हाइपोथायरायडिज्म उपचार में प्रमुख परिवर्तन

प्राकृतिक थायराइड, लेवोथायरेक्साइन, और अभिनव नए उपचार विकल्प पर एक नज़र

हाल ही के वर्षों में हाइपोथायरायडिज्म के लिए थायरॉइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी में कुछ महत्वपूर्ण प्रतिमान बदलावों में से कुछ महत्वपूर्ण प्रतिमान बदलावों के बारे में प्रसिद्ध शोधकर्ता डॉ विल्मर वाइरिंगा ने चिकित्सा पत्रिका नेचर जर्नल एंड्रोकिनोलॉजी के जनवरी 2014 के अंक में उल्लेख किया है। मैंने लेख के कुछ सबसे दिलचस्प पहलुओं का सारांश दिया है।

चार पैराडिग शिफ्ट

डॉ। Wiersinga चार प्रमुख प्रतिमान बदलाव की पहचान करता है।

• पहला पैराडिग शिफ्ट: 18 9 1 में लंदन में हाइपोथायरायडिज्म अप्रत्याशित था, डॉ जॉर्ज मरे ने एक मरीज में गंभीर हाइपोथायरायडिज्म को भेड़ थायराइड निकालने का इंजेक्शन देकर उलट दिया। इसके बाद, सूखे थायराइड ऊतक के जमीन या तला हुआ भेड़ थायराइड या गोलियां हाइपोथायरायडिज्म के लिए पहले प्रभावी थेरेपी के रूप में उपयोग शुरू हुईं।
• दूसरा प्रतिमान शिफ्ट: 1 9 60 से 1 9 88 तक, प्राकृतिक desiccated थायराइड दवाओं का उपयोग धीरे-धीरे अस्वीकार कर दिया, क्योंकि लेवोथायरेक्साइन का उपयोग बढ़ गया। 1 9 78 में, लेवोथायरेक्साइन के पर्चे की संख्या प्राकृतिक desiccated पर्चे से अधिक है। 1 9 88 तक, 84% सभी मरीज़ लेवोथायरेक्साइन ले रहे थे।
• तीसरा प्रतिमान शिफ्ट: डॉ। वाइरिंगांग का वर्णन है कि 1 99 0 के दशक से जानवरों के प्रयोगों ने दिखाया है कि ईथियोड्रोपिज्म - शरीर के ऊतकों में सामान्य टी 4 और टी 3 स्तरों को प्राप्त करने के बाद - थायराइड ग्रंथि के सर्जिकल हटाने के बाद केवल लेवोथायरेक्साइन पर हासिल नहीं किया जा सकता था, लेकिन इसके लिए लीथोरायोनिन भी आवश्यक था (टी 3) । मरीजों और चिकित्सकों ने टी 3 के अतिरिक्त , या प्राकृतिक desiccated थायराइड के साथ बेहतर कर रहे रोगियों की सूचना दी है, लेकिन इस समय के दौरान किए गए अधिकांश परीक्षणों और शोधों को निर्णायक नहीं मिला कि संयोजन उपचार बेहतर थे। डॉ। वाइरिंगा ने सुझाव दिया कि आनुवांशिक पूर्वाग्रह हैं जो कुछ रोगियों को संयोजन थेरेपी के प्रति अधिक प्रतिक्रियाशील बनाते हैं - और कहते हैं कि "अगर आगे के अध्ययन हाइपोथायरायड रोगियों के इस विशिष्ट उपसमूह की पहचान कर सकते हैं, तो हाइपोथायरायडिज्म के उपचार में तीसरा प्रतिमान बदलाव हो सकता है-शायद इस सेटिंग में व्यक्तिगत दवा का उपयोग। "

• चौथा प्रतिमान शिफ्ट : एक 2012 शोध अध्ययन पहली बार वर्णित है कि कार्यात्मक थायराइड ऊतक भ्रूण स्टेम कोशिकाओं से उत्पन्न किया जा सकता है। डॉ। वाइरिंगा ने अनुमान लगाया कि "यह काम अंततः चौथी प्रतिमान शिफ्ट की ओर ले जा सकता है, जिसमें हाइपोथायराइड रोगियों को थायराइड-जनरेटिंग स्टेम कोशिकाओं के साथ इलाज किया जा सकता है।"

Levothyroxine केवल उपचार

प्रतिमान बदलावों पर चर्चा करते हुए, डॉ। विर्सिंग ने लेवोथायरेक्साइन (टी 4) केवल उपचार के उपयोग पर एक गंभीर नजर डाली। उन्होंने इंगित किया कि कई अध्ययन हैं जो दिखाते हैं कि लेवोथायरेक्साइन उपचार मरीजों के लिए कई नकारात्मकों से जुड़ा हुआ है, जिनमें निम्न शामिल हैं:

• मनोवैज्ञानिक संकट में वृद्धि हुई
• खराब कल्याण
• जीवन से स्वास्थ्य से संबंधित गुणवत्ता में कमी आई है
• संज्ञानात्मक मनोचिकित्सक गति, ध्यान, सीखने और स्मृति में हानि
• चिंता का प्रसार बढ़ गया
• गरीब मनोवैज्ञानिक समारोह, कामकाजी स्मृति और मोटर सीखना

विशेष रूप से, डॉ। वाइरिंगा के अनुसार, " सामान्य टीएसएच स्तरों के बावजूद लेवोथायरेक्साइन प्राप्त करने वाले 5-10% हाइपोथायराइड रोगियों में मनोवैज्ञानिक कल्याण, अवसाद या चिंता का सामना किया जाता है।"

डॉ। वीरिंगा ने एक दिलचस्प स्कॉटिश अध्ययन पर भी रिपोर्ट की, जिसमें पाया गया कि दबाने वाले टीएसएच स्तर (.03 से कम) वाले रोगियों में हृदय समस्याओं, एरिथिमिया और हड्डी घनत्व के मुद्दों में वृद्धि हुई है, और उच्च टीएसएच स्तर वाले रोगियों में (4.0 से ऊपर) लेकिन "कम" टीएसएच स्तर (.04 से .4) से जुड़े जोखिम में कोई वृद्धि नहीं हुई थी।

डॉ। वाइरिंगा ने शोध प्रस्तुत किया जो दर्शाता है कि "सामान्य टीएसएच स्तर परिणामस्वरूप सभी ऊतकों में ईथियोरायडिज्म की गारंटी नहीं देते हैं जो थायराइड हार्मोन के लक्ष्य हैं।" सीधे शब्दों में कहें: लेवोथायरेक्साइन-केवल उपचार हाइपोथायरायडिज्म वाले मरीजों के लिए इष्टतम उपचार नहीं हो सकता है। इसके बजाए, टी 3 के कुछ जोड़े सभी ऊतकों में थायराइड समारोह को सामान्य बनाने में मदद कर सकते हैं।

लेवोथायरेक्साइन प्लस लियोथीरोइनिन (टी 4 + टी 3)

डॉ। वाइरिंगा के मुताबिक, लेवोथायरेक्साइन-केवल थेरेपी को देखते हुए कई अध्ययनों से पता चला है कि "रोगियों (औसत 48% पर) ने उल्लेखनीय उच्च अनुपात में संयोजन थेरेपी को पसंद किया ... अंतिम सीरम में मतभेद टीएसएच स्तर इस रोगी वरीयता की व्याख्या नहीं कर सका। "

निष्कर्ष

डॉ। वाइरिंगा ने निष्कर्ष निकाला है कि "एक दृढ़ तर्क दिया जा सकता है कि संयोजन चिकित्सा के लाभ हो सकते हैं यदि लेवोथायरेक्साइन: लियोथेरोनिन खुराक अनुपात लागू होते हैं जिसके परिणामस्वरूप सामान्य सीरम टीएसएच स्तर और मुफ्त टी 4: मुक्त टी 3 एकाग्रता अनुपात" होता है या जब मरीजों को दिया जाता है जेनेटिक मुद्दे जो टी 4 से टी 3 को बदलने की उनकी क्षमता को प्रभावित करते हैं।

उन्होंने यह भी सिफारिश की है कि एंडोक्राइनोलॉजिस्ट को टी 3 के अतिरिक्त विकल्पों को देखना चाहिए, जो कि हाइपोथायराइड रोगियों की मदद के लिए हैं जिनके पास पर्याप्त लेवोथायरेक्साइन खुराक के बावजूद लगातार लक्षण हैं।

डॉ। वाइरिंगा के मुताबिक, एक विकल्प यूरोपीय थायराइड एसोसिएशन (ईटीए) दिशानिर्देशों का पालन करना है जो टी 4 + टी 3 थेरेपी के तथाकथित "प्रयोगात्मक" उपयोग के लिए है, जिसमें लेवोथायरेक्साइन का अनुपात लगभग 17: 1 के लियोथेरोनिन का अनुपात शामिल है। लेख, "उदाहरण के लिए, मोनोथेरेपी के दौरान 100 μg, 150 μg और 200 μg की टीवीएच-सामान्यीकृत लेवोथायरेक्साइन खुराक 85 μg लेवोथायरेक्साइन प्लस 5 μg लियोथ्रोनिन, 125 μg लेवोथायरेक्साइन प्लस 7.5 μg लियोथ्रोनिन और 175 μg लेवोथायरेक्साइन प्लस 10 के संयोजन थेरेपी खुराक में अनुवाद क्रमशः μg liothyronine)।

वे दैनिक टी 3 खुराक को दो में विभाजित करने की सलाह देते हैं (सुबह में दी गई एक छोटी खुराक और सोने की समय में दी गई एक बड़ी खुराक, स्थानीय रूप से उपलब्ध लियोथ्रोनिन की तैयारी के आधार पर सटीक अनुपात का उपयोग किया जाता है) "सर्कडियन लय की नकल करने में मदद करने के लिए मुफ्त टी 3 स्तर, जो 3 चोटी पर अपने चरम पर पहुंचते हैं "

ईटीए भी एक धीमी रिलीज टी 3 तैयारी की सिफारिश करता है।

अन्य दिलचस्प अंक

लेख से ब्याज के कुछ अन्य पृष्ठभूमि बिंदु यहां दिए गए हैं।

1 9 80 और 1 99 0 के दशक में प्रकाशित हाइपोथायरायडिज्म के लिए उपचार दिशानिर्देश "स्पष्ट रूप से" लेवोथायरेक्साइन (सिंथेटिक टी 4) की सिफारिश करते हैं और वास्तव में रोगियों के लिए किसी अन्य उपचार विकल्प का उल्लेख नहीं करते हैं। दिलचस्प है, 2000 के दशक में प्रकाशित सभी हाइपोथायरायडिज्म उपचार दिशानिर्देश अभी भी मानक उपचार के रूप में लेवोथायरेक्साइन की सलाह देते हैं, लेकिन इसमें यह भी कहा गया है कि क्यों संयोजन लेवोथायरेक्साइन और लियोथायोनिन (टी 4 + टी 3) थेरेपी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

हाइपोथायरायडिज्म उपचार में वृद्धि हुई है। इंग्लैंड में, थायराइड हार्मोन के पर्चे 1 99 8 से 2007 के बीच दोगुना हो गए हैं। नीदरलैंड में, थायरॉइड हार्मोन दवाओं का उपयोग करने वाले लोगों की कुल संख्या 2005-2011 के बीच 53% की वृद्धि हुई - उस समय डच जनसंख्या में केवल 2.1% की वृद्धि हुई।

लेवोथायरेक्साइन-केवल उपचार पर होने वाले मरीजों का अनुपात 2005 से 2011 तक थोड़ा कम हो गया है - और सिंथेटिक टी 4 + टी 3 उपचार पर मरीजों की संख्या में मामूली वृद्धि हुई है।

_{स्रोत}

_{वाइरिंगा, विल्मर। "पैराडाइम हाइपोथायरायडिज्म के लिए थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन उपचार में बदलाव करता है।" प्रकृति समीक्षा एंडोक्राइनोलॉजी (2014), ऑनलाइन 14 जनवरी 2014 को प्रकाशित}