अगर आप निरीक्षण के लिए अस्पताल में भर्ती होते हैं तो आप अधिक भुगतान क्यों करते हैं

निरीक्षण दिशानिर्देश कैसे काम करते हैं

स्वास्थ्य बीमा कंपनियां, चिकित्सा , और अस्पताल हमेशा पैसे बचाने के तरीकों की तलाश में रहते हैं। अवलोकन दिशानिर्देशों का उपयोग करके अवलोकन स्थिति में आपको सौंपना उन्हें पैसे बचाता है, लेकिन आपको अधिक लागत लग सकता है।

जब आपको अस्पताल में रखा जाता है, यह जानकर कि क्या आपको एक रोगी के रूप में भर्ती कराया गया है या अवलोकन स्थिति पर रखा गया है, वह आपके लिए महत्वपूर्ण है।

यहां यह महत्वपूर्ण है, और क्या करना है।

निरीक्षण स्थिति क्या है?

जब आपको अस्पताल में रखा जाता है, तो आपको या तो इनपेशेंट स्थिति या अवलोकन स्थिति असाइन की जाती है। यदि आपको गंभीर समस्याएं हैं जिनके लिए अत्यधिक तकनीकी, कुशल देखभाल की आवश्यकता है, तो आपको इनपेशेंट स्थिति असाइन की जाती है।

यदि आप रोगी प्रवेश की आवश्यकता के लिए पर्याप्त बीमार नहीं हैं, तो आपको अवलोकन स्थिति असाइन की जाती है, लेकिन आपके डॉक्टर के कार्यालय में आपकी देखभाल करने के लिए बहुत बीमार हैं। या, आपको अवलोकन स्थिति को असाइन किया जा सकता है जब डॉक्टरों को यह सुनिश्चित नहीं होता कि आप कितने बीमार हैं। वे आपको अस्पताल में देख सकते हैं और यदि आप बीमार हो जाते हैं, तो आपको एक रोगी बनाते हैं, या यदि आप बेहतर हो जाते हैं तो आप घर जाने देते हैं।

मुझे कैसे पता चलेगा कि मुझे पर्यवेक्षण स्थिति या रोगी स्थिति असाइन की गई है या नहीं?

चूंकि अवलोकन रोगी बाह्य रोगी का एक प्रकार हैं, इसलिए कुछ अस्पतालों में उनके अवलोकन रोगियों के लिए अस्पताल का एक विशेष अवलोकन क्षेत्र या पंख होता है। लेकिन, कई अस्पतालों ने अपने अत्याचार रोगियों को उनके रोगियों के समान कमरे में रखा।

यह आपके लिए यह बताता है कि आप एक रोगी या अवलोकन रोगी हैं या नहीं। आप यह नहीं मान सकते हैं, सिर्फ इसलिए कि आप एक नियमित अस्पताल के कमरे में हैं, या एक गुर्नी के बजाय अस्पताल बिस्तर में हैं, आप एक रोगी हैं।

न ही आप मान सकते हैं कि आप कुछ दिनों के लिए अस्पताल में रहे हैं, आप एक रोगी हैं।

हालांकि अवलोकन का समय कम अवधि के लिए है, यह हमेशा इस तरह से काम नहीं करता है।

जानने का एकमात्र तरीका पूछना है ।

मेरा निरीक्षण या रोगी स्थिति कैसे असाइन की गई है?

अस्पताल और डॉक्टर आपको केवल एक स्थिति या दूसरे को असाइन नहीं करते हैं क्योंकि उन्हें ऐसा लगता है, क्योंकि एक स्थिति बेहतर दिखाई देती है, या क्योंकि आप किसी विशेष स्थिति को सौंपने के लिए कहते हैं। इसके बजाए, मेडिकेयर बेनिफिट पॉलिसी मैनुअल में राष्ट्रीय दिशानिर्देश प्रकाशित किए गए हैं, यह निर्धारित करने के लिए कि इनपेशेंट स्थिति को कौन सौंपा गया है, और अवलोकन स्थिति को कौन सौंपा गया है।

ये दिशानिर्देश अस्पष्ट अभी तक जटिल हैं और हर साल बदल सकते हैं, इसलिए अधिकांश अस्पतालों और बीमा कंपनियां ऐसी सेवा का उपयोग करती हैं जो प्रत्येक रोगी को दिशानिर्देश लागू करने में मदद करने के लिए मानदंड प्रकाशित करती है। मैककेसन के इंटरक्यूअल मानदंड और मिलिमैन केयर दिशानिर्देशों में से दो सबसे लोकप्रिय सेवाएं हैं।

इन रोगी और अवलोकन दिशानिर्देश आम तौर पर दो अलग-अलग प्रकार के मानदंडों को संबोधित करते हैं। पहला मानदंड आपकी बीमारी की गंभीरता है: क्या आप रोगी प्रवेश की आवश्यकता के लिए पर्याप्त बीमार हैं?

दूसरा मानदंड उन सेवाओं की तीव्रता है जिनकी आपको आवश्यकता है: क्या उपचार आपको पर्याप्त तीव्र या पर्याप्त कठिन है कि अस्पताल ही एकमात्र ऐसा स्थान है जहां आप सुरक्षित रूप से उस उपचार को प्राप्त कर सकते हैं?

प्रत्येक मानदंड बिंदु में बहुत ही विशिष्ट मूल्यांकन बिंदु होते हैं जिनमें रक्त परीक्षण के परिणाम , एक्स-रे निष्कर्ष , शारीरिक परीक्षा निष्कर्ष, और आपके द्वारा निर्धारित उपचार के प्रकार शामिल हो सकते हैं।

जब आपको अस्पताल में रखा जाता है, अस्पताल के केस मैनेजर या उपयोग समीक्षा नर्स आपके मामले का मूल्यांकन करेगी, आपके डॉक्टर के निष्कर्षों, आपके निदान, आपके परीक्षणों और अध्ययनों के परिणामों की तुलना, और दिशानिर्देशों के साथ आपके निर्धारित उपचार की तुलना करेगी। उसके बाद वह उन दिशानिर्देशों का उपयोग करेगा ताकि आपके डॉक्टर को आपको अवलोकन स्थिति या इनपेशेंट स्थिति में असाइन किया जा सके।

निरीक्षण स्थिति या रोगी स्थिति मुझे क्यों मायने रखती है?

यदि आप एक रोगी हैं, लेकिन मेडिकेयर या आपकी स्वास्थ्य बीमा कंपनी निर्धारित करती है कि आपको अवलोकन स्थिति सौंपी जानी चाहिए, तो यह पूरे रोगी अस्पताल के ठहरने के लिए भुगतान करने से इनकार कर सकता है।

जब तक अस्पताल ने दावे जमा नहीं किया है और बीमा अस्पताल के हफ्तों या यहां तक ​​कि महीनों के बाद भी इसे अस्वीकार कर दिया है, तब तक आप इसे तब तक नहीं खोज पाएंगे।

वास्तव में, मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज के केंद्रों ने अत्याचार स्थिति में संभाले जाने वाले रोगी प्रवेशों को खोजने के प्रयास में मेडिकेयर रोगियों के अस्पताल में भर्ती रिकॉर्ड खोजने के लिए कंपनियों को अनुबंधित किया है। यह तथ्य के बाद महीनों या साल भी होता है। फिर, मेडिकेयर उस प्रवेश के लिए अस्पताल का भुगतान करने वाले सभी पैसे वापस ले लेता है।

अस्पतालों ने दिशानिर्देशों का बारीकी से पालन करने का प्रयास किया क्योंकि यह सबसे आसान और सबसे सार्वभौमिक रूप से स्वीकार करने का तरीका है कि उन्होंने आपको यह विशेष स्थिति क्यों सौंपी। उदाहरण के लिए, यदि आपकी स्वास्थ्य बीमा कंपनी या मेडिकेयर आपके दावे से इंकार कर देती है क्योंकि यह निर्धारित करती है कि आपको रोगी की स्थिति के बजाय अवलोकन स्थिति में होना चाहिए था, तो अस्पताल यह बताकर उस अस्वीकार से लड़ता है कि आप जिस स्थिति को सौंपा गया था उसके लिए इंटरक्यूअल या मिलिमैन दिशानिर्देशों से मुलाकात की । अगर अस्पताल दिशानिर्देशों का बारीकी से पालन नहीं करता है, तो यह दावा अस्वीकार करता है।

लेकिन, अगर आपको इनपेशेंट स्थिति की बजाय अवलोकन स्थिति सौंपा गया है, हालांकि यह कम संभावना है कि आपका बीमाकर्ता आपके पूरे दावे से इंकार कर देगा, फिर भी आप वित्तीय हिट ले सकते हैं। आम तौर पर, आउट पेशेंट सेवाओं के लिए लागत का आपका हिस्सा इनपेशेंट प्रवेश के लिए आपके खर्च की लागत से बड़ा होता है।

चूंकि अवलोकन रोगी बाह्य रोगी के प्रकार होते हैं, इसलिए उनके बिल मेडिकेयर पार्ट बी के तहत कवर किए जाते हैं, या मेडिकेयर पार्ट ए या उनके स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के अस्पताल में भर्ती होने के बजाय, उनकी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी का आउट पेशेंट सेवा हिस्सा शामिल हैं। आउट पेशेंट कवरेज में रोगी कवरेज की तुलना में उच्च सिक्काएं दरें हो सकती हैं (यह विशेष रूप से सच है यदि आप मेडिकेयर पर हैं, क्योंकि भाग बी में कोई आउट-ऑफ-पॉकेट कैप नहीं है जब तक कि आपके पास मेडिगैप योजना या मेडिकेयर एडवांटेज नहीं है )। इसलिए, आप अवलोकन सेवाओं के लिए भुगतान की तुलना में अवलोकन सेवाओं के लिए बिल का एक बड़ा हिस्सा भुगतान कर सकते हैं।

यदि आप मेडिकेयर पर हैं, तो अस्पताल की स्थिति के बाद पुनर्वास के लिए आपको नर्सिंग होम में जाने की आवश्यकता होने पर अवलोकन स्थिति भी आपको अधिक खर्च कर देगी। मेडिकेयर आमतौर पर थोड़े समय के लिए एक नर्सिंग होम में भौतिक चिकित्सा जैसी सेवाओं के लिए भुगतान करता है। लेकिन, आप केवल इस लाभ के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं यदि आप तीन दिनों के लिए एक रोगी रहे हैं। यदि आप तीन दिनों के लिए अवलोकन स्थिति में हैं, तो आप अर्हता प्राप्त नहीं करेंगे।

इसका मतलब है कि आपको नर्सिंग होम और इसके पुनर्वास सेवाओं के लिए पूरे बिल का भुगतान करना होगा। आप इस बिल को कई हज़ार डॉलर होने की उम्मीद कर सकते हैं।

दो-आधी रात नियम

2013 में, मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज (सीएमएस) के केंद्रों ने "दो-मध्यरात्रि शासन" नामक मार्गदर्शन जारी किया जो यह जानने में मदद करता है कि कौन से मरीजों को रोगियों के रूप में भर्ती कराया जाना चाहिए और भाग बी के बजाय मेडिकेयर पार्ट ए (अस्पताल में भर्ती) के तहत कवर किया जाना चाहिए (बाह्य रोगी )। नियम बताता है कि अगर प्रवेश करने वाले डॉक्टर को उम्मीद है कि रोगी को कम से कम दो मध्यरात्रि तक फैले समय अवधि के लिए अस्पताल में रहने की आवश्यकता होगी, तो देखभाल मेडिकेयर पार्ट ए के तहत बिल योग्य होगी।

2015 में, सीएमएस ने केस-दर-मामले निर्धारण के लिए अधिक लचीलापन प्रदान करने के लिए दो-मध्यरात्रि नियम अपडेट किया। नए दिशानिर्देश अभी भी अस्पताल के ठहरने के लिए कहते हैं जो मेडिकेयर पार्ट ए लागू होने से कम से कम दो मध्यरात्रि तक फैलता है, लेकिन वे चिकित्सक विवेकाधिकार के लिए कुछ विग्गल रूम भी छोड़ देते हैं। अगर डॉक्टर का मानना ​​है कि रोगी का उपचार रोगी प्रवेश में वारंट करता है, भले ही अस्पताल के रहने की अपेक्षा दो से कम मध्यरात्रि की अवधि हो, तो डॉक्टर अभी भी रोगी को एक रोगी के रूप में स्वीकार करने का विकल्प चुन सकता है।

क्या मुझे रोगी स्थिति के लिए लड़ना चाहिए, या निरीक्षण स्थिति के लिए निपटना चाहिए?

हालांकि यह निराशाजनक है, यह अवलोकन स्थिति के लिए निपटने या इनपेशेंट स्थिति के लिए लड़ने का मामला नहीं है क्योंकि यह सुनिश्चित करने का मामला है कि आप सही स्थिति में हैं और समझते हैं कि आपके बजट का क्या अर्थ है।

जब आप वास्तव में अवलोकन स्थिति के मानदंडों को फिट करते हैं तो खुद को इनपेशेंट स्थिति में फिर से सौंपने की मांग हो सकती है कि ऐसा लगता है कि यदि आपकी सिक्का की लागत बाह्य रोगी देखभाल (अवलोकन स्थिति) के लिए अधिक है, तो यह आपको पैसे बचा सकता है, और यह निश्चित रूप से लाभकारी देखभाल के लिए असाइन किया जा सकता है यदि आप मेडिकेयर पर हैं और आपको बाद में एक कुशल नर्सिंग सुविधा में देखभाल की आवश्यकता होगी। लेकिन, याद रखें, आपकी स्वास्थ्य बीमा कंपनी अस्पताल बिल का भुगतान करने से इंकार कर सकती है अगर यह निर्धारित करती है कि आपको गलत तरीके से इनपेशेंट स्थिति में असाइन किया गया था। न तो आप और न ही अस्पताल उस दावे से इनकार करने में सफल रहेगा क्योंकि आप इनपेशेंट स्थिति के लिए दिशानिर्देशों में फिट नहीं थे।

उस ने कहा, यह पूछना बुद्धिमानी है कि यह तय करने के लिए कि कौन से विशिष्ट दिशानिर्देशों का उपयोग किया गया था, आपको इनपेशेंट स्थिति की बजाय अवलोकन स्थिति में होना चाहिए। आप यह भी पूछ सकते हैं कि इस तरह के निदान के साथ रोगी की स्थिति के लिए आपको किस तरह के उपचार, परीक्षण के परिणाम, या लक्षण आपको योग्यता प्राप्त करेंगे। इसके अतिरिक्त, बिलिंग कार्यालय से किसी से बात करने के लिए कहने पर विचार करें जो आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट लागत का आकलन कर सकता है चाहे आप अवलोकन स्थिति या इनपेशेंट में हों।

यदि आप इसे स्वयं करने के लिए बहुत बीमार हैं, तो आप एक विश्वसनीय परिवार के सदस्य, मित्र, या रोगी वकील को आपके लिए इन प्रश्न पूछने की अनुमति दे सकते हैं, और उत्तरों पर फ़ॉलो कर सकते हैं।

_{सूत्रों का कहना है:}

_{मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज के लिए केंद्र, फैक्ट शीट: दो-आधी रात नियम, 10-30-2015।}