मेडिकेड के लिए नई कार्य आवश्यकताएं क्या हैं?

वे आपको कैसे प्रभावित करेंगे?

मेडिकेड को 1 9 65 में मेडिकेयर के साथ बनाया गया था। जबकि मेडिकेयर का उद्देश्य वरिष्ठ नागरिकों के लिए किफायती स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करना था, मेडिकेड का लक्ष्य उन लोगों की देखभाल करना था जो अन्यथा इसे बर्दाश्त नहीं कर सकते थे- कम आय वाले, विकलांगों या दोनों के साथ। कुछ लोग दोनों कार्यक्रमों के लिए भी पात्र हो सकते हैं ।

मेडिकेड ने पिछले कुछ वर्षों में बदलाव किया है, विशेष रूप से 2010 में वहनीय देखभाल अधिनियम के साथ, जिसे आमतौर पर ओबामाकेयर के नाम से जाना जाता है।

2014 में, राज्यों में मेडिकेड विस्तार को आगे बढ़ाने के लिए 2020 के माध्यम से अल्पकालिक में अतिरिक्त संघीय वित्त पोषण को स्वीकार करने का विकल्प था। अब, ऐसा लगता है कि कभी भी अधिक व्यापक परिवर्तन हो सकते हैं।

11 जनवरी, 2018 को, सीएमएस प्रमुख सीमा वेरा के तहत मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज के केंद्रों ने राज्यों को पायलट कार्यक्रमों को डिजाइन करने के लिए प्रोत्साहित किया है जो मेडिकेड प्राप्तकर्ताओं पर काम या नौकरी प्रशिक्षण आवश्यकताओं को लागू करते हैं। वह दावा करती है कि वह लक्ष्य मेडिकेड पर लोगों के लिए जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। राज्य छूट के माध्यम से अपने प्रस्ताव कर सकते हैं, लेकिन उन्हें संघीय मंजूरी मिलनी चाहिए।

यह मुद्दा सीएमएस की तुलना में कहीं अधिक जटिल है जो आपको विश्वास दिलाता है।

काम और कल्याण

सभी संभावनाओं में, यह मुद्दा डॉलर और सेंट की तुलना में स्वास्थ्य और कल्याण के बारे में कम है। आखिरकार, ट्रम्प प्रशासन ने असफल अमेरिकी हेल्थ केयर एक्ट / बेहतर देखभाल सुलह अधिनियम के साथ 2017 में मेडिकेड से लाखों डॉलर काटने का प्रयास किया था।

राज्यों के साथ खर्च मिलान करने के बजाय, कानून मेडिकेड कार्यक्रमों को वित्त पोषित करने के लिए ब्लॉक अनुदान या प्रति व्यक्ति सीमा का उपयोग करता। अधिकांश राज्य कमी के लिए तैयार नहीं होंगे और लाभ कम करने, प्रतीक्षा सूची बनाने, लोगों को कवरेज के लिए भुगतान करने की आवश्यकता होगी, या अन्य लागत-कटौती परिवर्तन लागू करने की आवश्यकता होगी।

रिपब्लिकन ने यह स्पष्ट कर दिया है कि वे 2018 में मेडिकेड में सुधार करना चाहते हैं। कार्य की आवश्यकताएं उस लक्ष्य की ओर पहला कदम हैं। इन आवश्यकताओं से मेडिकेड के लिए योग्य लोगों की संख्या को कम करने और कार्यक्रम में कुल नामांकन कम करने की उम्मीद है। समग्र प्रभाव मेडिकेड व्यय को कम करना और नियोक्ता प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाओं की ओर ध्यान देना होगा।

यह दिखाने के लिए कोई अध्ययन नहीं किया गया है कि काम करने और अपने जीवन में गुणवत्ता में सुधार होता है। इसके विपरीत, ऐसे अध्ययन हैं जो दिखाते हैं कि मेडिकेड विस्तार ने स्वास्थ्य परिणामों और सामुदायिक भागीदारी दोनों में सुधार किया है।

जर्नल पीएलओएस वन में एक 2015 के अध्ययन ने मेडिकेड विस्तार के साथ और बिना राज्यों में 16,000 से कम आय वाले वयस्कों की तुलना की। शोधकर्ताओं ने पाया कि न केवल कम आमदनी वाले व्यक्ति काले या ग्रामीण निवासी होने की संभावना रखते हैं, लेकिन यदि वे मेडिकेड विस्तार वाले राज्यों में रहते थे तो उनके पास बेहतर स्वास्थ्य परिणाम होने की अधिक संभावना थी।

जब सामुदायिक भागीदारी की बात आती है, तो मेडिकेड विस्तार के साथ राज्यों ने अपने मेडिकेड प्राप्तकर्ताओं से स्वयंसेवीवाद में वृद्धि देखी है। यह सोशलस पत्रिका में 2017 के अध्ययन में दिखाया गया है। चाहे स्वामित्व संगठन के माध्यम से औपचारिक था या पड़ोस के भीतर अनौपचारिक था, विशेष रूप से अल्पसंख्यक समूहों के भीतर दरों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई थी।

सक्षम-बोडीड अमेरिकियों और मेडिकेड कार्य आवश्यकताएं

2016 में, कार्यक्रम में 72.2 मिलियन लोग नामांकित थे। आम तौर पर, मेडिकेड प्राप्तकर्ताओं के बहुमत बच्चे हैं। एक बार बच्चे, वृद्ध, और पूरक सुरक्षा आय (एसएसआई) पर लोगों को बाहर रखा जाता है, 24.6 मिलियन वयस्क रहते हैं।

उस समूह में, 60 प्रतिशत (14.8 मिलियन) काम कर रहे हैं -42 प्रतिशत पूर्णकालिक (प्रति सप्ताह कम से कम 35 घंटे) और 18 प्रतिशत अंशकालिक। उनमें से काम नहीं कर रहे (9 .8 मिलियन), 14 प्रतिशत में बीमारी या अक्षमता है, 12 प्रतिशत देखभाल में शामिल हैं, 6 प्रतिशत स्कूल में हैं, और 7 प्रतिशत अन्य कारणों से काम नहीं कर रहे हैं।

सीएमएस विशेष रूप से बताता है कि कार्य आवश्यकताओं को केवल सक्षम उम्मीदवारों के लिए विचार किया जाना चाहिए, लेकिन वे इसका अर्थ परिभाषित नहीं करते हैं।

जो लोग सोशल सिक्योरिटी डिसएबिलिटी इंश्योरेंस (एसएसडीआई) के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं वे भी मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं। हालांकि, इन कार्यक्रमों द्वारा मान्यता प्राप्त विकलांगता हमेशा आसान नहीं होती है। मानदंड सख्त हैं और अधिकांश मामलों से इनकार किया जाता है। 2010 में, 2,838,485 आवेदनों में से केवल 34.8 प्रतिशत को 2000 में 56.1 प्रतिशत से नीचे मंजूरी दे दी गई थी। दरअसल, 2005 से स्वीकृति की संख्या सालाना कम हो गई है। इससे परिभाषित विकलांगता के बिना बहुत से लोगों को हानि होती है।

प्रत्येक राज्य को "सक्षम-शरीर" होने के लिए अपने दिशानिर्देश निर्धारित करने की आवश्यकता होगी। उदाहरण के लिए, केंटकी, पहले और एकमात्र राज्य के लिए काम की आवश्यकता छूट के लिए स्वीकृत, कैंसर, रक्त-थकावट विकार, या अल्कोहल या पदार्थ दुर्व्यवहार विकार वाले लोगों को "चिकित्सकीय रूप से कमजोर" के रूप में मान्यता देता है।

मेडिकेड कार्य आवश्यकता को संतुष्ट करना

स्वयं की कार्य आवश्यकताओं के अनुसार, केंटकी और नौ अन्य राज्यों ने छूट के लिए आवेदन किया है। आर्कान्सा, केंटकी और विस्कॉन्सिन को प्रति माह 80 घंटे काम की आवश्यकता होती है; इंडियाना प्रति सप्ताह 20 घंटे तक; एरिजोना, मेन, और मिसिसिपी प्रति सप्ताह 20 घंटे काम करते हैं; कान्सास और न्यू हैम्पशायर प्रति सप्ताह 20 से 30 घंटे; और यूटा नौकरी खोज / प्रशिक्षण के लगातार तीन महीने जब तक वे प्रति सप्ताह 30 घंटे काम नहीं कर रहे हैं।

"काम" का गठन राज्य द्वारा भी भिन्न होता है। गतिविधियां रोज़गार से लेकर स्वयंसेवीवाद तक होती हैं। यह प्रत्येक राज्य के सबसे वर्तमान मेडिकेड छूट आवेदन के अनुसार टूटना है।

• एक गैर-आश्रित व्यक्ति के लिए एक अक्षम चिकित्सा स्थिति - केंटकी के साथ देखभाल
• दवा उपचार - केंटकी
• शिक्षा - आर्कान्सा, एरिजोना, इंडियाना, कान्सास, केंटकी, मेन, न्यू हैम्पशायर
• रोजगार - आर्कान्सा, एरिजोना, इंडियाना, कान्सास, केंटकी, मेन, मिसिसिपी, न्यू हैम्पशायर, यूटा, विस्कॉन्सिन
• जॉब सर्च - अरकंसास, एरिजोना, इंडियाना, कान्सास, केंटकी, मेन, न्यू हैम्पशायर, यूटा
• नौकरी प्रशिक्षण - आर्कान्सा, इंडियाना, कान्सास, केंटकी, मिसिसिपी, न्यू हैम्पशायर, यूटा, विस्कॉन्सिन
• स्वयंसेवीकरण - आर्कान्सा, एरिजोना, इंडियाना, कान्सास, केंटकी, मेन, मिसिसिपी

मेडिकेड कार्य आवश्यकताओं से छूट

सभी को मेडिकेड कार्य आवश्यकता का सामना नहीं करना पड़ेगा। छूट के लिए लागू होने वाला प्रत्येक राज्य निर्दिष्ट करता है कि आवश्यकता से मुक्त कौन है। प्रत्येक छूट श्रेणी के लिए, एक राज्य की आवश्यकता हो सकती है कि विभिन्न मानदंडों को पूरा किया जाए।

सबसे आम छूट उम्र है। सभी राज्य इन कार्य आवश्यकताओं से 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों से बहाना करते हैं। कुछ राज्य अधिक लचीलापन की अनुमति देते हैं। अरकंसास और विस्कॉन्सिन ने 50 साल और उससे कम उम्र के लोगों को छूट दी; एरिज़ोना 55 साल और उससे कम; और इंडियाना और यूटा 60 साल और उससे कम उम्र के।

6 साल और उससे कम उम्र के बच्चों की देखभाल करना या एक विकलांग विकलांग बच्चे या वयस्क के लिए आम तौर पर एक छूट भी मिलती है। कुछ राज्य इसे बड़े बच्चों और यहां तक ​​कि पालक देखभाल तक बढ़ा सकते हैं। केंटकी में, प्रति परिवार केवल एक व्यक्ति छूट है यदि वे एक निर्भर नाबालिग या विकलांग वयस्कों की देखभाल करते हैं।

हालांकि दवा उपचार में बिताए गए घंटे केंटकी में काम की आवश्यकता को पूरा करते हैं, लेकिन इसे अरकंसास, इंडियाना, मेन, मिसिसिपी, न्यू हैम्पशायर, यूटा और विस्कॉन्सिन में छूट माना जाता है। छात्रों को भी आवश्यकता से बाहर रखा गया है। हालांकि, छात्र की उम्र और स्कूल उपस्थिति के घंटों की संख्या खेल में आ सकती है। बेरोजगारी मुआवजे पर होने से आपको मेन, यूटा और विस्कॉन्सिन में छूट मिल सकती है, लेकिन अन्य राज्यों में नहीं, जिन्होंने छूट के लिए आवेदन किया है।

दिलचस्प बात यह है कि केंटकी ने उन लोगों के लिए एक नया विकल्प जोड़ा है जो अन्यथा काम की आवश्यकता, स्वास्थ्य और वित्तीय साक्षरता पाठ्यक्रम को पूरा नहीं करते हैं। इसके अलावा चिंताओं को उठाया गया है। यह उन लोगों को चुनौती दे सकता है जो लिखित या बोली जाने वाली भाषा में धाराप्रवाह नहीं हैं। यदि लोगों ने प्राथमिक शिक्षा पूरी नहीं की है तो लोगों के लिए यह भी मुश्किल हो सकता है।

मेडिकेड कार्य आवश्यकता पर बहस

जो लोग मेडिकेड कार्य आवश्यकताओं का समर्थन करते हैं, वे जोर देते हैं कि यह राज्यों के लिए धन कैसे बचाएगा। किफायती देखभाल अधिनियम के जीओपी के विरोध के विपरीत, इन कार्य आवश्यकताओं में इसे मजबूत करने के अनपेक्षित परिणाम हो सकते हैं। जनवरी 2018 तक, कोलंबिया जिले समेत केवल 33 राज्यों ने मेडिकेड विस्तार का पीछा किया था। कार्यक्रम लागत को कम करने के साधनों के रूप में कार्य आवश्यकताओं की ओर देखते हुए, अधिक राज्य-इडाहो, कान्सास, उत्तरी कैरोलिना, यूटा, वर्जीनिया और वायोमिंग-अब विस्तार करने की तलाश में हैं।

जबकि केंटकी से उनके प्रस्ताव के साथ पांच साल में मेडिकेड व्यय में $ 2.4 बिलियन की बचत होने की उम्मीद है, उम्मीद है कि 95,000 लोग अपना स्वास्थ्य कवरेज खो देंगे। 24 जनवरी को 16 केंटकी मेडिकेड प्राप्तकर्ताओं द्वारा संघीय अदालत में एक क्लास एक्शन सूट दायर किया गया था। वे दावा करते हैं कि कार्य आवश्यकताओं में मेडिकेड के इच्छित उद्देश्य को बदलना है जो गरीबों के लिए स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करना है।

संघीय सरकार अन्य मेडिकेड छूट को मंजूरी देकर अन्य राज्यों में सूट हो सकती है। मुकदमे के नतीजे मेडिकेड के भविष्य को प्रभावित कर सकते हैं। एक जीत से मौजूदा प्रशासन के लिए मेडिकेड सुधार के साथ आगे बढ़ना मुश्किल हो सकता है, जबकि नुकसान निकट भविष्य में कार्यक्रम में और अधिक परिवर्तन की अनुमति दे सकता है।

से एक शब्द

मेडिकेड कुछ बड़े बदलावों से गुज़रने वाला है। 2018 से शुरू, राज्य अपने मेडिकेड कार्यक्रमों में कार्य आवश्यकताओं को जोड़ने के लिए आवेदन कर सकते हैं। आज तक, दस राज्यों ने आवेदन किया है और पहला राज्य, केंटकी, जुलाई में होने वाले पहले नामांकन परिवर्तनों के साथ अनुमोदित किया गया है।

जबकि कुछ लोगों को उम्र, देखभाल, अक्षमता, या एक सक्रिय छात्र होने के आधार पर इन कार्य आवश्यकताओं से मुक्त किया जा सकता है, कई लोग नहीं करेंगे। चाहे आप मेडिकेड कार्य आवश्यकताओं के लिए हों या नहीं, अधिकतर राज्य परिणामस्वरूप मेडिकेड का विस्तार करना चुन सकते हैं।

> स्रोत:

> हान एक्स, गुयेन बीटी, ड्रोप जे, जेमल ए गरीबों के बीच स्वास्थ्य संबंधी परिणाम: मेडिकेड विस्तार बनाम गैर-विस्तार प्लो वन। 2015 दिसंबर 31; 10 (12): ई0144429। दोई: 10.1371 / journal.pone.0144429।

> मैगर-मार्ड्यूज़ एच, लेनज़ सी, कॉमिनस्की जीएफ। मेडिकेड पर एक "कैप": कैसे ब्लॉक अनुदान, प्रति व्यक्ति कैप्स, और कैप्ड आवंटन मूल रूप से सुरक्षा नेट बदल सकते हैं। नीति संक्षिप्त यूसीएलए सेंट स्वास्थ्य नीति Res। 2017 अप्रैल; (पीबी2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf

> Musumeci एम, गारफील्ड आर, रुडोवित्ज़ आर। मेडिकेड और कार्य आवश्यकताएं: नया मार्गदर्शन, राज्य छूट विवरण और प्रमुख मुद्दे। हेनरी जे कैसर फैमिली फाउंडेशन। https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/। 16 जनवरी, 2018 को प्रकाशित।

> एसएमडी: 18-002, मेडिकेड लाभार्थियों के बीच कार्य और सामुदायिक सगाई को बढ़ावा देने के अवसर। सेंटर्स फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज। https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf। 11 जनवरी, 2018 को प्रकाशित।

> सोहन एच, टिमर्मन एस। स्वास्थ्य देखभाल सुधार के सामाजिक प्रभाव: सस्ती देखभाल अधिनियम और स्वयंसेवकों में परिवर्तन के तहत मेडिकेड विस्तार। Socius। 2017 जनवरी-दिसंबर 3. डोई: 10.1177 / 2378023117700903। एपब 24 मार्च, 2017।