सीओपीडी निदान और उपचार में दिशा बदलना

अद्यतन दिशानिर्देश एक और व्यक्तिगत दृष्टिकोण का समर्थन करते हैं

2017 में, क्रोनिक ऑब्स्ट्रक्टिव फेफड़े रोग (गोल्ड) के लिए वैश्विक पहल, चिकित्सा विशेषज्ञों की एक अंतरराष्ट्रीय समिति ने पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी (सीओपीडी) के निदान और प्रबंधन पर अपनी सिफारिशों को अद्यतन किया।

2012 में अपनी पिछली रिलीज के बाद से, समिति ने महत्वपूर्ण बदलाव किए हैं कि कैसे रोग रोग से संपर्क करने, परिभाषाओं को सरल बनाने और जिस तरह से लक्षणों का मूल्यांकन किया जाता है और दवा उपचार निर्धारित किए जाते हैं।

चूंकि वैज्ञानिकों ने दीर्घकालिक प्रभाव और सीओपीडी उपचार की प्रभावशीलता में अंतर्दृष्टि प्राप्त करना जारी रखा है, इसलिए रोगी को तेजी से रोगी में स्थानांतरित किया जा रहा है, जिससे बीमारी के चरण के बजाय व्यक्ति को उपचार मिल रहा है।

परिभाषा में परिवर्तन

2017 अपडेट में महत्वपूर्ण बदलावों में से सीओपीडी की परिभाषा ही है। अतीत में, बीमारी की प्रगति के तरीके से सूजन के तंत्र से रोग को इसकी प्रक्रियाओं द्वारा काफी हद तक परिभाषित किया गया था।

अब और नहीं। इसकी जगह में, गोल्ड कमेटी सीओपीडी को "सामान्य, रोकथाम करने योग्य और इलाज योग्य बीमारी के रूप में परिभाषित करती है जो लगातार श्वसन लक्षण और वायु प्रवाह सीमा द्वारा विशेषता है ... आमतौर पर घातक कणों या गैसों के महत्वपूर्ण जोखिम के कारण होती है।"

उत्तेजना या रोग पथ या कॉमोरबिड बीमारियों के मामले में वर्णित बीमारी अब नहीं है। इसके बजाए, यह एक साधारण कारण और प्रभाव में टूट गया है: एक घातक पदार्थ (जैसे सिगरेट) के संपर्क में लगातार श्वसन बीमारी हो सकती है।

हालांकि यह परिवर्तन आकस्मिक प्रतीत हो सकता है, यह सीओपीडी का निदान और उपचार करने में प्रमुख चुनौतियों में से एक पर विजय प्राप्त करता है। यह स्वीकार करता है कि वायुमार्ग की बाधा के नैदानिक ​​साक्ष्य वाले लोगों को बीमारी के लक्षण हो सकते हैं, कभी-कभी गंभीर।

इसलिए, लक्षणों के खिलाफ प्रयोगशाला परिणामों के वजन के बजाए, डॉक्टर अब इलाज के तरीके को निर्देशित करने के लिए कारण, प्रभाव और रोगी अनुभव पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

रोग विकास की हमारी समझ में परिवर्तन

समान रूप से विवादित बीमारी के विकास की हमारी समझ रही है। जबकि हम बड़े पैमाने पर धूम्रपान के साथ सीओपीडी को जोड़ते हैं (गोल्ड कमेटी द्वारा "आत्म-प्रेरित" के रूप में परिभाषित), साधारण तथ्य यह है कि सभी धूम्रपान करने वालों को सीओपीडी नहीं मिलती है और सीओपीडी वाले सभी लोग धूम्रपान करने वाले नहीं होते हैं।

अद्यतित गोल्ड रिपोर्ट यह स्वीकार करती है कि हम अभी तक पूरी तरह से नहीं जानते कि टिपिंग पॉइंट सीओपीडी कौन प्राप्त करता है और कौन नहीं करता है। सिगरेट के संपर्क में आने के अलावा, गोल्ड कमेटी बीमारी से जुड़े अन्य संभावित कारकों को पहचानती है, जिनमें निम्न शामिल हैं:

• गर्भावस्था और बचपन के दौरान गरीब फेफड़ों की वृद्धि
• व्यावसायिक सेटिंग्स में घातक रसायनों के लिए एक्सपोजर
• विभिन्न प्रकार के वायु प्रदूषण
• गरीब सामाजिक आर्थिक स्थिति
• खराब हवादार आवास
• ईंधन जलाने के लिए एक्सपोजर (लकड़ी की आग और खाना पकाने के ईंधन सहित)
• अन्य फेफड़ों के विकार (जैसे क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या संक्रमण)
• एक असामान्य सूजन प्रतिक्रिया, शायद जन्मजात या प्रगतिशील या पूर्व फेफड़ों की चोट का परिणाम

यह हमें बस इतना कह रहा है कि, जब तक हम सीओपीडी के सही रोगजन्य (रोग पथ) को बेहतर ढंग से समझ नहीं लेते हैं, हमें बीमारी और रोगों के कारणों को देखने की ज़रूरत है-सिगरेट और सिगरेट की तुलना में कहीं अधिक व्यापक परिप्रेक्ष्य से ।

उपचार प्रथाओं में परिवर्तन

अतीत में, उपचार योजनाओं को एक परीक्षण द्वारा निर्धारित किया गया था जिसे ब्रोंकोडाइलेटर एफईवी 1 के बाद जाना जाता है। परिणामों के आधार पर, व्यक्ति की बीमारी को ए (हल्का), बी (मध्यम), सी (गंभीर), या डी (बहुत गंभीर) के रूप में वर्गीकृत किया जाएगा। ग्रेडिंग के आधार पर उपचार निर्धारित किया जाएगा।

अपने 2012 के अपडेट में, गोल्ड कमेटी ने दिशानिर्देशों में संशोधन किया ताकि एबीसीडी ग्रेडिंग को एफईवी 1 और सीओपीडी उत्तेजना के व्यक्ति के इतिहास सहित लैब परिणामों की समीक्षा दोनों द्वारा निर्धारित किया गया हो ।

इन दोनों पद्धतियों के साथ समस्या यह है कि वे यह स्वीकार करने में नाकाम रहे कि सीओपीडी के लक्षण हमेशा ग्रेड से मेल नहीं खाते हैं।

एक तरफ, वायुमार्ग की बाधा के सबूत वाले व्यक्ति को गंभीर सीओपीडी लक्षण हो सकते हैं। दूसरी तरफ, मध्यम बाधा के सबूत वाले व्यक्ति में कुछ लक्षण हो सकते हैं और ठीक प्रबंधन कर सकते हैं।

इस वजह से, नए दिशानिर्देशों की सिफारिश है कि सीओपीडी के दवा उपचार को व्यक्ति के लक्षणों द्वारा पूरी तरह से निर्देशित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, दृढ़ संकल्प रोगी द्वारा आत्म-मूल्यांकन आधारित होना चाहिए।

कई डॉक्टर पहले से ही एक सीओपीडी मूल्यांकन परीक्षा (सीएटी) का उपयोग करके ऐसा करना शुरू कर चुके हैं जिसमें व्यक्ति को शून्य से पांच के पैमाने पर लक्षणों या हानि की गंभीरता को रेट करने के लिए कहा जाता है। परीक्षण न केवल लक्षणों की गंभीरता को स्थापित करना है, बल्कि एक व्यक्ति को "बीमार" या "अच्छा" व्यक्ति अपनी बीमारी को कैसे समझता है। ये अंतर्दृष्टि डॉक्टर की भविष्यवाणी करने में मदद कर सकती है कि एक व्यक्ति उपचार के साथ कैसे सामना करेगा, जिसमें दवा, व्यायाम, आहार और धूम्रपान समाप्ति शामिल हो सकती है।

फोकस को रोगी को वापस स्थानांतरित करके, अद्यतन गोल्ड दिशानिर्देश एक आकार-फिट-सभी प्लेबुक के अनुपालन के बजाय उपचार निर्देशित करने में नैदानिक ​​अनुभव और निर्णय के महत्व पर जोर देते हैं।

> स्रोत:

> Roversi, एस .; कॉर्बेटा, एल .; और क्लिनी, ई। "सीओपीडी रोगियों के लिए गोल्ड 2017 सिफारिशें: एक और व्यक्तिगत दृष्टिकोण की ओर," सीओपीडी रिसर्च एंड प्रैक्टिस। 2017; 3: 5। डीओआई: 10.1186 / एस 40749-017-0024-वाई।