलता

हालिया प्रगति के बावजूद, एट्रियल फाइब्रिलेशन का अपहरण अभी भी एक लंबी और कठिन प्रक्रिया है, और इसके परिणाम सही से कम हैं। एब्लेशन उन मरीजों में सबसे अच्छा काम करता है जिनके पास एट्रियल फाइब्रिलेशन के अपेक्षाकृत संक्षिप्त एपिसोड होते हैं - तथाकथित "पैरॉक्सिस्मल" एट्रियल फाइब्रिलेशन । Ablation उन रोगियों में बहुत कम अच्छी तरह से काम करता है जिनके पास पुरानी या लगातार एट्रियल फाइब्रिलेशन है, या जिनके पास महत्वपूर्ण अंतर्निहित कार्डियक बीमारी है , जैसे दिल की विफलता या हृदय वाल्व रोग।

यहां तक ​​कि उन रोगियों के साथ जो एट्रियल फाइब्रिलेशन के पृथक्करण के लिए आदर्श उम्मीदवार हैं, एक एकल पृथक्करण प्रक्रिया के बाद लंबी अवधि (तीन वर्ष) की सफलता दर केवल 50 प्रतिशत है। बार-बार पृथक्करण प्रक्रियाओं के साथ, सफलता दर 80 प्रतिशत जितनी अधिक होगी। हालांकि, प्रत्येक पृथक्करण प्रक्रिया रोगी को जटिलताओं के जोखिम के लिए एक बार फिर से उजागर करती है। और आदर्श उम्मीदवारों से कम रोगियों के साथ सफलता दर बहुत कम है।

ये सफलता दर लगभग एंटीरियथमिक दवाओं के साथ प्राप्त की तरह ही होती है । इसके अलावा, एट्रियल फाइब्रिलेशन का सफल पृथक्करण स्ट्रोक के जोखिम को कम करने के लिए कभी नहीं दिखाया गया है। तो ablation के बाद भी स्ट्रोक को रोकने के लिए थेरेपी के साथ जारी रखना महत्वपूर्ण है।

जटिलताओं

एट्रियल फाइब्रिलेशन के लिए कैथेटर ablation के साथ जटिलताओं का खतरा अन्य प्रकार के एर्थिथमिया के मुकाबले ज्यादा है। ऐसा इसलिए है क्योंकि पृथक्करण प्रक्रिया की अवधि एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ काफी लंबी होती है, जो स्कायर का उत्पादन आमतौर पर बहुत अधिक होता है, और उत्पादित निशानों का स्थान (यानी, बाएं आलिंद में, आमतौर पर फुफ्फुसीय नसों के पास), जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

प्रक्रिया से संबंधित मौत एट्रियल फाइब्रिलेशन के लिए पृथक्करण वाले प्रत्येक 1,000 रोगियों में से एक और पांच के बीच होती है। मौत का कारण बनने वाली गंभीर जटिलताओं में कार्डियक टैम्पोनैड , स्ट्रोक, बाएं आलिंद और एसोफैगस , फुफ्फुसीय नसों के छिद्रण और संक्रमण के बीच एक फिस्टुला (कनेक्शन) का उत्पादन शामिल है।

एक स्ट्रोक दो प्रतिशत तक होता है। एक फुफ्फुसीय नसों को नुकसान (जो फेफड़ों की समस्याओं का उत्पादन कर सकता है जिससे सांस, खांसी और आवर्ती निमोनिया की गंभीर कमी होती है) तीन प्रतिशत तक होती है। अन्य रक्त वाहिकाओं (जिन जहाजों के माध्यम से कैथेटर डाले जाते हैं) को नुकसान एक या दो प्रतिशत में होता है। इन सभी जटिलताओं में 75 वर्ष से अधिक उम्र के मरीजों और महिलाओं में अधिक आम प्रतीत होता है।

आम तौर पर, प्रक्रिया की सफलता और जटिलताओं के जोखिम में सुधार होता है जब एट्रियल फाइब्रिलेशन को बढ़ाने में व्यापक अनुभव वाले इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट द्वारा पृथक्करण किया जाता है।

से एक शब्द

एब्रियल फाइब्रिलेशन वाला कोई भी जिसे ablation थेरेपी पर विचार करने के लिए कहा जा रहा है, उसे कुछ महत्वपूर्ण चीजों को ध्यान में रखना चाहिए। सबसे पहले, प्रक्रिया की सफलता दर, जबकि उचित रूप से अच्छी है, एंटीरियथमिक दवाओं के साथ तुलनात्मक रूप से बेहतर नहीं है-कम से कम, एकल पृथक्करण प्रक्रिया के बाद नहीं।

दूसरा, यहां तक ​​कि सफल होने पर भी, पृथक्करण का लाभ लक्षण राहत तक ही सीमित है। यह अस्तित्व में सुधार नहीं करता है और स्ट्रोक के जोखिम को कम करने के लिए नहीं दिखाया गया है। तीसरा, गंभीर जटिलताओं का एक गैर-नगण्य जोखिम है।

इन सीमाओं के बावजूद, अगर आपके एट्रियल फाइब्रिलेशन उन लक्षणों का उत्पादन कर रहा है जो आपके जीवन को बाधित करते हैं, तो विशेष रूप से अगर एंटीरियथैमिक दवाओं के एक या दो परीक्षण विफल हो गए हैं, तो यह एक पृथक्करण प्रक्रिया पर विचार करना उचित है।

बस सुनिश्चित करें कि यदि आप एट्रियल फाइब्रिलेशन के लिए एक पृथक्करण प्रक्रिया पर विचार कर रहे हैं, तो आप इस एराइथेमिया के लिए अपने सभी उपचार विकल्पों के बारे में जागरूक रहें।

यदि ablation अभी भी आपके लिए एक आकर्षक विकल्प है, तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप सफल प्रक्रिया के अपने बाधाओं को अनुकूलित करें। इसका मतलब है एट्रियल फाइब्रिलेशन के लिए पृथक्करण प्रक्रियाओं के साथ अपने इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट के अपने व्यक्तिगत अनुभव को जानना।

प्रकाशित चिकित्सा साहित्य से आंकड़ों के एक पठन के लिए व्यवस्थित न करें (जो आमतौर पर केवल सर्वोत्तम केंद्रों द्वारा रिपोर्ट की जाती है)। यदि आपके डॉक्टर के पास बहुत अधिक अनुभव है और व्यक्तिगत रूप से एट्रियल फाइब्रिलेशन के लिए पृथक्करण प्रक्रियाओं के साथ अच्छी सुरक्षा और प्रभावकारिता रिकॉर्ड है तो अच्छे परिणाम की आपकी बाधाओं में सुधार हुआ है।

_{सूत्रों का कहना है:}

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