पहले संकेतों में से एक है कि एक रोगी एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (एआरटी) को इष्टतम प्रतिक्रिया प्राप्त करने में असमर्थ होगा, जब व्यक्ति को तथाकथित "डॉक्टर हॉपर" के रूप में पहचाना जाता है - या बस, कोई भी जो पाठ्यक्रम पर कई क्लीनिक या डॉक्टरों का दौरा करता है वर्षों, महीनों, या यहां तक कि हफ्तों के।
रोगी ऐसा करने का विकल्प चुनने के कई कारण हो सकते हैं।
अवसर पर, यह हो सकता है कि रोगी को किसी विशेष चिकित्सक या क्लिनिक पसंद न हो, या हेपेटाइटिस सी (एचसीवी) , पदार्थों के दुरुपयोग, या मानसिक स्वास्थ्य जैसी संबंधित स्थिति के लिए उपचार की आवश्यकता हो।
लेकिन, अक्सर नहीं, यह केवल इतना है कि रोगी अपने एचआईवी के निदान , प्रबंधन या उपचार से संबंधित कुछ मुद्दों को स्वीकार करने या सामना करने के इच्छुक नहीं है। उदाहरणों में शामिल:
- अस्वीकार, या प्रकटीकरण और कलंक का डर।
- मरीजों को उपचारात्मक दवा पालन के कारण उपचार विफलता का अनुभव हुआ है और उनके गैर-अनुपालन की जड़ों को स्वीकार करने (या सामना करने) की तुलना में किसी अन्य डॉक्टर के पास जाना होगा।
- मरीज़ जो अनुशंसित निदान से निपटने में असमर्थ हैं या असमर्थ हैं, जो फिर डॉक्टर से चिकित्सक से अलग परिणाम की उम्मीद करते हैं।
- दैनिक दवा पालन या सुरक्षित यौन प्रथाओं की मांगों को स्वीकार करने में असमर्थता।
डॉक्टर हूपर का प्रसार और प्रोफाइल
पेंसिल्वेनिया विश्वविद्यालय में पेरेलमैन स्कूल ऑफ मेडिसिन के एक 2013 के अध्ययन ने 2008 से 2010 तक दो साल की अवधि में डॉक्टर-होपिंग की चौड़ाई और नतीजे की जांच की।
अपने शोध में, जांचकर्ताओं ने 26 रायन व्हाइट-वित्त पोषित सार्वजनिक क्लीनिक में 13,000 रोगियों में क्लिनिक उपस्थिति, एआरटी इतिहास, और एचआईवी वायरल लोड को ट्रैक किया। उस आबादी में, लगभग 1,000 को कई क्लीनिकों का दौरा करने के रूप में पहचाना गया था।
शोध ने न केवल पुष्टि की है कि इन बहु-क्लिनिक रोगियों को उनके एकल-क्लिनिक समकक्षों (68% बनाम 68%) की तुलना में वायरल दमन प्राप्त करने की संभावना कम थी, जब आवश्यक हो तो वे एआरटी लेने की संभावना कम थी (83% बनाम 83%) ।
इसके अलावा, अधिकांश डॉक्टरों की देखभाल देखभाल के पहले वर्ष के दौरान हुई, जबकि पूरे अवधि में 20% जारी रहा।
इस अध्ययन में डॉक्टरों की उम्मीदवारों को बड़े पैमाने पर युवा, अफ्रीकी अमेरिकी, महिला होने के कारण पहचाना गया था, या तो कोई बीमा या सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमा नहीं था।
डॉक्टर होपिंग के नतीजे
डॉक्टर होपिंग के परिणाम अक्सर महत्वपूर्ण हो सकते हैं क्योंकि इनमें से कई रोगी अपने नए डॉक्टर के साथ पिछले इतिहास को प्रकट करने में विफल रहते हैं। इसके परिणामस्वरूप त्रुटियों और अपरिचित दवा-दवाओं के अंतःक्रियाओं को निर्धारित किया जा सकता है, जिससे व्यक्ति को अन्यथा टालने योग्य साइड इफेक्ट्स और / या एचआईवी दवा प्रतिरोध के समय से पहले विकास को उजागर किया जा सकता है।
इसके अलावा, रोगी-प्रदाता बातचीत की गुणवत्ता, आवृत्ति, और स्थिरता - जिसमें रोगी को उसी क्लिनिक में देखभाल करने के लिए बनाए रखा जाता है या उसी डॉक्टर के साथ-नैदानिक परिणामों में सुधार के लिए जाना जाता है। वेंडरबिल्ट यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन के शोध से पता चला है कि एचआईवी के रोगियों में इलाज के पहले वर्ष की शुरुआत में अनियमित देखभाल से मृत्यु हो सकती है, जिसमें 100 रोगी प्रति वर्ष 2.3 मौतों के मुकाबले 2.3 मौतें प्रति 100- लगातार, एकल-क्लिनिक देखभाल वाले लोगों के लिए व्यक्ति-वर्ष।
सार्वजनिक स्वास्थ्य दृष्टिकोण से, डॉक्टर होपिंग उतना ही गहरा हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप सेवाओं की अनावश्यक नकल और संसाधनों को बर्बाद कर दिया जाता है जो समग्र स्वास्थ्य देखभाल लागत में वृद्धि करते हैं।
यदि अमेरिकी सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारी अद्यतन परीक्षण और उपचार दिशानिर्देशों के अनुरूप एचआईवी प्रसारण में निरंतर कटौती हासिल करने की उम्मीद करते हैं तो इसके मूल कारणों की पहचान करना अगला महत्वपूर्ण कदम होगा।
वर्तमान सिफारिशों में शामिल हैं:
- एक एकीकृत सुविधा के भीतर परीक्षण को मजबूत करने, देखभाल के लिए संबंध और एचआईवी के उपचार द्वारा रोगी के सेवन को सुव्यवस्थित करना, एक रणनीति जिसे "टीएलसी-प्लस" के नाम से जाना जाता है।
- प्राधिकृत स्वास्थ्य प्राधिकरणों के बीच इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड्स साझा करना उन रोगियों की पहचान करने के लिए जो डॉक्टर होपिंग कर रहे हैं या अनियमित चिकित्सा देखभाल का इतिहास है।
- एचआईवी-विशिष्ट देखभाल के लिए विशेष रूप से हाशिए वाले समुदायों के लिए अधिक पहुंच प्रदान करना। किफायती देखभाल अधिनियम के तहत मेडिकेड और निजी स्वास्थ्य बीमा में बढ़ी हुई पहुंच प्रभावित आबादी में स्वास्थ्य असमानताओं को कम करने में मदद कर सकती है।
सूत्रों का कहना है:
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