एसोफेजेल कैंसर का निदान कैसे किया जाता है

एसोफेजेल कैंसर का निदान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले टेस्ट में बेरियम निगल, एंडोस्कोपी और एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड शामिल हो सकते हैं, और अक्सर उन लोगों के लिए आदेश दिया जाता है जिन्हें निगलने में कठिनाई होती है, लगातार खांसी, या लंबे समय से चलने वाले एसिड भाटा जैसे रोग के लिए जोखिम कारक होते हैं। सीटी, पीईटी, और ब्रोंकोस्कोपी जैसी अन्य प्रक्रियाएं और इमेजिंग परीक्षण रोग के चरण को निर्धारित करने में सहायक हो सकते हैं।

सर्वोत्तम उपचार विकल्पों को चुनने के लिए सावधानीपूर्वक स्टेजिंग की आवश्यकता होती है।

लैब्स और टेस्ट

एसोफेजेल कैंसर के लिए घर पर कोई परीक्षण नहीं है। बीमारी के लिए जोखिम कारकों और संभावित चेतावनी संकेतों और एसोफेजेल कैंसर के लक्षणों से अवगत होना उपयोगी है, ताकि आप अपने डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट कर सकें और यदि आवश्यक हो तो उचित पेशेवर परीक्षण कर सकें।

लैब परीक्षण एसोफेजेल कैंसर के साथ काफी गैर विशिष्ट हैं, लेकिन इमेजिंग, परिवार और व्यक्तिगत स्वास्थ्य इतिहास की सावधानीपूर्वक समीक्षा, और बीमारी का निदान करने के लिए एक शारीरिक परीक्षा के साथ प्रयोग किया जाता है। एक कैंसर खून बह रहा है, तो एक पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी) एनीमिया (कम लाल रक्त कोशिका गिनती) के साक्ष्य दिखा सकती है। यदि कैंसर यकृत में फैल गया है तो लिवर फ़ंक्शन परीक्षण को बढ़ाया जा सकता है।

प्रक्रियाएं

एसोफेजेल कैंसर का निदान करने में प्रक्रियाएं बहुत महत्वपूर्ण हैं और इनमें शामिल हैं:

एंडोस्कोपी

ऊपरी एंडोस्कोपी (एसोफैगोस्कोपी या एसोफैगस-गैस्ट्रिक-डुओडेनोस्कोपी) आज एसोफेजेल कैंसर का निदान करने की प्राथमिक विधि है।

इस प्रक्रिया में, एक लचीली, रोशनी ट्यूब मुंह के माध्यम से नीचे और नीचे esophagus के माध्यम से डाला जाता है। ट्यूब के अंत में एक कैमरा है जो चिकित्सकों को सीधे एसोफैगस की अस्तर को देखने की अनुमति देता है। यदि असामान्यताएं ध्यान दी जाती हैं, तो एक बायोप्सी एक ही समय में किया जा सकता है।

प्रक्रिया से पहले, लोगों को एक शामक दिया जाता है जो नींद का कारण बनता है, और प्रक्रिया आमतौर पर अच्छी तरह से सहन की जाती है।

एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड (ईयूएस)

उपयोगी इमेजिंग प्राप्त करने के लिए यह प्रक्रिया की गई है। पारंपरिक ऊपरी एंडोस्कोपी के दौरान, दायरे के अंत में एक अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग एसोफैगस के आंतरिक ऊतकों से उच्च ऊर्जा वाली ध्वनि तरंगों को उछालने के लिए किया जाता है। इकोज़ एक सोनोग्राम, उन ऊतकों की एक तस्वीर बनाते हैं। ईयूएस ट्यूमर की गहराई को निर्धारित करने में सबसे सहायक है, जो इसे व्यवस्थित करने में बहुत महत्वपूर्ण है। यह आस-पास के लिम्फ नोड्स का मूल्यांकन करने और किसी असामान्यताओं के बायोप्सी को मार्गदर्शन करने में भी बहुत मददगार है। अन्य इमेजिंग परीक्षणों पर भी विचार किया जा सकता है (नीचे देखें), हालांकि यह सबसे अधिक आक्रामक है।

बायोप्सी

बायोप्सी अक्सर एंडोस्कोपी के दौरान लिया जाता है, लेकिन ब्रोंकोस्कोपी या थोरैकोस्कोपी के माध्यम से भी किया जा सकता है। रोग विशेषज्ञ इस सूक्ष्मदर्शी के नीचे इस ऊतक को देखते हैं कि यह पता लगाने के लिए कि ऊतक कैंसर है और यदि ऐसा है, तो यह एक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा या एडेनोकार्सीनोमा है। नमूना को ट्यूमर ग्रेड भी दिया जाता है, एक संख्या जो बताती है कि ट्यूमर कितना आक्रामक होता है।

अन्य ऊतक परीक्षण किए जा सकते हैं जो ट्यूमर की आणविक विशेषताओं को देखते हैं, जैसे एचईआर 2 स्थिति (जैसे स्तन कैंसर जो एचईआर 2 पॉजिटिव हो सकते हैं, एसोफेजेल कैंसर भी एचईआर 2 पॉजिटिव हो सकता है)।

ब्रोंकोस्कोपी

एक ब्रोंकोस्कोपी आमतौर पर एसोफेजल ट्यूमर के लिए किया जाता है जो मध्य में ऊपरी हिस्से में एसोफैगस में स्थित होते हैं।

एक ब्रोंकोस्कोप (एक पतली, रोशनी वाली ट्यूब) नाक या मुंह के माध्यम से ट्रेकेआ (ट्यूब जो फेफड़ों को मुंह से जोड़ती है) और फेफड़ों के ब्रोंची (बड़े वायुमार्ग) में डाली जाती है। प्रक्रिया एक चिकित्सक को इन क्षेत्रों में सीधे किसी भी असामान्यताओं का निरीक्षण करने और उपस्थित होने पर ऊतक के नमूने (बायोप्सी) एकत्र करने की अनुमति देती है।

ब्रोंकोस्कोपी सड़न के नीचे किया जाता है, आमतौर पर बाह्य रोगी प्रक्रिया के रूप में।

थोरैकोस्कोपी

थोरैकोस्कोपी के दौरान, एक चीरा या कट दो पसलियों और थोरैकोस्कोप के बीच किया जाता है, जो एक पतली, रोशनी वाली ट्यूब है, छाती में डाली जाती है। छाती के अंदर अंगों को देखने के लिए डॉक्टर इसका उपयोग करते हैं और कैंसर के लिए असामान्य क्षेत्रों की जांच करते हैं।

बायोप्सी के लिए ऊतक के नमूने और लिम्फ नोड्स को हटाया जा सकता है। कुछ मामलों में, इस प्रक्रिया का उपयोग एसोफैगस या फेफड़ों के हिस्सों को हटाने के लिए किया जा सकता है।

लेप्रोस्कोपी

एक लैप्रोस्कोपी में, पेट की दीवार में छोटे चीजें या कटौती की जाती है। एक लैप्रोस्कोप, एक और पतली, रोशनी वाली ट्यूब, पेट के अंदर अंगों को देखने और रोग के लक्षणों की जांच करने के लिए चीजों में से एक के माध्यम से शरीर में डाली जाती है। बायोप्सी के लिए अंगों को हटाने या ऊतक के नमूने लेने जैसी प्रक्रियाओं को करने के लिए अन्य उपकरणों को उसी या अन्य चीजों के माध्यम से डाला जा सकता है।

laryngoscopy

लारनेक्स या वॉयस बॉक्स को देखने के लिए गले के नीचे एक छोटी रोशनी ट्यूब डाली जाती है। यह परीक्षण कैंसर के फैलाव या फेरीनक्स (गले) में फैलाने के किसी सबूत का पता लगा सकता है।

इमेजिंग

इमेजिंग परीक्षण एसोफेजेल कैंसर के लिए नैदानिक ​​कार्यप्रणाली के हिस्से के रूप में शुरू में किया जा सकता है, लेकिन पाए जाने वाले कैंसर के चरण में आमतौर पर किया जाता है। किए जा सकने वाले टेस्ट में शामिल हैं:

बेरियम निगलना

एक संभावित एसोफेजेल कैंसर का मूल्यांकन करने के लिए किया गया पहला परीक्षण अक्सर बेरियम निगल या ऊपरी एंडोस्कोपी होता है, हालांकि एसोफेजेल कैंसर पर संदेह होने पर सीधे एंडोस्कोपी पर आगे बढ़ना पसंद किया जाता है।

एक बेरियम निगल (जिसे ऊपरी जीआई श्रृंखला भी कहा जाता है) में, एक व्यक्ति बेरियम युक्त एक सफ़ेद तरल पीता है और फिर एक्स-रे की एक श्रृंखला से गुजरता है। बेरियम एसोफैगस और पेट को रेखांकित करता है, जिससे रेडियोलॉजिस्ट को छवियों पर एसोफैगस की दीवार में असामान्यताएं दिखाई देती हैं।

एक बेरियम निगल सख्तताओं (एसोफैगस के भीतर निशान ऊतक) का निदान करने में सहायक हो सकता है, लेकिन अतीत की तुलना में कम उपयोग किया जाता है क्योंकि एक बायोप्सी एक ही समय में नहीं किया जा सकता है।

सीटी स्कैन

एक सीटी स्कैन (कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी) आंतरिक अंगों की 3 डी तस्वीर बनाने के लिए एक्स-रे के क्रॉस-सेक्शन का उपयोग करता है। एसोफेजेल कैंसर के साथ, परीक्षण आमतौर पर निदान के हिस्से के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन यह रोग को व्यवस्थित करने में महत्वपूर्ण है। सीटी विशेष रूप से ट्यूमर के किसी भी फैलाव ( मेटास्टेसिस ) के लिम्फ नोड्स या शरीर के अन्य क्षेत्रों जैसे फेफड़ों या यकृत के साक्ष्य की तलाश में अच्छा होता है।

पालतू की जांच

पीईटी स्कैन एसोफेजेल कैंसर के साथ प्रसार के साक्ष्य की तलाश में बहुत उपयोगी हैं। एक पीईटी स्कैन अन्य इमेजिंग अध्ययनों से भिन्न होता है जिसमें यह शरीर के एक क्षेत्र में चयापचय गतिविधि को मापता है। रेडियोधर्मी चीनी की एक छोटी मात्रा रक्त प्रवाह में इंजेक्शन दी जाती है और कोशिकाओं द्वारा समय निकालने की अनुमति दी जाती है। कोशिकाएं जो अधिक सक्रिय होती हैं, जैसे कैंसर कोशिकाएं, उन क्षेत्रों की तुलना में उज्ज्वल दिखाई देती हैं जो कम सक्रिय रूप से सक्रिय होती हैं।

एक्स-रे

एसोफेजेल कैंसर का निदान और स्टेजिंग के लिए उपर्युक्त परीक्षणों के अतिरिक्त, फेफड़ों में फैलाने के लिए एक छाती एक्स-रे आयोजित की जा सकती है।

विभेदक निदान

ऐसी कई स्थितियां हैं जो एसोफेजेल कैंसर के समान लक्षण पैदा कर सकती हैं, जैसे निगलने में कठिनाई। इनमें से कुछ में शामिल हैं:

• एसोफेजियल सख्त : एक सख्त स्कायर ऊतक है जो एसोफैगस में संकीर्ण होने के कारण बनता है। यह अक्सर आघात के कारण होता है, उदाहरण के लिए, एसोफेजियल वैरिएंस के लिए एंडोस्कोपी की जटिलताओं के कारण (अक्सर शराब के साथ जुड़े एसोफैगस की वैरिकाज़ नसों), एक व्यक्ति के पास एक विस्तारित अवधि के लिए एक नासोगास्ट्रिक ट्यूब ( एनजी ट्यूब ) होती है , या एक बच्चे के रूप में नाली क्लीनर के आकस्मिक इंजेक्शन के कारण।
• पेट कैंसर (गैस्ट्रिक कैंसर): पेट में कैंसर एसोफेजेल कैंसर के समान लक्षण पैदा कर सकता है।
• बेनिन एसोफेजियल ट्यूमर (जैसे एसोफेजेल लेयोओमामा): एसोफैगस (लगभग 99 प्रतिशत) के अधिकांश ट्यूमर कैंसर होते हैं। हालांकि, बिनइन ट्यूमर हो सकते हैं, और इनमें से अधिकांश लेयोओमामास हैं।
• अचलसिया : अचलसिया एक दुर्लभ स्थिति है जिसमें निचले एसोफैगस और पेट (निचले एसोफेजल स्पिन्चिटर) के बीच ऊतक का बैंड ठीक से आराम नहीं करता है, जिससे पेट में एसोफैगस से भोजन को पार करना मुश्किल हो जाता है।

मचान

कैंसर के चरण को निर्धारित करना सबसे अच्छा उपचार विकल्प चुनने में महत्वपूर्ण है, जिसमें यह निर्णय लेना शामिल है कि सर्जरी भी एक विकल्प है या नहीं। इमेजिंग परीक्षणों और बायोप्सी परिणामों का एक संयोजन आमतौर पर मंच निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है।

एक एसोफेजियल ट्यूमर वर्गीकृत करने के लिए डॉक्टर टीएनएम स्टेजिंग विधि का उपयोग करते हैं। यह प्रणाली अन्य कैंसर के लिए भी प्रयोग की जाती है। एसोफेजेल कैंसर के साथ, चिकित्सक ट्यूमर ग्रेड के लिए संक्षिप्त नाम-जी-टू-अकाउंट में एक अतिरिक्त अक्षर जोड़ते हैं। स्टेजिंग के विनिर्देश जटिल हैं, लेकिन उनके बारे में सीखने से आप अपनी बीमारी को बेहतर ढंग से समझ सकते हैं।

टी ट्यूमर के लिए खड़ा है: टी के लिए संख्या ट्यूमर के एसोफैगस की परत में कितनी गहरी है, इस पर आधारित है। सबसे निचली परत (एसोफैगस के माध्यम से गुजरने वाले भोजन के सबसे नज़दीक) लैमिना प्रोप्रिया है। अगले दो परतों को submucosa के रूप में जाना जाता है। इसके अलावा लैमिना प्रोप्रिया, और आखिर में रोमांच, एसोफैगस की गहरी परत है।

• टीआईएस: यह सीटू में कार्सिनोमा के लिए खड़ा है, एक ट्यूमर जिसमें एसोफैगस में कोशिकाओं की केवल शीर्ष परत शामिल होती है।
• टी 1: ट्यूमर लैमिना प्रोप्रिया और submucosa के माध्यम से फैला हुआ है।
• टी 2: ट्यूमर लैमिना प्रोप्रिया में फैल गया है, लेकिन एसोफैगस की मांसपेशियों में प्रवेश नहीं किया है।
• टी 3: ट्यूमर रोमांच में फैल गया है। यह अब आसपास के ऊतकों में मांसपेशियों के माध्यम से सभी तरह से घुसना है।
• टी 4: टी 4 ए का मतलब है कि ट्यूमर फुफ्फुस (फेफड़ों की अस्तर), पेरीकार्डियम (दिल की अस्तर), अजीब नस, डायाफ्राम , और पेरीटोनियम (पेट की अस्तर) जैसी संरचनाओं को शामिल करने के लिए एसोफैगस से परे फैल गया है। )। टी 4 बी का मतलब है कि ट्यूमर महाधमनी, कशेरुका, या ट्रेकेआ में फैल गया है ।

एन लिम्फ नोड्स के लिए खड़ा है:

• N0: इसमें कोई लिम्फ नोड शामिल नहीं हैं।
• एन 1: ट्यूमर 1 या 2 पास (क्षेत्रीय) लिम्फ नोड्स में फैल गया है।
• एन 2: ट्यूमर 3 से 6 पास लिम्फ नोड्स तक फैल गया है।
• एन 3: ट्यूमर 7 या उससे अधिक पास के लिम्फ नोड्स में फैल गया है।

एम कैंसर के मेटास्टेसिस (दूर फैल) के लिए खड़ा है:

• एम 0: मेटास्टेस मौजूद नहीं हैं।
• एम 1 : मेटास्टेस मौजूद हैं।

जी ग्रेड के लिए खड़ा है:

• जी 1: कोशिकाएं सामान्य कोशिकाओं की तरह दिखती हैं (अच्छी तरह से विभेदित)।
• जी 2: कोशिकाएं सामान्य कोशिकाओं की तुलना में थोड़ा अलग दिखती हैं (कुछ हद तक भिन्न)
• जी 3 : कोशिकाएं स्वस्थ कोशिकाओं से काफी अलग दिखती हैं (खराब रूप से भिन्न)।
• जी 4: कोशिकाएं स्वस्थ एसोफेजेल कोशिकाओं की तरह कुछ भी नहीं दिखती हैं और यह बताने में लगभग असंभव है कि वे किस अंग में पैदा हुए हैं (अविभाजित)।

उपरोक्त टीएनएम और जी के परिणामों का उपयोग करके, चिकित्सक फिर एक मंच आवंटित करते हैं ।

चरण 0: कैंसर केवल एसोफैगस (टीआईएस, एन 0, एम 0) को अस्तर वाले कोशिकाओं की सबसे निचली परत में पाया जाता है। इसे सीटू में कार्सिनोमा भी कहा जाता है।

चरण I: इस चरण को मंच आईए और आईबी में विभाजित किया जा सकता है।

• चरण IA: ट्यूमर में केवल ऊतक (टी 1, एन 0, एम 0, जी 1) की सबसे निचली परतें शामिल होती हैं।
• चरण आईबी: ऐसी दो स्थितियां हैं जिनमें ट्यूमर चरण आईबी हो सकता है। एक चरण IA के समान है, सिवाय इसके कि कोशिकाएं अधिक असामान्य दिखाई दे रही हैं (टी 1, एन 0, एम 0, जी 2 से जी 3)। दूसरी तरफ, ट्यूमर निचले एसोफैगस में होता है और ऊतक की पहली परतों (टी 2 या टी 3, एन 0, एम 0, जी 1) से आगे फैल गया है।

चरण II: कैंसर फैलाने के आधार पर, चरण II एसोफेजेल कैंसर चरण IIA और चरण IIB में बांटा गया है।

• चरण IIA: दो बुनियादी स्थितियां हैं जिनमें चरण IIA शामिल है। ट्यूमर में एसोफैगस के ऊपरी या मध्य भाग को शामिल किया जा सकता है और टी 2 या टी 3 और जी 1 (लेकिन एन 0 और एम 0) हो सकता है, या ट्यूमर में एसोफैगस के निचले हिस्से को शामिल किया जा सकता है और टी 2 या टी 3 और जी 2 या जी 3 हो सकता है, लेकिन वहां है लिम्फ नोड भागीदारी या मेटास्टेस (एन 0, एम 0) का कोई सबूत नहीं।
• चरण IIB: चरण IIB में दो बुनियादी स्थितियां भी हैं। एक में, ट्यूमर में एसोफैगस के ऊपरी या मध्य भाग शामिल होते हैं, लेकिन चरण IIA के विपरीत, कोशिकाएं कम विभेदित होती हैं (जी 2 या जी 3)। या, कैंसर केवल सबसेतरी परतों (टी 1 या टी 2) में है, लेकिन एक या दो लिम्फ नोड्स (एन 1) में फैल गया है। कोई मेटास्टेस नहीं हैं।

चरण III: चरण III के तीन घटक हैं।

• चरण IIIA: इस चरण में तीन संभावनाएं हैं। ट्यूमर में कोशिकाओं की आंतरिक परतें और तीन से छह लिम्फ नोड्स (टी 1 से टी 2, एन 2, एम 0, किसी भी जी) शामिल हो सकते हैं। वैकल्पिक रूप से, ट्यूमर ऊतक की बाहरी परत में फैल सकता है, लेकिन केवल एक से दो लिम्फ नोड्स (टी 3, एन 1, एम 0, कोई भी जी)। अंत में, ट्यूमर पास के ऊतक में फैल सकता है, लेकिन कोई लिम्फ नोड्स (टी 4 ए, एन 0, एम 0, कोई भी जी)।
• चरण IIIB: कैंसर एसोफैगस की बाहरी परतों के साथ-साथ तीन से छह लिम्फ नोड्स (टी 3, एन 2, एम 0, किसी भी जी) में फैल गया है।
• चरण IIIC: इस चरण के लिए भी तीन संभावनाएं हैं। ट्यूमर पास के ऊतक में फैल सकता है, लेकिन छह या कम लिम्फ नोड्स (टी 4 ए, एन 1 या एन 2, एम 0, कोई जी)। या, ट्यूमर आस-पास के ऊतकों जैसे महाधमनी, एक कशेरुका शरीर, या ट्रेकेआ में फैल गया है, जैसे कि इसे सर्जरी (टी 4 बी, किसी भी एन, एम 0, किसी भी जी) से हटाया नहीं जा सकता है। अंत में, ट्यूमर सात या अधिक लिम्फ नोड्स में फैल गया है, लेकिन शरीर के दूर-दराज के क्षेत्रों (किसी भी टी, एन 3, एम 0, किसी भी जी) तक नहीं।

चरण IV: ट्यूमर शरीर के एक दूर क्षेत्र (किसी भी टी, किसी भी एन, एम 1, किसी भी जी) में फैल गया है।

जाँच

कैंसर स्क्रीनिंग परीक्षण वे हैं जो उन लोगों पर किए जाते हैं जिनके पास बीमारी का कोई लक्षण नहीं है। (यदि लक्षण मौजूद हैं, तो नैदानिक ​​परीक्षण किए जाते हैं।) वर्तमान में, आम लोगों के लिए उपलब्ध एसोफेजेल कैंसर के लिए कोई स्क्रीनिंग परीक्षण नहीं है।

चूंकि बैरेट के एसोफैगस वाले लोगों में एसोफेजेल कैंसर का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए कुछ चिकित्सकों ने एंडोस्कोपी के साथ आवधिक स्क्रीनिंग की सिफारिश की है। इसके पीछे विचार यह है कि डिस्प्लेसिया (असामान्य कोशिकाएं) को ढूंढना, विशेष रूप से गंभीर मामलों को पकड़ना, उपचार के लिए अवांछित कोशिकाओं में असामान्य कोशिकाओं को हटाने की अनुमति दे सकता है।

उस ने कहा, इस प्रकार, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि यह स्क्रीनिंग एसोफेजेल कैंसर से मृत्यु दर को कम कर देती है। साथ ही, स्क्रीनिंग में रक्तस्राव, एसोफेजियल छिद्रण, या अन्य समस्याओं जैसे नुकसान की संभावना है। उम्मीद है कि भविष्य सबूत लाएगा जो यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि स्क्रीनिंग उच्च जोखिम वाले लोगों को सलाह दी जाती है या नहीं।

> स्रोत:

> अमेरिकन सोसायटी ऑफ क्लीनिकल ओन्कोलॉजी। एसोफेजेल कैंसर: निदान। 12/2016 अपडेट किया गया।

> बस्ट, आर।, क्रॉस, सी।, हैट, डब्ल्यू एट अल। हॉलैंड-फ्री कैंसर चिकित्सा। विली ब्लैकवेल, 2017।

> राष्ट्रीय कैंसर संस्थान। एसोफेजेल कैंसर स्क्रीनिंग (पीडीक्यू) - हेल्थ प्रोफेशनल वर्जन। 04/06/18 अपडेट किया गया।

> चावल, टी।, पाटिल, डी।, ब्लैकस्टोन, ई। एट अल। 8 वां संस्करण एएससीसी / यूआईसीसी एसोफैगस और एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन के कैंसर का स्टेजिंग: नैदानिक ​​अभ्यास के लिए आवेदन। कार्डियोथोरैसिक सर्जरी के इतिहास । 2017. 6 (2): 119-130।