एचआईवी वाले लोगों में हेपेटाइटिस सी का इलाज

हेपेटाइटिस सी एक संक्रामक बीमारी है जो यकृत को प्रभावित करती है, जो हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) द्वारा प्रसारित होती है और एचआईवी वाले लोगों के बीच अस्पताल में भर्ती और मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है।

अमेरिकन एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ लिवर रोग (एएएसएलडीडी) की रिपोर्ट है कि वायरल हेपेटाइटिस-जिसमें हेपेटाइटिस ए, बी , और सी शामिल हैं, आज दुनिया भर में मौत का प्रमुख कारण है, एड्स , तपेदिक और मलेरिया से अधिक जीवन की हानि ।

हेपेटाइटिस सी के लिए वर्तमान में कोई टीका नहीं है

एचआईवी / एचसीवी संवेदना

एचआईवी / एचसीवी संकाचन की रिपोर्टिंग प्रसार में भिन्नता होती है, लेकिन शोध दृढ़ता से सुझाव देता है कि एचआईवी वाले लोगों के बीच एचसीवी संक्रमण की दर अमेरिका और यूरोप में 30 प्रतिशत जितनी अधिक है। वैश्विक स्तर पर, कुल एचआईवी / एचसीवी बोझ लगभग 4-5 मिलियन लोग हैं, या एचआईवी आबादी के 10-15 प्रतिशत के बीच है।

इंजेक्शन दवा उपयोगकर्ताओं (आईडीयू) में एचआईवी / एचसीवी संकाय के लिए सबसे अधिक जोखिम है, जिसमें 82 प्रतिशत से 9 3 प्रतिशत तक का प्रसार होता है। इसके विपरीत, यौन संचरण के माध्यम से संकाय लगभग 9 प्रतिशत है।

जबकि पुरुषों के साथ यौन संबंध रखने वाले पुरुष (एमएसएम) में एचसीवी संक्रमण के लिए स्वाभाविक रूप से जोखिम नहीं है, जोखिम उच्च जोखिम वाले व्यवहारों के साथ एमएसएम में 23 प्रतिशत तक बढ़ सकता है - जैसे कि कई यौन भागीदारों, समूह सेक्स, या यहां तक ​​कि नस्लीय या मौखिक रूप से ली गई दवाएं भी साझा की जाती हैं।

संक्रमित लोगों में आम तौर पर उनके मोनोक्सेक्टेड समकक्षों की तुलना में अधिक एचसीवी वायरल भार होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप फाइब्रोसिस , सिरोसिस , और हेपेटोकेल्युलर कार्सिनोमा (यकृत कैंसर का सबसे आम प्रकार) में त्वरित प्रगति होती है।

इसके अलावा, संक्रमित लोगों को केवल एचआईवी वाले लोगों की तुलना में एंटीरेट्रोवायरल से जुड़े हेपेटोटोक्सिसिटी (यकृत विषाक्तता) का तीन गुना अधिक जोखिम होता है।

ये आंकड़े एचआईवी वाले लोगों के बीच एचसीवी की अधिक पहचान की आवश्यकता के साथ-साथ एचसीवी संक्रमण को स्पष्ट करने के लिए या कम से कम धीमी बीमारी की प्रगति के लिए अधिक प्रभावी उपचार की आवश्यकता दर्शाते हैं।

उपचार कब शुरू करें

एचसीवी शुरू करने के लिए एक जटिल मुद्दा हो सकता है। आम तौर पर, एचसीवी उपचार सिद्ध एचसीवी से जुड़े यकृत असामान्यताओं वाले व्यक्तियों में संकेत दिया जाता है। अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (डीएचएचएस) वर्तमान में सिफारिश करता है कि एचसीवी उपचार संक्रमित व्यक्तियों में शुरू किया जाए जिनके पास महत्वपूर्ण फाइब्रोसिस हो और सिरोसिस के विकास के लिए उच्च जोखिम हो।

नशीली दवाओं के दुष्प्रभावों की महत्वपूर्ण संभावना के कारण-इस तथ्य के साथ कि उपचार पूरी तरह से एचसीवी निकासी की गारंटी नहीं देता है- इलाज का निर्णय काफी हद तक रोगी की तैयारी पर आधारित है, साथ ही इलाज की सफलता के लिए पूर्वानुमान संबंधी संकेतकों का आकलन भी करता है (उदाहरण के लिए, एचसीवी जीनोटाइप , एचसीवी वायरल लोड )।

हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एचसीवी दवाओं में सुधार करना उपचार के लिए बाधाओं को तेजी से कम कर रहा है, चिकित्सा परिणामों के संभावित परिणामों से काफी दूर है।

डीएचएचएस सीडी 4 गिनती के बावजूद सभी संक्रमित लोगों में संयोजन एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (एआरटी) के उपयोग की सिफारिश करता है, जो एचसीवी से जुड़े बीमारी की प्रगति को धीमा करने के लिए दिखाया गया है। इसके अलावा:

• कम सीडी 4 मायने रखता है (200 सेल्सियस / एमएल के तहत), एचसीवी उपचार में देरी होनी चाहिए जब तक कि सीडी 4 बढ़ता न हो। एंटीरेट्रोवायरल दवा का चयन संभावित दवा-दवाओं के अंतःक्रियाओं के साथ-साथ अतिव्यापी विषाक्तता पर पूरी तरह से आकस्मिक है। (मुख्य चिंता यह है कि एचसीवी उपचार में उपयोग की जाने वाली कुछ दवाओं को कुछ एंटीरेट्रोवाइरल के रूप में उसी मार्ग में चयापचय किया जाता है, जिससे साइड इफेक्ट जोखिम बढ़ने के दौरान दोनों की दवा प्रभावकारिता कम हो जाती है।)

• पहले से ही एआरटी पर व्यक्ति के लिए, संभावित दुष्प्रभावों को कम करने के लिए उपचार को संशोधित करने के लिए विचार किया जाना चाहिए, एचआईवी दवा प्रतिरोध के संभावित विकास के बारे में चिंतित चिंताओं को फिर से बदलने के लाभों के साथ।
• सीडी 4 के साथ इलाज न किए गए व्यक्तियों के लिए 500 से अधिक कोशिकाओं / एमएल की गणना की जाती है, चिकित्सक एचसीवी उपचार पूरा होने तक एआरटी में देरी का चयन कर सकते हैं।

एचसीवी दवा विकल्प का अवलोकन

एचसीवी उपचार की रीढ़ की हड्डी लंबे समय से pegylated इंटरफेरॉन अल्फा (या पीईजी-आईएफएन) और रिबावायरिन का संयोजन रहा है। पीईजी-आईएफएन तीन एंटीवायरल का संयोजन है जो कोशिकाओं को बड़ी मात्रा में एंजाइमों का उत्पादन करने के लिए प्रेरित करता है जो वायरस और संक्रमित मेजबान कोशिकाओं को मारने में सक्षम होते हैं।

रिबाविरिन, एक और एंटीवायरल एजेंट, वायरल प्रतिकृति के लिए आवश्यक आरएनए चयापचय के साथ हस्तक्षेप करता है।

नए प्रत्यक्ष अभिनय एंटीवायरल (डीएए) पीईजी-आईएनएफ के उपयोग के बिना विभिन्न प्रकार के हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप का इलाज करने में सक्षम हैं और, कई मामलों में, रिबाविरिन। ऐसा करके, एचसीवी थेरेपी से जुड़े साइड इफेक्ट्स बहुत कम हो जाते हैं, जैसे कि ट्यूशनेंट की अवधि होती है।

वर्तमान में अनुमोदित डीएए में पुरानी हेपेटाइटिस सी संक्रमण के इलाज में उपयोग किया जाता है (एफडीए अनुमोदन के अनुसार):

दवा	के लिए स्वीकृत	के साथ निर्धारित	खुराक	अवधि
Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir)	बिना सिरोसिस के हमारे जीनोटाइप 1, 2, 3, 4, 5, और 6	रिमविरिन विघटित सिरोसिस के मामलों में और अन्य सभी मामलों में रिबावायरिन के बिना	भोजन के साथ या बिना रोजाना एक टैबलेट	12-16 सप्ताह
ज़ेपेटियर (एल्बास्वीर + ग्राज़ोप्रेवीर)	सिरोसिस के साथ या बिना जीनोटाइप 1 और 4	जीवाोटाइप और उपचार इतिहास के आधार पर रिबावायरिन या रिबावायरिन के बिना	भोजन के साथ या बिना रोजाना एक टैबलेट	12-16 सप्ताह
डाक्लिनजा (डाक्लात्सवीर)	सिरोसिस के बिना जीनोटाइप 3	सोवाल्दी (सोफोसबूवीर)	भोजन के साथ दैनिक एक टैबलेट	12 सप्ताह
तकनीक (ओम्बिटसवीर + परितप्रेवीर + रितोनवीर)	सिरोसिस के बिना जीनोटाइप 4	रिबावायरिन	भोजन के साथ दैनिक दो गोलियाँ	12 सप्ताह
विकिरा पाक (ओम्बिटसवीर + परितप्रेवीर + रितोनवीर, दासबुवीर के साथ सह-पैक)	सिरोसिस के साथ या बिना जीनोटाइप 1	रिबाविरिन या अपने आप पर ले लिया, जहां संकेत दिया	ओम्बिटास्वीर की दो गोलियाँ + परितप्रेवीर + रितोनवीर रोजाना भोजन के साथ ली जाती है, साथ ही दासबुवीर का एक टैबलेट रोजाना दो बार लिया जाता है	12-24 सप्ताह
हार्वोनी (सोफोसबुवीर + लीडिपसवीर)	सिरोसिस के साथ या बिना जीनोटाइप 1	अपने आप पर ले लिया	भोजन के साथ या बिना रोजाना एक टैबलेट	12-24 सप्ताह
सोवाल्दी (सोफोसबूवीर)	सिरोसिस के साथ जीनोटाइप 1, 2, 3 और 4, सिरोसिस या हेपेटोकेल्युलर कार्सिनोमा (एचसीसी) सहित	peginterferon + ribavirin, ribavirin अकेले, या Olysio (simeprevir) ribavirin के साथ या बिना, जहां संकेत दिया	भोजन के साथ या बिना रोजाना एक टैबलेट	12-24 सप्ताह
Olysio (Simeprevir)	सिरोसिस के साथ या बिना जीनोटाइप 1	peginterferon + ribavirin, या सोवाल्दी (sofosbuvir), जहां संकेत दिया	भोजन के साथ दैनिक एक कैप्सूल	24-48 सप्ताह

आम साइड इफेक्ट्स

एचआईवी / एचसीवी संकाचन के इलाज के बारे में मुख्य चिंताओं में से एक चिकित्सा के परिणामस्वरूप होने वाले संभावित साइड इफेक्ट्स है। जबकि नई पीढ़ी की दवाओं के परिचय ने एचसीवी संक्रमण के इलाज को बदल दिया है, कुछ रोगियों के सामने आने वाली चुनौतियों का कोई प्रभाव नहीं पड़ रहा है।

पहली बार चिकित्सा शुरू करने वाले व्यक्तियों के लिए, एचसीवी थेरेपी का सबसे आम दुष्प्रभाव (कम से कम 5% मामलों में होने वाले) हैं:

• Epclusa: थकान, सिरदर्द
• Zepatier : थकान, सिरदर्द, मतली
• डाक्लिनजा : थकान, सिरदर्द, मतली, दस्त
• तकनीक : शारीरिक कमजोरी, थकान, मतली, अनिद्रा
• विकीरा पाक : थकान, मतली, खुजली त्वचा, त्वचा की प्रतिक्रिया, अनिद्रा, कमजोरी, थकान
• हार्वोनी : थकान, सिरदर्द
• सोवाल्दी + पीईजी / आईएनएफ + रिबाविरिन: थकान, अनिद्रा, मतली, सिरदर्द, एनीमिया
• सोवाल्दी + रिबाविरिन: थकान, सिरदर्द
• Olysio + पीईजी / आईएनएफ + ribavirin: दांत, खुजली त्वचा, मतली, मांसपेशियों में दर्द, सांस की तकलीफ

जबकि कई साइड इफेक्ट्स क्षणिक होते हैं, एक या दो हफ्तों के भीतर हल होते हैं, कुछ लक्षण लंबे समय तक और उच्चारण किए जा सकते हैं (विशेष रूप से पीईजी / आईएनएफ-आधारित थेरेपी में)। यदि लक्षण संबंधित हैं और / या लगातार हैं तो तुरंत अपने डॉक्टर से बात करें।

एचसीवी थेरेपी शुरू करने से पहले

संभव साइड इफेक्ट्स को समझना और अनुमान लगाना चिकित्सा को वैयक्तिकृत करने और इष्टतम उपचार लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है। बोझ, खुराक के कार्यक्रम, और आहार में परिवर्तन (यानी, कम वसा वाले आहार वाले लोगों के लिए वसा का सेवन बढ़ाना) कुछ ऐसे मुद्दे हैं जिन्हें रोगी की तैयारी सुनिश्चित करने के लिए संबोधित करने की आवश्यकता है।

और जब दवा चयन को उपचार की सफलता के लिए महत्वपूर्ण माना जा सकता है, तो भी, दवा पालन है । यह न केवल बेहतर परिणामों से संबंधित है बल्कि कई मामलों में साइड इफेक्ट्स की घटनाओं और गंभीरता को कम करता है। उपरोक्त अनुपालन वास्तव में उपचार विफलता की संभावना के रूप में प्रतिकूल उपचार घटनाओं के रूप में एक कारक है।

लिवर प्रत्यारोपण

क्रोनिक एचसीवी संक्रमण के कारण सिरोसिस अमेरिका, यूरोप और जापान में यकृत प्रत्यारोपण के लिए एक प्रमुख संकेतक है, हालांकि वायरस तीन साल के भीतर प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं के लगभग 70 प्रतिशत में पुनरावृत्ति के लिए जाना जाता है। इसके अतिरिक्त, भ्रष्टाचार के संक्रमण का परिणाम पांच साल की अवधि के भीतर सिरोसिस विकसित करने वाले 10-30 प्रतिशत रोगियों के बीच हो सकता है।

यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले व्यक्तियों में, एचसीवी ट्रिपल थेरेपी की शुरूआत से भ्रष्टाचार के नुकसान में जोखिम लगभग 30% कम हो सकता है।

सहयोगी जोखिमों के बावजूद, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रोगी जीवित रहने की दर यकृत प्रत्यारोपण के लिए अन्य सभी संकेतों के मुकाबले तुलनात्मक है- पहले पांच वर्षों में पोस्ट-ऑपरेटिव जीवित रहने की दर 68% और 84% के बीच है।

नई पीढ़ी एचसीवी दवाएं इन परिणामों को आगे बढ़ा सकती हैं, जबकि इलाज से जुड़े उच्च स्तर के दवा दुष्प्रभावों को पूरा करते हुए।

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