हाइपरटेंशन "जे वक्र"
"छह महीने पहले मेरे डॉक्टर ने मुझे उच्च रक्तचाप के लिए इलाज करना शुरू किया, और मेरी रीडिंग 155/90 से नीचे 120/70 हो गई, जो मैंने सोचा था कि अद्भुत था। तो पिछले हफ्ते मैं काफी आश्चर्यचकित था जब मेरे डॉक्टर ने चिंता व्यक्त की कि उसने मेरे रक्तचाप को बहुत कम धक्का दिया है, और रक्तचाप की दवा की खुराक छोड़ दी है। मेरा सवाल है: बिल्ली क्या है? बहुत कम? क्या यह वास्तव में एक बात है, या मुझे खुद को एक नया डॉक्टर मिलना चाहिए? "- ओरेगॉन से सिडनी
जैसे ही होता है, सिडनी, आपका डॉक्टर उच्च रक्तचाप के उपचार के संबंध में नवीनतम साक्ष्य पर अद्यतित प्रतीत होता है। कम से कम कुछ संकेत हैं कि एक रक्तचाप जिसे इलाज न किए गए व्यक्ति (उदाहरण के लिए 120/70) में बहुत अच्छा माना जाएगा, रक्तचाप के इलाज पर किसी व्यक्ति के लिए बहुत कम हो सकता है।
उच्च रक्तचाप, या उच्च रक्तचाप, एक बहुत ही सामान्य चिकित्सा स्थिति है, अगर इलाज नहीं किया जाता है, तो मायोकार्डियल इंफार्क्शन (दिल का दौरा) , दिल की विफलता , स्ट्रोक और गुर्दे की बीमारी हो सकती है। यदि आपके पास उच्च रक्तचाप है तो यह महत्वपूर्ण है कि आप और आपके डॉक्टर आपके रक्तचाप को पर्याप्त रूप से कम करने के लिए आवश्यक कदम उठाएं, इससे पहले कि आपके दिल, मस्तिष्क या गुर्दे से अपरिवर्तनीय क्षति हो।
समीकरण का वह हिस्सा स्पष्ट है। विवाद इस बात पर निहित है कि उच्च रक्तचाप के इलाज को कितना दूर किया जाना चाहिए।
सही उपचार लक्ष्य क्या हैं?
कई सालों तक, उच्च रक्तचाप के विशेषज्ञों ने यह कहने का शौक था, "जब रक्तचाप की बात आती है, तो बेहतर होता है।" यह कथन हमेशा अतिसंवेदनशीलता का था, क्योंकि रक्तचाप को बहुत कम स्तर तक कम करना, जाहिर है, इससे हो सकता है लाइटहेडनेस या सिंकोप भी।
लेकिन व्यापक सीमा को देखते हुए, "निचला निचला" एक उचित दृष्टिकोण प्रतीत होता था, क्योंकि आम जनसंख्या में यह अनिवार्य रूप से सच है - रक्तचाप जितना कम होता है, कार्डियोवैस्कुलर या गुर्दे की बीमारी का खतरा कम होता है।
यह माना जाता है कि उपचार पर उच्च रक्तचाप वाले मरीजों पर एक ही नियम लागू होना चाहिए।
आखिरकार, अनगिनत अध्ययनों से पता चला है कि जब आप उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में रक्तचाप को कम करते हैं, तो उनके परिणामों में काफी सुधार होता है। इसलिए डॉक्टरों ने अपने रक्तचापों को उतना ही कम करने में सहज महसूस किया जितना वे कर सकते थे, जब तक उनके मरीजों को हल्के सिर या ऑर्थोस्टेसिस के लक्षण न हों।
यही कारण है कि अधिकतर उच्च रक्तचाप उपचार लक्ष्यों को मूल्यों की एक श्रृंखला के रूप में "कम से कम" मूल्य (जैसे, 140 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप) के रूप में व्यक्त किया जाता है (जैसे, 130 - 140 मिमी एचजी के बीच सिस्टोलिक दबाव) ।
हाल ही के वर्षों में यह केवल "निचला बेहतर" प्रतिमान गंभीर प्रश्न के तहत आया है। अब यह प्रतीत होता है कि एक इष्टतम मूल्य के नीचे रक्तचाप को कम करना संभव है, और संभावित रूप से ऐसा करने में हानि उत्पन्न करना संभव है।
रक्तचाप "जे वक्र"
कुछ हालिया अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि उच्च रक्तचाप के लिए इलाज किए गए मरीजों में नैदानिक परिणाम "जे वक्र" का पालन कर सकते हैं, जहां परिणाम रक्तचाप की एक विशेष श्रृंखला के भीतर इष्टतम दिखाई देते हैं। यदि इलाज के दौरान रक्तचाप या तो उस इष्टतम सीमा से ऊपर या नीचे है, तो नैदानिक परिणाम खराब हो जाते हैं। यदि जे वक्र परिकल्पना असली है, तो "निचला बेहतर है" प्रतिमान झूठा है - और डॉक्टरों को इसके बारे में अधिक सावधान रहने की आवश्यकता होगी कि वे अपने मरीजों के रक्तचाप को कितनी दूर करते हैं।
इस बिंदु को बनाने वाले अधिक महत्वपूर्ण अध्ययनों में से एक 2014 में अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी के जर्नल में प्रकाशित हुआ था । दक्षिणी कैलिफ़ोर्निया कैसर समूह के शोधकर्ताओं ने लगभग आधे मिलियन मरीजों की पहचान की जिन्हें उच्च रक्तचाप के लिए इलाज किया गया था, और उनके नैदानिक परिणामों के इलाज पर उनके रक्तचाप की तुलना की गई। उन्होंने पाया कि उपचार के दौरान इष्टतम सिस्टोलिक रक्तचाप 130 से 13 9 मिमी एचजी के बीच था, और इष्टतम डायस्टोलिक रक्तचाप 60 से 79 मिमी एचजी के बीच था। इन श्रेणियों के ऊपर या नीचे या तो उपचार के रक्तचाप खराब परिणामों से जुड़े थे।
जे वक्र विचार विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो सकता है, और अब व्यापक रूप से स्वीकार्य है, पुराने रोगियों में जो सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप अलग है। कुछ हालिया दिशानिर्देश इन मरीजों में रक्तचाप को कम करने में सावधानी बरतने का आग्रह करते हैं, और ज्यादातर डॉक्टर अब अपने बुजुर्ग उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को आक्रामक तरीके से इलाज करने के बारे में काफी सावधान हैं।
फिर भी, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई अध्ययन गैर-बुजुर्ग मरीजों के लिए उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए जे वक्र की पहचान करने में नाकाम रहे हैं, और सवाल विशेषज्ञों के बीच कुछ हद तक विवादास्पद बना हुआ है। लेकिन ज्यादातर विशेषज्ञ "निचले बेहतर" विचार को व्यक्त करने में बहुत अधिक चौकस हो गए हैं, और अधिक से अधिक विशेषज्ञ यह स्वीकार करने के लिए आ रहे हैं कि जे वक्र असली है।
तो, सिडनी, आपके डॉक्टरेट की सिफारिश आपके हाइपरटेंशन थेरेपी पर वापस आने के लिए नवीनतम सबूत के अनुरूप है। हमें बस इंतजार करना होगा और देखेंगे कि विशेषज्ञ पैनल जो उपचार दिशानिर्देशों का निर्माण करते हैं, अंततः उनके साथ मिलेंगे।
सूत्रों का कहना है:
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