क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया (सीएलएल) - उपचार विकल्प और पूर्वानुमान

सीएलएल के लिए प्रतीक्षा, कीमोथेरेपी, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, या स्टेम सेल प्रत्यारोपण

पुरानी लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया (सीएलएल) के लिए सबसे अच्छे उपचार क्या हैं?

क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया (सीएलएल) की समीक्षा

यदि आप सीएलएल के लिए लक्षणों और जोखिम कारकों से परिचित हैं, और सीएलएल के निदान और स्टेजिंग से गुजर चुके हैं तो आप शायद अगले चरण को लेने के लिए तैयार हैं। आखिरकार, आपने कैंसर के लिए उपलब्ध विभिन्न उपचारों के बारे में बहुत कुछ सुना है।

अफसोस की बात है, इस समय कोई चिकित्सा नहीं है जिसे पुरानी लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया (सीएलएल) के इलाज के रूप में माना जाता है। लेकिन इलाज के बिना भी, कुछ लोग बीमारी के साथ वर्षों और यहां तक ​​कि दशकों तक जी सकते हैं। वर्तमान समय में, उपचार की दिशा अच्छी तरह से जीवन की एक अच्छी गुणवत्ता सुनिश्चित करने और लंबे समय तक छूट सुनिश्चित करने के साथ रोगियों को उनके लक्षणों से राहत प्रदान करने की दिशा में निर्देशित की जाती है।

देखो और रुको

मरीजों को सीएलएल के किसी भी लक्षण का सामना नहीं करना पड़ रहा है, जैसे कि रात का पसीना, बुखार, वजन घटाने, एनीमिया (कम लाल रक्त कोशिका गिनती) थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (कम प्लेटलेट गिनती) या लगातार संक्रमण से इलाज से लाभ नहीं होता है। इस चरण में थेरेपी आपके जीवन को लंबे समय तक नहीं बढ़ाएगी, न ही यह आपके ल्यूकेमिया की प्रगति को धीमा कर देगी। इसलिए, आमतौर पर "घड़ी-और-प्रतीक्षा" दृष्टिकोण लिया जाता है। घड़ी-और-प्रतीक्षा की स्थिति में, आप एक हेमेटोलॉजिस्ट या ऑन्कोलॉजिस्ट के बाद होंगे और रक्तचाप की आवश्यकता होगी और हर छह से 12 महीने में अपने विशेषज्ञ द्वारा देखा जाएगा।

यात्राओं के बीच, आपको संकेतों के लिए ध्यान देना होगा कि आपका कैंसर प्रगति कर रहा है। आप देख सकते हैं:

• अपने लिम्फ नोड्स में सूजन
• पेट में बेचैनी या दर्द
• एनीमिया के लक्षण जैसे पीले रंग की त्वचा और बेहद थका हुआ महसूस करना
• अक्सर संक्रमण या संक्रमण जो अभी नहीं चलेगा
• रक्तस्राव की समस्याएं या आसान चोट लगाना

कई रोगी घड़ी पर रह सकते हैं और अपने सीएलएल के इलाज की आवश्यकता से पहले सालों तक इंतजार कर सकते हैं । यह जानना बहुत मुश्किल हो सकता है कि आपको कैंसर है, फिर आप इसका इलाज करने से पहले "इसके बदतर होने के लिए प्रतीक्षा करें"। आप महसूस कर सकते हैं कि आप उस ल्यूकेमिया से लड़ना चाहते हैं और इसे खत्म करना चाहते हैं!

हालांकि धीरज रखना मुश्किल हो सकता है, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आप समझते हैं कि घड़ी और प्रतीक्षा मानक है जब सीएलएल कोई लक्षण नहीं दिखा रहा है। इस बिंदु पर शोध ने उपचार शुरू करने के लिए कोई लाभ नहीं दिखाया है।

कीमोथेरपी

कई सालों तक, कैंसर शुरू होने के बाद, ल्यूकेरान (क्लोरंबुसिल) के साथ मौखिक कीमोथेरेपी सीएलएल के इलाज का मानक था। हालांकि अधिकांश रोगियों ने इस चिकित्सा पर काफी अच्छा प्रदर्शन किया, लेकिन यह अक्सर एक पूर्ण प्रतिक्रिया (सीआर) प्रदान नहीं करता था। इन दिनों, क्लोरंबंबिल केवल उन रोगियों में उपयोग किया जाता है जिनके पास अन्य स्वास्थ्य संबंधी चिंताएं होती हैं जो उन्हें मजबूत, अधिक जहरीले कीमोथेरेपी प्राप्त करने से रोकती हैं।

हाल ही में, फ्लुडारा (फ्लुडार्बाइन) कीमोथेरेपी इलाज न किए गए और साथ ही सीएलएल को रोकने में प्रभावी साबित हुई है। क्लोरांबुसिल की तुलना में इसने सीआर और प्रगति मुक्त जीवित रहने (पीएफएस) दरों में सुधार किया है, लेकिन अभी भी अकेले इस्तेमाल होने पर समग्र अस्तित्व (ओएस) में एक लाभ प्रदर्शित नहीं किया है।

उसी परिवार की एक अन्य दवा, निपेंट (पेंटोस्टैटिन,) का भी सीएलएल थेरेपी के हिस्से के रूप में उपयोग किया गया है।

सीएलएल उपचार में वास्तविक सुधार तब हुआ जब फ्लोटराबाइन थेरेपी के साथ संयोजन में साइटोक्सन (साइक्लोफॉस्फामाइड) जोड़ा गया था। इस regimen ("एफसी" या "फ्लू / सीआई") का उपयोग, सीआर, पीएफएस, और ओएस द्वारा प्रमाणित उपचार प्रतिक्रिया में वृद्धि हुई थी। इन दोनों दवाओं को एक साथ जोड़ते समय विषाक्तता में कुछ वृद्धि होती है, यह गंभीर संक्रमण की उच्च दर का कारण नहीं दिखता है।

मोनोक्लोनल प्रतिरक्षी

सीएलएल थेरेपी में परिणामों को मोनोक्लोनल एंटीबॉडी उपचार के अतिरिक्त बढ़ा दिया गया है।

मोनोक्लोनल एंटीबॉडी अनिवार्य रूप से कृत्रिम एंटीबॉडी हैं जो कैंसर पर हमला करते हैं। जबकि आप प्रतिरक्षा प्रणाली बैक्टीरिया या वायरस की सतह पर असामान्य प्रोटीन को पहचानती है, ये दवाएं कैंसर की कोशिकाओं की सतह पर असामान्य मार्करों को "पहचानती हैं"। Regimen ("एफसीआर" प्रोटोकॉल) के लिए monoclonal एंटीबॉडी Rituxan (rituximab) के अलावा लोगों ने सीएलएल के साथ 90% और 9 6% की प्रतिक्रिया दर और 70% विज्ञापन 70% की सीआर प्रदान की है।

सीएलएल के इलाज में उपयोग के लिए अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा एक और मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, कैम्पथ (एलेमुज़ुमाब) को मंजूरी दे दी गई है। यह rituximab की तुलना में एक अलग सेल सतह एंटीजन "मार्कर" की ओर लक्षित है, और इसका इस्तेमाल स्वयं या केमोथेरेपी के संयोजन में किया जा सकता है।

स्टेम सेल प्रत्यारोपण

अन्य प्रकार के रक्त कैंसर के मामले में, स्टेम सेल प्रत्यारोपण के खिलाफ कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले मरीजों के अस्तित्व के परिणामों की तुलना करने के लिए अनुसंधान का एक बड़ा सौदा किया गया है। चूंकि नए निदान सीएलएल रोगी की औसत आयु 65 से 70 वर्ष के बीच है, आमतौर पर प्रत्यारोपण उम्मीदवार माना जाने वाला बहुत पुराना है, इस प्रकार के अध्ययन इस आबादी पर नहीं किए गए हैं।

ऐसा कहा जाता है कि, 40% सीएलएल रोगियों की उम्र 60 वर्ष से कम है और 12% 50 वर्ष से कम आयु के हैं। स्टेम सेल प्रत्यारोपण युवा सीएलएल रोगियों को एक गरीब निदान के इलाज के लिए एक मौका दे सकता है।

एलोजेनिक स्टेम कोशिका प्रत्यारोपण (दाता स्टेम कोशिकाओं का उपयोग करके प्रत्यारोपण) रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली को दोबारा लगाने के लिए ल्यूकेमिया के इलाज के लिए कीमोथेरेपी की अत्यधिक उच्च खुराक का उपयोग करता है और स्टेम कोशिकाओं को दान करता है। एक एलोजेनिक स्टेम कोशिका प्रत्यारोपण का लाभ यह है कि यह अधिक जहरीला हो सकता है, लेकिन यह "भ्रष्टाचार-बनाम-ल्यूकेमिया" प्रभाव पैदा कर सकता है। यही है, दानित स्टेम कोशिकाएं ल्यूकेमिया कोशिकाओं को असामान्य मानती हैं और उन पर हमला करती हैं।

यद्यपि ये तकनीक नाटकीय रूप से सुधार रही हैं, फिर भी 15 से 25% रोगियों में कुछ प्रमुख जटिलताओं में से एक है, एक भ्रष्टाचार बनाम मेजबान बीमारी है जिसमें दाता ऊतक पहचानता है कि रोगियों के पास विदेशी कोशिकाएं हैं और हमले की शुरुआत होती है।

एलोजेनिक स्टेम कोशिका प्रत्यारोपण के जहरीले साइड इफेक्ट्स के कारण, उन्हें बुजुर्ग मरीजों में परिणामों में सुधार नहीं दिखाया जाता है।

वर्तमान में, सीएलएल में गैर- myeloablative , या "मिनी" प्रत्यारोपण की भूमिका निर्धारित करने के लिए शोध चल रहा है। गैर-मायेलोब्लेटिव प्रत्यारोपण कैमोथेरेपी की विषाक्तता पर कम निर्भर करते हैं और कैंसर के इलाज के लिए "भ्रष्टाचार-बनाम-ल्यूकेमिया" प्रभाव पर अधिक निर्भर करते हैं। इस प्रकार के थेरेपी पुराने व्यक्तियों के लिए एक इलाज विकल्प प्रदान कर सकते हैं जो एक मानक एलोजेनिक ट्रांसप्लेंट सहन करने में सक्षम नहीं होंगे।

सीएलएल के इलाज में ऑटोलॉगस स्टेम सेल ट्रांसप्लेंट्स ने खराब परिणाम और बीमारी के पतन की उच्च दर दिखायी है, कभी-कभी प्रत्यारोपण के बाद भी वर्षों में। हालांकि यह विषाक्तता में कमी हो सकती है, लेकिन गैर-मायेलोबलेटिव थेरेपी की तुलना में सीएलएल के इलाज में ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण अधिक प्रभावी नहीं है । नतीजतन, सीएलएल रोगियों के लिए आमतौर पर ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण की सिफारिश नहीं की जाती है।

विकिरण उपचार

सीएलएल के रोगियों में, विकिरण चिकित्सा का उपयोग लक्षण राहत प्रदान करने तक ही सीमित है। इसका उपयोग सूजन लिम्फ नोड्स के क्षेत्रों के इलाज के लिए किया जा सकता है जो असुविधा का कारण बनते हैं या आस-पास के अंगों के आंदोलन या कार्य में हस्तक्षेप करते हैं।

स्प्लेनेक्टोमी

सीएलएल कोशिकाओं, स्प्लेनेक्टोमी , या स्पलीन के शल्य चिकित्सा हटाने के परिणामस्वरूप एक बढ़ी हुई स्पलीन का सामना करने वाले मरीजों के लिए, शुरुआत में रक्त गणना में सुधार करने और कुछ असुविधा से छुटकारा पाने में मदद मिल सकती है। विकिरण चिकित्सा के साथ, स्प्लेनेक्टोमी का प्रयोग बीमारी के लक्षणों को नियंत्रित करने में मदद के लिए किया जाता है और ल्यूकेमिया के लिए इलाज प्रदान नहीं करता है।

इसे सारांशित करना

इस समय, सीएलएल के लिए इलाज रोगियों को उनके ल्यूकेमिया के लक्षण राहत और नियंत्रण के साथ प्रदान करने में सक्षम हो सकता है, यह इलाज प्रदान नहीं कर सकता है, और रोग का कोर्स विभिन्न लोगों के बीच बेहद चरम है। हालांकि, इस अद्वितीय प्रकार के ल्यूकेमिया की हमारी समझ लगातार बढ़ रही है। उदाहरण के लिए, सीएलएल वाले लोगों के लिए स्टेम सेल ट्रांसप्लेंट्स का उपयोग 2006 और 2016 के बीच की अवधि में नाटकीय रूप से सुधार हुआ। अनुसंधान अध्ययन प्रगति जारी रहेगा और संभावित रूप से लंबी अवधि के नियंत्रण या सीएलएल के इलाज के साथ उपचार प्रदान करेगा।

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