एपिडुरल फाइब्रोसिस को समझना: स्पाइनल तंत्रिका रूट स्कार्फिंग

जब आपको पिछली शल्य चिकित्सा मिलती है, तो मेरा अनुमान है कि एक बार यह खत्म होने के बाद, आखिरी चीज जो आप अनुमान लगा रहे हैं वह एक और समस्या है। दुर्भाग्य से, लगभग किसी भी सर्जरी में जटिलताओं के जोखिम के साथ आता है , जो बदले में आपको दर्द या अन्य लक्षणों के बाद तथ्य दे सकता है। रीढ़ की हड्डी की सर्जरी की ऐसी एक जटिलता epidural फाइब्रोसिस है, या सर्जरी साइट पर scarring है।

अवलोकन

एपिडुरल फाइब्रोसिस वह नाम है जो पीछे की सर्जरी के बाद होता है।

यह असफल बैक सर्जरी सिंड्रोम (संक्षिप्त नाम: एफबीएसएस) के रूप में जाना जाने वाला एक शर्त के कई संभावित कारणों में से एक है। एपिडुरल फाइब्रोसिस शायद उन सभी का सबसे आम कारण है; यह पोस्ट-बैक सर्जरी रोगियों के 91 प्रतिशत तक होता है।

लेकिन अच्छी खबर है: Epidural फाइब्रोसिस हमेशा दर्द या अन्य लक्षणों का परिणाम नहीं होता है। वास्तव में, कुछ लोगों के लिए, यह उनके दैनिक जीवन या दर्द के स्तर को प्रभावित नहीं करता है। पत्रिका इमेजिंग पत्रिका में प्रकाशित एक 2015 के अध्ययन में पाया गया कि लक्षण प्रकट होने के बावजूद सवाल यह हो सकता है कि स्कार्फिंग कितनी व्यापक है।

एशियाई स्पाइन जर्नल में प्रकाशित इस बार एक अन्य 2015 के अध्ययन में पाया गया कि एपिडुरल फाइब्रोसिस असफल बैक सर्जरी सिंड्रोम वाले 36 प्रतिशत लोगों में दर्द का कारण बन सकता है। और जबकि 36 प्रतिशत रोगियों का एक बड़ा हिस्सा है, यह 91 प्रतिशत से काफी रोना है।

Epidural फाइब्रोसिस एरेक्नोइडिटिस की तुलना में एक पूरी तरह से अलग निदान के समान है।

सबसे पहले, epidural फाइब्रोसिस रीढ़ की हड्डी (ड्यूरा माटर,) के बाहरीतम आवरण को प्रभावित करता है जबकि एरेक्नोइडिटिस एक परत को आरेक्नोइड झिल्ली में गहराई से चला जाता है। इसके ऊपर ड्यूरा माटर (और नीचे पिया माटर) की तरह, अराजकोइड रीढ़ की हड्डी वाले संवेदनशील नसों से घिरा हुआ है और उनकी रक्षा करता है।

एक और अंतर यह है कि epidural फाइब्रोसिस एक पीठ सर्जरी के कारण होता है; लेकिन बैक सर्जरी केवल आक्रोनोडाइटिस के कई संभावित कारणों में से एक है। और अंत में, सूजन ऊतक के कारण होने वाली सूजन हो सकती है, जो तब रीढ़ की हड्डी के पंखों का कारण बन सकती है-एक बहुत दर्दनाक और इलाज के लिए मुश्किल है।

गठन

जब आप epidural फाइब्रोसिस मिलता है वास्तव में आपके रीढ़ की हड्डी के साथ क्या होता है? यह उत्तर, आमतौर पर, रीढ़ की हड्डी की जड़ नामक आपकी रीढ़ की हड्डी के क्षेत्र से संबंधित है ।

पीठ और पैर दर्द के लिए दी जाने वाली अधिकांश सर्जरी या तो लैमिनेक्टोमी (जिसे डिकंप्रेशन सर्जरी भी कहा जाता है) या विच्छेदन होता है । दोनों प्रक्रियाओं को रीढ़ की हड्डी की जड़ पर दबाव से छुटकारा पाने के लिए डिज़ाइन किया गया है क्योंकि यह रीढ़ की हड्डी से निकलता है। ( हर्निएटेड डिस्क जैसे चोट लगने के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के परिणामस्वरूप विभिन्न संरचनाएं हो सकती हैं- जैसे खंडित डिस्क टुकड़े या हड्डी के स्पर्स पर दबाव डालना, और तंत्रिका जड़ परेशान करना।)

इसका क्या अर्थ है कि ज्यादातर समय, एक रीढ़ सर्जन आपके तंत्रिका जड़ के क्षेत्र के पास काम करेगा। क्योंकि वह चीजों को हटाने पर ध्यान केंद्रित करेगी (डिस्क टुकड़े जो वहां नहीं हैं या हड्डी के स्पर्स जो तंत्रिका के बहुत करीब हो रहे हैं), वह जरूरी रूप से उन्हें तेज कार्यान्वयन के साथ उकसाएगी।

इस वजह से, आपकी सर्जरी के हिस्से के रूप में घाव बनाया जाएगा।

स्कारिंग किसी भी प्रकार के घाव के लिए प्राकृतिक प्रतिक्रिया है जो शरीर की संरचना में बाधा डालती है, और सर्जरी के दौरान आपके रीढ़ की हड्डी की जड़ के आस-पास का क्षेत्र कोई अपवाद नहीं है। प्रक्रिया समान होती है जब आप घुटने को दबाते हैं; दूसरे शब्दों में, epidural फाइब्रोसिस का विकास प्रारंभिक चोट के बाद आपके घुटने पर बना है कि स्कैब के बराबर है। स्कैब, और epidural फाइब्रोसिस, प्राकृतिक उपचार प्रक्रियाएं हैं।

एपिडुरल स्कार्फिंग आमतौर पर सर्जरी के बाद 6 से 12 सप्ताह के बीच होती है।

प्रक्रिया

आइए इस उपचार प्रक्रिया को समझने के लिए थोड़ा गहरा खोदें क्योंकि यह आपके डिटेक्टॉमी या लैमिनेक्टोमी पर लागू होता है।

पिछली सर्जरी के बाद, बात करने के लिए हुड के नीचे चीजें हो सकती हैं।

सबसे पहले, आपके रीढ़ की हड्डी के तीन कवरिंगों में से एक (बाहरीतम आवरण जिसे "डुरा माटर" कहा जाता है) संकुचित हो सकता है। दूसरा, आपकी तंत्रिका जड़ों में से एक या अधिक "tethered" हो सकता है (यानी, बंधे हुए।) और तीसरा, इन दोनों चीजों के कारण, तंत्रिका रूट और / या सेरेब्रल रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ, जिसे सीएसएफ भी कहा जाता है, एक स्पष्ट, पानी वाला तरल है जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के बीच आरेक्नोइड माटर और पिया माटर के बीच के स्तर पर फैलता है। इसका काम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (जो केवल मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी से बना है) के प्रभाव से कुशन और रक्षा करना है।

2016 तक, शोधकर्ता अभी भी बहस कर रहे हैं कि कैसे, और यहां तक ​​कि अगर रीढ़ की हड्डी की जड़ पर या उसके पास घबराहट दर्द और अन्य लक्षणों से मेल खाती है तो आप अपनी पीठ की सर्जरी के बाद अपने डॉक्टर को बता सकते हैं। उपरोक्त वर्णित एशियाई स्पाइन जर्नल में आलेख में पाया गया कि कुछ अध्ययन लेखकों का कहना है कि कोई भी दो से संबंधित नहीं है। लेकिन अन्य, एशियाई स्पाइन जर्नल की रिपोर्टों ने निष्कर्ष निकाला है कि तंत्रिका जड़ में और उसके आसपास व्यापक रूप से खराब निशान (जैसे कि केवल एक क्षेत्र में तंतुओं के विपरीत) लक्षण और दर्द से संबंध रखते हैं।

एक बार, निशान के रूप में, एक वास्तविक रूप से प्रभावी उपचार नहीं है। आपका सर्जन वापस आना और एंडोस्कोप के साथ निशान को तोड़ना चाह सकता है, लेकिन यह वास्तव में अधिक स्कार्निशिंग और एपिडुरल फाइब्रोसिस का परिणाम हो सकता है।

इस कारण से, epidural फाइब्रोसिस का इलाज करने का सबसे अच्छा तरीका यह है कि इसे रोकने के लिए, या कम से कम निशान के गठन को कम करने के लिए है।

जिस तरीके से इसे किया जा सकता है वह वर्तमान में 2016 तक अनुसंधान अध्ययनों में काम कर रहा है, ज्यादातर मनुष्यों की बजाय जानवरों पर। ये अध्ययन मुख्य रूप से चूहे पर दवाओं या सामग्रियों का परीक्षण करते हैं, और उसके बाद ऊतकों की तुलना एक नियंत्रण समूह (चूहों जो उन पर लागू दवाओं या सामग्रियों को नहीं मिलती है) के साथ तुलना करें।)

हद

एक बात यह है कि विज्ञान लक्षणों और दर्द से संबंधित है, फाइब्रोसिस की डिग्री है। Epidural फाइब्रोसिस 0 से वर्गीकृत किया जा सकता है, जो सामान्य ऊतक का प्रतिनिधित्व करता है जिसमें ग्रेड 3 के लिए कोई निशान नहीं होता है। ग्रेड 3 गंभीर फाइब्रोसिस का मामला है, जिसमें निशान ऊतक होता है जो उस क्षेत्र के 2/3 से अधिक क्षेत्र लेता है ( लैमिनेक्टोमी के मामले में।) एक ग्रेड 3 निशान भी तंत्रिका जड़ तक बढ़ा सकता है, जबकि ग्रेड 1 और 2 नहीं होता है। ग्रेड 3 निशान ग्रेड 1 और 2 करने से अधिक लक्षणों और दर्द से मेल खाते हैं।

ग्रेड 1 निशान हल्के होते हैं, और पतले तंतुमय बैंड से बने होते हैं जो ड्यूरा माटर पर रखे जाते हैं, जो ऊपर वर्णित बाहरीतम रीढ़ की हड्डी है। ग्रेड 2 निशान मध्यम, निरंतर होते हैं, और वे लैमिनेक्टोमी क्षेत्र के 2/3 से कम लेते हैं। एक बार एक निशान ग्रेड 2 तक पहुंच गया है, यह निरंतर है, जिसका अर्थ है कि अगर कोई व्यक्तिगत तार पता लगाने योग्य है।

निदान

आपका डॉक्टर आपके पास हो सकता है कि किसी भी epidural फाइब्रोसिस का निदान करने के लिए एक एमआरआई आदेश दे सकता है। समस्या यह है कि, कई बार, इस प्रकार के डायग्नोस्टिक इमेजिंग टेस्ट के साथ स्कार्ring नहीं देखा जा सकता है। तो यदि आपके लक्षण हैं, और एमआरआई नकारात्मक वापस आता है, तो आपको एक एपिडुरोस्कोपी भी प्राप्त करने की आवश्यकता हो सकती है।

एक epiduroscopy एक परीक्षण है जिसमें एक जांच, या गुंजाइश, परेशान क्षेत्र में डाला जाता है ताकि आपके सर्जन को यह देखने के लिए कि आपकी तंत्रिका जड़ पर क्या चल रहा है। डायग्नोस्टिक प्रक्रिया को अब तक लेना महत्वपूर्ण है क्योंकि आपका दर्द वास्तव में एपिडुरल फाइब्रोसिस की बजाय किसी अन्य डिस्क हर्निएशन के कारण हो सकता है। इस मामले में आपको शायद एक और सर्जरी की आवश्यकता होगी; लेकिन अगर एपिड्यूरोस्कोपी के परिणाम खराब दिखते हैं, और आपके लक्षणों का कारण बनने से डरावना होता है, तो संभावना है कि आपको दूसरी सर्जरी की आवश्यकता नहीं होगी।

इलाज

आप सोच रहे होंगे: यदि अनुवर्ती शल्य चिकित्सा आपके epdiural फाइब्रोसिस दर्द से छुटकारा पाने की संभावना नहीं है, तो आप क्या करते हैं?

जैसा कि मैंने इस आलेख में पहले उल्लेख किया था, वैज्ञानिकों और डॉक्टरों ने अभी तक असफल बैक सर्जरी सिंड्रोम के इस विशेष कारण के लिए प्रभावी उपचार नहीं किया है। सामान्य रूप से, हालांकि, दवा अक्सर शारीरिक चिकित्सा के संयोजन के साथ दी जाती है। दवा दर्द के साथ-साथ व्यायाम सहनशील बनाने में भी मदद करेगी। दी गई दवाओं में टाइलेनॉल (एसिटामिनोफेन,) एनएसएड्स (गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी दर्द दवा,) गैबैपेंटिनोइड्स, और अन्य शामिल हैं।

शारीरिक चिकित्सा आपको मोबाइल रखने के लिए डिज़ाइन की गई है और इसमें मजबूत, खींचने और कोर व्यायाम शामिल हो सकते हैं। अपने जोड़ों में मोबाइल रहना स्कायर ऊतक के गठन को सीमित करने में मदद कर सकता है ।

जहां तक ​​सर्जरी जाती है, एक अध्ययन से पता चलता है कि आम तौर पर इसमें केवल 30 प्रतिशत से 35 प्रतिशत सफलता दर होती है। इतना ही नहीं, लेकिन एक ही अध्ययन में कहा गया है कि 20 प्रतिशत रोगियों के लक्षण वास्तव में खराब हो जाते हैं। उस ने कहा, epidural फाइब्रोसिस के लिए दिए गए दो मुख्य शल्य चिकित्सा उपचार percutaneous adhesiolysis और रीढ़ की हड्डी endoscopy हैं।

अब तक, percutaneous adhesiolysis के पीछे सबसे अच्छा सबूत है। इस प्रक्रिया में, जिस तरह से, असफल बैक सर्जरी सिंड्रोम के अन्य कारणों के लिए भी उपयोग किया जाता है, दवा, अक्सर स्टेरॉयड दवा, डालने वाले कैथेटर के माध्यम से क्षेत्र में इंजेक्शन दी जाती है। इसके अलावा इस प्रक्रिया के साथ, लक्षणों की राहत के लिए निशान की यांत्रिक टूटना आवश्यक नहीं है।

सामान्य रूप से असफल बैरल सर्जरी सिंड्रोम के लक्षणों के लिए इसकी प्रभावशीलता के रूप में पर्क्यूशनल एडेसिओलिसिस को लेवल I सबूत (उच्चतम गुणवत्ता) द्वारा समर्थित किया जाता है, जिसमें महामारी फाइब्रोसिस शामिल है।

एक और उपचार जो आपका डॉक्टर सुझाव दे सकता है स्पाइनल एंडोस्कोपी है। इस प्रक्रिया में, एक ऐसा क्षेत्र जो आपके डॉक्टर को क्षेत्र को देखने की अनुमति देता है। कभी-कभी लेजर का उपयोग निशान के इलाज के लिए किया जाता है जबकि दायरा वहां होता है। स्पाइनल एंडोस्कोपी को लेवल II और III सबूत के रूप में रेट किया गया है, और एक अध्ययन में पाया गया है कि यह लक्षणों से मुक्त होने के लिए "निष्पक्ष" सबूत है।

> स्रोत:

> कोस्कुन ई।, सुज़र टी।, टॉपुज़ ओ।, जेनसीर एम।, पक्केमर्ली ई।, ताहता के। लम्बर डिस्क सर्जरी के बाद महामारी फाइब्रोसिस, दर्द, अक्षमता और मनोवैज्ञानिक कारकों के बीच संबंध। यूरो स्पाइन जे जून 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440

> हेलम एस, रैक्स जी।, गेर्डेस्मेयर एल।, जस्टिज़ आर।, हायेक एस, कपलन ई।, टेरनी एम।, कनीज़विक एन। परक्यूनेसियस एंड एंडोस्कोपिक एडेसिओलिसिस लो बैक एंड लोअर एक्सटेरिमिटी पेन: मैनेजिंग रिव्यू एंड मेटा -analysis। दर्द चिकित्सक फरवरी 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254

> हेलम एस, हायेक एस, कोल्सन जे।, चोपड़ा पी।, हिरण टी।, जस्टिज़ आर।, हमीड एम।, फाल्को एफ। स्पाइनल एंडोस्कोपिक एडेसिओलिसिस पोस्ट लम्बर सर्जरी सिंड्रोम: सबूत के मूल्यांकन का एक अद्यतन। दर्द चिकित्सक अप्रैल 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889

> मासोपस्ट वी।, हैकेल एम।, नेटुका डी।, ब्रैडैक ओ।, रोक्टा आर, वेराबेक एम। पोस्टऑपरेटिव एपिडुरल फाइब्रोसिस। क्लिन जे दर्द। सितंबर 200 9। Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802

> मोबी ई।, अंबेल आर। एपिडुरल फाइब्रोसिस लम्बर डिस्क सर्जरी के बाद: रोकथाम और परिणाम मूल्यांकन। एशियाई स्पाइन जे जून 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652