संधिशोथ और फाइब्रोमाल्जिया मरीजों को एंटीड्रिप्रेसेंट्स निर्धारित किया जा सकता है
यदि आपका चिकित्सक पुराने दर्द के लिए एंटीड्रिप्रेसेंट की सिफारिश करता है तो आप आश्चर्यचकित हो सकते हैं। क्या ऐसा इसलिए है क्योंकि वह मानती है कि आप निराश हैं? या एंटीड्रिप्रेसेंट्स अवसाद के किसी भी लक्षण के बिना लोगों के लिए भी दर्द के साथ मदद कर सकते हैं? चलो देखते हैं कि पुरानी दर्द के इलाज में एंटीड्रिप्रेसेंट्स के विभिन्न वर्गों की भूमिका के बारे में शोध हमें क्या बताता है।
अवसाद और क्रोनिक दर्द के बीच का लिंक
क्रोनिक दर्द बीमारियों और परिस्थितियों वाले लोगों के लिए यह असामान्य नहीं है, जैसे रूमेटोइड गठिया , लुपस , फाइब्रोमाल्जिया , और न्यूरोपैथिक दर्द अवसाद का अनुभव करने के लिए। पुरानी शारीरिक समस्याओं वाले लोगों में बड़ी अवसाद की आजीवन दर अधिक होती है। दूसरे शब्दों में, दर्द और अवसाद अक्सर कॉमोरबिडिटी होते हैं (हाथ में हाथ जाते हैं।) समीकरण के दूसरी तरफ, अवसाद से निदान होने वाले लोगों की बड़ी संख्या भी पुरानी पीड़ा से पीड़ित होती है। अवसाद और पुरानी दर्द के बीच का लिंक दोनों दिशाओं में काम करता है।
उस ने कहा, पुरानी दर्द की स्थिति वाले लोगों के लिए यह असामान्य नहीं है कि उन्हें एंटीड्रिप्रेसेंट्स निर्धारित किया जाए, भले ही उन्हें अवसाद का कोई लक्षण न हो।
सह-मौजूदा अवसाद के बिना क्रोनिक दर्द के लिए एंटीड्रिप्रेसेंट्स
जबकि एंटीड्रिप्रेसेंट्स मुख्य रूप से मस्तिष्क में न्यूरोट्रांसमीटर को प्रभावित करके नैदानिक रूप से उदास मरीजों के मनोदशा को बढ़ाने के लिए निर्धारित किए जाते हैं, एंटीड्रिप्रेसेंट को पुराने दर्द, चिंता विकार, या नींद विकारों के लिए प्राथमिक उपचार के रूप में भी निर्धारित किया जा सकता है।
जब उनका पुरानी दर्द के लिए उपयोग किया जाता है तो उनका उद्देश्य अक्सर " सहायक एनाल्जेसिक " होता है । इसका मतलब यह है कि उन्हें दर्द उपचार के रूप में अकेले इस्तेमाल किए जाने के बजाय अन्य दर्द दवाओं के साथ निर्धारित किया जाता है। ( पुराने दर्द का प्रबंधन करने के लिए उपयोग की जाने वाली शीर्ष पांच दवाओं के बारे में और जानें।)
सटीक तंत्र जिसके द्वारा एंटीड्रिप्रेसेंट दर्द का प्रबंधन करने के लिए काम करते हैं, काफी हद तक अज्ञात है, हालांकि ऐसा लगता है कि जिस तरह से वे पुरानी पीड़ा में मदद करते हैं, वे तंत्र से असंबंधित हो सकते हैं जिससे वे अवसाद को कम करते हैं।
आम तौर पर यह माना जाता है कि एंटीड्रिप्रेसेंट्स न्यूरोट्रांसमीटर सीरोटोनिन और नोरेपीनेफ्राइन पर प्रभाव डालते हैं, खासतौर पर अवरोही दर्द के रास्ते के साथ। एंटीड्रिप्रेसेंट हिस्टामाइन रिसेप्टर्स या सोडियम चैनलों के माध्यम से भी काम कर सकते हैं।
एंटीड्रिप्रेसेंट्स के वर्ग
एंटीड्रिप्रेसेंट्स के कई अलग-अलग वर्ग हैं जिनकी पुरानी पीड़ा वाले लोगों के लिए प्रयास किया गया है और जिस तरीके से एक एंटीड्रिप्रेसेंट क्लास फ़ंक्शन दूसरे से भिन्न हो सकते हैं। जिन दवाओं का अध्ययन किया गया है उनमें शामिल हैं:
- ट्राइकक्लिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स
- चुनिंदा सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई)
- सेरोटोनिन और नोरेपीनेफ्राइन रीपटेक इनहिबिटर (एसएनआरआई)
- नोरेपीनेफ्राइन और डोपामाइन रीपटेक इनहिबिटर (एनडीआरआई)
- संयुक्त reuptake अवरोधक और रिसेप्टर अवरोधक
- मोनोमाइन ऑक्सीडेस अवरोधक (एमएओ अवरोधक)
आइए इन वर्गों में से प्रत्येक को अलग से देखें।
Tricyclic Antidepressants
एसएसआरआई विकसित होने से पहले ट्राइकक्लिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स को अवसाद के लिए मानक उपचार माना जाता था। हालांकि इन दवाओं को अब अवसाद के लिए कम इस्तेमाल किया जाता है, लेकिन वे पुराने दर्द के लिए उपयोग किए जाने वाले एंटीड्रिप्रेसेंट का सबसे आम प्रकार हैं। वे न्यूरोपैथिक पीठ दर्द के प्रबंधन में सबसे प्रभावी प्रतीत होते हैं लेकिन सभी प्रकार के दर्द पर इसका उपयोग किया जाता है।
ड्रग्स जिन्हें ट्राइस्क्लेक्लिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स के रूप में वर्गीकृत किया गया है उनमें शामिल हैं:
- Elavil (amitriptyline)
- Ascendin (amoxapine)
- अनाफ्रेनिल (क्लॉमिप्रैमीन)
- पामेलर (Nortriptyline)
- Norpramin (desipramine)
- टोफ्रेनिल (इमिप्रैमीन)
- विवाक्टिल (प्रोट्रीप्टीलाइन)
- सोरमोंटिल (ट्रिमिप्रैमीन)
- साइनकन (डॉक्सपिन)
जब त्रिकोणीय एंटीड्रिप्रेसेंट्स (विशेष रूप से एमिट्रिप्टाइन) का पुरानी दर्द के लिए उपयोग किया जाता है, तो आमतौर पर उन्हें अवसाद के लिए उपयोग की जाने वाली खुराक में बहुत कम मात्रा में दिया जाता है, और इसलिए आमतौर पर कम दुष्प्रभाव होते हैं। सामान्य साइड इफेक्ट्स में धुंधली दृष्टि, वजन बढ़ाने और नींद आ सकती है।
चुनिंदा सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई)
चुनिंदा सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) अवसाद और चिंता के लिए अधिक सामान्य रूप से निर्धारित एंटीड्रिप्रेसेंट्स में से कुछ हैं।
इस श्रेणी में दवाओं में शामिल हैं:
- प्रोजाक (फ्लूक्साइटीन)
- लेक्साप्रो (एस्किटोप्राम)
- लुवॉक्स (फ्लुवॉक्समाइन)
- सेलेक्सा (कैटलोप्राम)
- ज़ोलॉफ्ट (सर्ट्रालीन)
- पक्सिल (पेरॉक्सेटिन)
जैसा कि नाम से पता चलता है, एसएसआरआई न्यूरोट्रांसमीटर (मस्तिष्क रसायन) सेरोटोनिन को लक्षित करते हैं और लक्ष्य मस्तिष्क में सेरोटोनिन के स्तर को बढ़ाने के लिए है। एसएसआरआई कई मरीजों के लिए प्रभावी दवाएं हैं और साइड इफेक्ट आमतौर पर मध्यम और अधिक टिकाऊ एंटीड्रिप्रेसेंट्स से जुड़े सहनशील होते हैं।
अवसाद के बिना पुराने दर्द के लिए एसएसआरआई के उपयोग को देखते हुए अध्ययनों से पता चलता है कि इन दवाओं का सबसे पुरानी दर्द की स्थिति पर कुछ प्रभाव पड़ता है, लेकिन आगे की शोध की आवश्यकता है।
सेरोटोनिन और नोरेपीनेफ्राइन रीपटेक इनहिबिटर (एसएनआरआई)
सेरोटोनिन और नोरेपीनेफ्राइन रीपटेक इनहिबिटर (एसएनआरआई) दो न्यूरोट्रांसमीटर सीरोटोनिन और नोरेपीनेफ्राइन को लक्षित करते हैं और इस कारण से दोहरी अवरोधक माना जाता है।
एसएसआरआई और एसएनआरआई दोनों पुरानी दर्द की स्थिति या फाइब्रोमाल्जिया से जुड़े दर्द और थकान को नियंत्रित करने में मदद कर सकते हैं, लेकिन दर्द राहत के मामले में एसएनआरआई एसएसआरआई से अधिक प्रभावी हो सकते हैं।
इस श्रेणी में दवाओं में शामिल हैं:
- साइम्बाल्टा (डुलॉक्सेटिन)
- Effexor (venlafaxine)
- प्रिस्टिक (desvenlafaxine)
- Savella (milnacipran)
2008 में फाइब्रोमाल्जिया के इलाज के लिए एफएमए द्वारा सिम्बाल्टा को मंजूरी दे दी गई थी और 2010 में मस्कुलोस्केलेटल दर्द का इलाज किया गया था।
एसएनआरआई से जुड़े आम दुष्प्रभावों में मतली, भूख की कमी, चिंता, सिरदर्द, अनिद्रा, और थकावट शामिल है।
नोरेपीनेफ्राइन और डोपामाइन रीपटेक इनहिबिटर (एनडीआरआई)
एनडीआरआई एक अन्य प्रकार के एंटीड्रिप्रेसेंट हैं, इस वर्ग में मुख्य दवा बूप्रोपियन (वेलबूटिन या ज़िबान) के साथ।
आम दुष्प्रभावों में आंदोलन, मतली, सिरदर्द, भूख की कमी, अनिद्रा, और रक्तचाप में वृद्धि शामिल है।
संयुक्त रीपटेक अवरोधक और रिसेप्टर अवरोधक
संयुक्त रीपटेक इनहिबिटर और रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग अवसाद, नींद की स्थिति, या पुरानी पीड़ा के लेबल के लिए किया जा सकता है और इसमें शामिल हैं:
- Desyrel ( trazodone )
- Remeron (mirtazapine)
- सेरज़ोन (नेफज़ोडोन)
आम दुष्प्रभावों में उनींदापन, शुष्क मुंह, मतली, और चक्कर आना शामिल है, और इन दवाओं का उपयोग जिगर की समस्याओं के इतिहास वाले लोगों द्वारा नहीं किया जाना चाहिए।
मोनोमाइन ऑक्सीडेस अवरोधक (एमएओ अवरोधक)
एमएओ इनहिबिटर पुराने एंटीड्रिप्रेसेंट्स हैं जो साइड इफेक्ट प्रोफाइल के कारण अवसाद या अन्य स्थितियों का इलाज करने के लिए व्यापक रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं।
- नारिलिल (फेनेलज़िन)
- पार्नेट (tranylcypromine)
- Marplan (isocarboxazid)
- ईएमएसम (selegilint)
इन दवाओं का उपयोग करने वाले लोगों के लिए कई आहार प्रतिबंध हैं और महत्वपूर्ण गंभीर साइड इफेक्ट आम हैं।
क्रोनिक दर्द के लिए एंटीड्रिप्रेसेंट्स के उपयोग पर अध्ययन
शोध अध्ययनों में वयस्कों में पुरानी दर्द के प्रबंधन में एंटीड्रिप्रेसेंट्स के उपयोग से लाभ मिला है, विशेष रूप से अमित्रीप्टाइलाइन। दुर्भाग्यवश, बच्चों या किशोरावस्था में गैर-कैंसर से संबंधित दर्द के लिए एंटीड्रिप्रेसेंट्स के उपयोग पर बहुत कम जानकारी उपलब्ध है।
क्रोनिक पेन बनाम ऑफ-लेबल उपयोग के लिए स्वीकृत दवाएं
पुराने दर्द के लिए एंटीड्रिप्रेसेंट्स के उपयोग के बारे में बात करते समय उन दवाओं को अलग करना महत्वपूर्ण है जो इस उपयोग के लिए अनुमोदित हैं जो ऑफ-लेबल का उपयोग करते हैं। जब एक दवा किसी विशेष उपयोग के लिए एफडीए अनुमोदित होती है तो इसका मतलब है कि एफडीए ने अध्ययन की समीक्षा की है और पाया है कि दवा उस उपयोग के लिए प्रभावी और अपेक्षाकृत सुरक्षित हो सकती है। ऑफ-लेबल उपयोग , हालांकि, उन दवाओं को संदर्भित करता है जो एफडीए को एक शर्त (उदाहरण के लिए यहां, अवसाद) के लिए अनुमोदित हैं, लेकिन किसी अन्य कारण के लिए उपयोग किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, पुरानी दर्द।)
एंटीड्रिप्रेसेंट्स के उपयोग के बारे में चेतावनी
एंटीड्रिप्रेसेंट्स का उपयोग चेतावनी के बिना नहीं है। एफडीए का कहना है कि इलाज के पहले कुछ महीनों के दौरान या दवा खुराक में बदलाव के बाद वयस्कों और विशेष रूप से बच्चों को अवसाद या आत्महत्या के विचार या व्यवहार में वृद्धि के लिए मनाया जाना चाहिए। अवसाद के लक्षण खराब होने पर या आत्मघाती विचार या व्यवहार में वृद्धि होने पर लोगों को तत्काल अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए। यह उन लोगों के लिए भी महत्वपूर्ण है जो जोखिम कारकों और आत्महत्या के चेतावनी संकेतों से परिचित होने के लिए एंटीड्रिप्रेसेंट लेते हैं।
क्रोनिक दर्द के लिए एंटीड्रिप्रेसेंट्स के उपयोग पर नीचे की रेखा
एंटीड्रिप्रेसेंट्स एक से अधिक तरीकों से पुराने दर्द से पीड़ित लोगों के लिए सहायक हो सकते हैं। फाइब्रोमाल्जिया या अन्य पुरानी दर्द की स्थिति वाले कई लोग भी अवसाद से ग्रस्त हैं। फिर भी कुछ एंटीड्रिप्रेसेंट विभिन्न तंत्र द्वारा पुरानी दर्द से राहत प्रदान कर सकते हैं। एंटीड्रिप्रेसेंट्स के विभिन्न वर्गों में से, ट्राइस्क्लेक्लिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स, विशेष रूप से एमिट्रिप्टलाइन, का मूल्यांकन सबसे अच्छी तरह से किया जाता है, खासकर न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए।
पुराने दर्द से निपटना मुश्किल है, और आपके जीवन के हर पहलू को प्रभावित करता है। विभिन्न दवाओं का संयोजन (जैसे एंटीड्रिप्रेसेंट में जोड़ना) सबसे फायदेमंद हो सकता है, लेकिन गैर-दवा उपचार और तनाव प्रबंधन समान रूप से महत्वपूर्ण हैं।
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