नीति निर्माताओं ने 2030 तक महामारी के अंत का आह्वान किया
एचआईवी / एड्स (संयुक्त राष्ट्र संघ) पर संयुक्त राष्ट्र संयुक्त कार्यक्रम ने 2014 में वैश्विक एड्स महामारी को समाप्त करने के उद्देश्य से साहसी, नए लक्ष्य की घोषणा की। 90-90-90 रणनीति के रूप में जाना जाने वाला पहल, उन तीन तरीकों को रेखांकित करता है जिनके द्वारा तीन प्रारंभिक प्राप्त करने के लिए वर्ष 2020 तक लक्ष्य:
- विस्तारित परीक्षण के माध्यम से एचआईवी के साथ रहने वाले 9 0 प्रतिशत लोगों की पहचान करने के लिए।
- 90 प्रतिशत सकारात्मक पहचान वाले व्यक्तियों को एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी पर रखने के लिए ।
- यह सुनिश्चित करने के लिए कि थेरेपी पर 9 0 प्रतिशत उपचार की सफलता के संकेतक ज्ञानी वायरल भार प्राप्त करने में सक्षम हैं।
यह ज्ञात है कि वायरल दमन के इस स्तर को प्राप्त करके, एचआईवी वाले लोगों को वायरस को दूसरों से गुजरने की संभावना कम होती है। वैश्विक स्तर पर ऐसा करके, यूएनएड्स के अधिकारियों का दृढ़ विश्वास है कि महामारी प्रभावी ढंग से 2030 तक समाप्त हो सकती है।
लेकिन क्या यह वास्तव में इतना आसान है?
रणनीति के सबसे उत्साही समर्थक भी स्वीकार करते हैं कि सार्वजनिक लक्ष्य के इतिहास में ऐसे लक्ष्य कभी हासिल नहीं किए गए हैं। हालांकि, एक ही सांस में, अधिकांश सहमत होंगे कि मौजूदा राष्ट्रीय एचआईवी कार्यक्रमों के आक्रामक विस्तार के बिना, वैश्विक संकट को रोकने के अवसर की खिड़की सब कुछ खो सकती है।
यह बाद की वास्तविकता थी जिसने अंततः जून 2016 में न्यूयॉर्क शहर में आयोजित एड्स पर संयुक्त राष्ट्र उच्चस्तरीय बैठक में 90-90-90 रणनीति का समर्थन किया।
आज हम कहाँ हैं
2016 की यूएनएड्स रिपोर्ट के मुताबिक, 2016 के समर्थन के लिए अग्रणी वर्षों में प्रभावशाली लाभ हुए हैं, लेकिन प्रगति का कोई मतलब नहीं है।
प्लस साइड पर, अनुमानित 17 मिलियन लोगों को 2015 में एचआईवी उपचार प्राप्त हो रहा है, 2011 में इलाज की गई संख्या लगभग दोगुनी है।
कुल मिलाकर, एचआईवी के साथ रहने वाले लगभग 57 प्रतिशत लोग अपनी स्थिति जानते हैं, एक प्रवृत्ति जो हमें 2020 तक 90 प्रतिशत परीक्षण लक्ष्य प्राप्त करने के हमारे रास्ते पर अच्छी तरह से रखती है।
शून्य से, एचआईवी (46 प्रतिशत) के निदान वाले आधे से भी कम लोग वर्तमान में उपचार प्राप्त कर रहे हैं, जबकि केवल 38 प्रतिशत ज्ञानी वायरल भार प्राप्त करने में सक्षम हैं (मुख्य रूप से उपचार अंतराल और असंगत देखभाल के कारण)। अंडरफंडिंग और दाता प्रतिबद्धता की कमी के साथ वैश्विक कार्यक्रमों के विस्तार में बाधा डालने के लिए सेट किया गया है, इन आंकड़ों पर सुधार करने की क्षमता नाटकीय रूप से कम हो सकती है।
अमेरिका में भी, राष्ट्रीय आंकड़े संयुक्त राष्ट्र द्वारा निर्धारित बेंचमार्क के नीचे अच्छी तरह से गिर रहे हैं, रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों के साथ, एचआईवी के साथ रहने वाले 1.2 मिलियन अमेरिकियों में से 86 प्रतिशत का निदान किया गया है, 36 प्रतिशत इलाज पर हैं, और केवल 30 प्रतिशत वायरल से दबाए जाते हैं।
(उन आंकड़ों को न्यूयॉर्क शहर स्वास्थ्य और मानसिक स्वच्छता विभाग द्वारा 2016 में चुनौती दी गई थी, जिसमें 819,200 अमेरिकियों ने एचआईवी के साथ रहने वाले लोगों का दावा किया था, 86 प्रतिशत का निदान किया गया था, 68 प्रतिशत उपचार प्राप्त कर रहे थे, और 55 प्रतिशत वायरसली दबाए गए थे।)
वैश्विक परिप्रेक्ष्य से, यूएनएड्स ने 90-90-90 लक्ष्यों तक पहुंचने में चिंता के दोनों उज्ज्वल धब्बे और क्षेत्रों को हाइलाइट किया:
- पूरी तरह से, मध्य यूरोप, पश्चिमी यूरोप और उत्तरी अमेरिका सबसे अच्छा प्रदर्शन कर रहे हैं, एचआईवी आबादी का 86 प्रतिशत सकारात्मक रूप से पहचाना गया है, इलाज पर 56 प्रतिशत, और 47 प्रतिशत एक ज्ञानी वायरल लोड प्राप्त कर रहे हैं।
- उप-सहारा अफ्रीका में, एक क्षेत्र जो सभी वैश्विक संक्रमणों का 67 प्रतिशत हिस्सा है, बोत्सवाना, रवांडा, मलावी, स्वाजीलैंड, केन्या और लेसोथो के साथ-साथ कई कठिन हिट देशों में प्रगति प्रभावशाली रही है। फास्ट ट्रैक लक्ष्य।
- इसी प्रकार, एशिया, थाईलैंड और कंबोडिया अपने 2020 लक्ष्यों से काफी आगे हैं, जबकि चीन ने पहले ही इसकी आबादी के बीच वायरल दमन की प्रभावशाली 91 प्रतिशत दर दर्ज की है।
- उपचार वितरण के मामले में, लैटिन अमेरिका और कैरेबियाई में कुल मिलाकर उच्चतम कवरेज (55 प्रतिशत) है, ब्राजील की 80 प्रतिशत से अधिक एचआईवी आबादी की पहचान की गई है और 85 प्रतिशत से अधिक वायरल से दबाए गए हैं।
- इसके विपरीत, लैटिन अमेरिकी के साथ-साथ पूर्वी यूरोप, पश्चिमी अफ्रीका, पूर्वी अफ्रीका और मध्य अफ्रीका के अन्य हिस्सों में एचआईवी परीक्षण की उच्च दर के परिणामस्वरूप उपचार या वायरल दमन की उच्च दर नहीं हुई है। देखभाल और आपूर्ति श्रृंखला विफलताओं तक पहुंच इन क्षेत्रों के भीतर प्रगति में बाधा जारी रखती है।
- पूर्वी यूरोप, रूस और मध्य एशिया भी बदतर हो रहे हैं, जहां दवाओं के उपयोग को इंजेक्शन देने से संक्रमण दर बढ़ती जा रही है । इन क्षेत्रों (होमोफोबिया और आपराधिकरण सहित) के भीतर देखभाल करने के लिए बैरियर ने वार्षिक संक्रमण दर में नाटकीय वृद्धि की है।
90-90-90 लक्ष्य को मारने की लागत
यूएनएड्स के अधिकारियों के अनुसार, 90-90-90 लक्ष्यों तक पहुंचने के लिए, अंतर्राष्ट्रीय वित्त पोषण 2017 तक अनुमानित $ 19.3 बिलियन तक बढ़ाना होगा। इस अनुमानित चोटी के बाद, 2020 तक सालाना लागत 18 अरब डॉलर तक गिर जाएगी, जो काफी हद तक संक्रमण दर में अनुमानित रिवर्सल।
यदि कार्यक्रम लक्ष्यों तक पहुंचा जाना चाहिए, तो एड्स रिसर्च के हार्वर्ड यूनिवर्सिटी सेंटर से 2016 के एक अध्ययन के प्रमाण के रूप में लाभ बहुत बड़े हो सकते हैं। अध्ययन के मुताबिक, दक्षिण अफ्रीका में रणनीति का कार्यान्वयन - दुनिया का सबसे बड़ा एचआईवी बोझ वाला देश- 73,000 संक्रमण और पांच साल में 1.2 मिलियन मौत, और 2 मिलियन संक्रमण और 10 वर्षों में 2.5 मिलियन की मौत को रोक सकता है।
जबकि कार्यान्वयन की लागत अकेले दक्षिण अफ्रीका में $ 15.9 बिलियन डॉलर पर आ गई थी, योजना की लागत प्रभावीता (कम अस्पताल में भर्ती, मौतों और मातृ अनाथों के मामले में) को उच्च खर्च को उचित ठहराने के लिए समझा जाता था।
जबकि राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणालियों के लिए दीर्घकालिक लाभ दिए जाने पर इन तरह के फंडिंग लक्ष्यों को उचित लग सकता है, लेकिन सरल सत्य यह है कि सालाना वैश्विक योगदान में गिरावट जारी रही है। अकेले 2014 से 2015 तक, अंतरराष्ट्रीय दान एक बिलियन डॉलर से अधिक गिरकर 8.62 अरब डॉलर से 7.53 बिलियन डॉलर हो गया।
यहां तक कि अमेरिका, जो वैश्विक एचआईवी पहल में सबसे बड़ा योगदानकर्ता बना हुआ है, ओबामा प्रशासन के तहत योगदान 2011 के बाद से सपाट है। अधिकांश पंडितों का सुझाव है कि प्रवृत्ति जारी रहेगी, कांग्रेस के कई लोगों ने "पुनः उद्देश्य" कुल एड्स खर्च में वृद्धि के बजाय धन।
अफसोस की बात है कि 90-90-90 लक्ष्यों तक पहुंचने के लिए, अमेरिकी योगदान को मौजूदा वित्त पोषण चक्र के दौरान कम से कम $ 2 बिलियन तक बढ़ाना होगा।
चूंकि यह वर्तमान में खड़ा है, अमेरिका दूसरे देशों द्वारा योगदान किए गए प्रत्येक दो के लिए एक डॉलर से मेल खाता है, लेकिन केवल $ 4.3 बिलियन (या वैश्विक फंड के $ 13 बिलियन लक्ष्य का एक तिहाई) की हार्ड छत तक। यह वास्तव में पिछली $ 5 बिलियन से छत में कमी के लिए अनुवाद करता है, जिसमें पिछले 4 अरब अमेरिकी योगदान से केवल 7 प्रतिशत की वृद्धि हुई है।
इसके विपरीत, बहुत से आर्थिक संकटों वाले कई देशों ने यूरोपीय प्रतिबद्धता, कनाडा और इटली के साथ अपनी प्रतिबद्धताओं को बढ़ा दिया है, प्रत्येक ने 20 प्रतिशत तक अपनी प्रतिज्ञा बढ़ा दी है, जबकि जर्मनी ने 33 प्रतिशत की वृद्धि की है। यहां तक कि केन्या, जिनके प्रति व्यक्ति जीडीपी अमेरिका के 1/50 वें हैं, ने अपनी राष्ट्रीय सीमाओं के बाहर एचआईवी कार्यक्रमों के लिए $ 5 मिलियन किए हैं।
लेकिन डॉलर और सेंट के मुद्दे से भी परे, 90-90-90 रणनीति के प्रभाव से कई राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणालियों पर दबाव डाला जाएगा जिनके पास न तो वित्त पोषण को अवशोषित करने और न ही बुनियादी ढांचे या आपूर्ति श्रृंखला तंत्र को प्रभावी ढंग से देखभाल प्रदान करने के साधन हैं। अफ्रीका के कई हिस्सों में दवा स्टॉक-आउट पहले से ही नियमित घटनाएं हैं, जबकि देखभाल में मरीजों को बनाए रखने में विफलता व्यक्तियों को पहली जगह चिकित्सा पर रखकर किसी भी लाभ को उलट रही है।
इन और अन्य संरचनात्मक बाधाओं को हल करने के लिए अतिरिक्त धनराशि के बिना, यूएनएड्स के अधिकारियों ने चेतावनी दी कि विफलता की लागत उच्च हो सकती है जिसके परिणामस्वरूप 2020 तक अनुमानित 17.6 मिलियन नए संक्रमण और 10.8 मिलियन मौतें हुईं।
क्या हम महामारी से बाहर निकल सकते हैं?
वैश्विक एचआईवी महामारी को रोकने में उल्लेखनीय प्रगति हुई है, लंदन स्कूल ऑफ हाइजीन और उष्णकटिबंधीय चिकित्सा में जांचकर्ताओं का सुझाव है कि 90-90-90 लक्ष्यों के पास 2030 तक संकट को खत्म करने का थोड़ा मौका नहीं है। वे जो रणनीति कहते हैं, वह इस पर आधारित है साक्ष्य जो विस्तारित उपचार तथाकथित "समुदाय वायरल लोड" को कम करके संक्रमण दर को उलट सकता है - एक रणनीति जिसे लोकप्रिय रूप से उपचार के रूप में जाना जाता है (या टीएएसपी )।
शोध के मुताबिक, रणनीति में गंभीर अंतर है। ऐतिहासिक दृष्टिकोण से, 1 99 7 से 2005 के बीच एचआईवी संक्रमण में सबसे ज्यादा गिरावट आई, जिसमें से तीन प्रमुख घटनाओं द्वारा चिह्नित किया गया था:
- अत्यधिक शक्तिशाली संयोजन थेरेपी का परिचय, जिसे HAART (या अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी) के रूप में जाना जाता था।
- जेनेरिक एंटीरेट्रोवाइरल का आगमन, जिसने दवाओं को विकासशील देशों के लिए सस्ती बना दिया।
- अधिक प्रभावी एचआईवी दवाओं का परिचय, जैसे कि टेनोफोविर , साथ ही सरल, एकल-गोली संयोजन थेरेपी।
हालांकि, उस समय से, वैश्विक संक्रमण दर में केवल मामूली कमी आई है। वास्तव में, अध्ययन में शामिल 1 9 57 देशों में, 102 से 2005 तक 2015 तक वार्षिक वृद्धि हुई। इनमें से दक्षिण अफ्रीका ने 2014 से 2015 तक 100,000 से अधिक नए संक्रमणों की वृद्धि दर्ज की , अफ्रीका में 1.8 मिलियन संक्रमण और 2.6 मिलियन संक्रमण वैश्विक रूप से हर साल रिपोर्ट किया।
इस बीच, एचआईवी प्रसार (यानी, बीमारी से पीड़ित आबादी का अनुपात) 2000 से सालाना 0.8 प्रतिशत सालाना बढ़कर 2015 तक अनुमानित 38.8 मिलियन हो गया है।
और 2005 में मृत्यु दर में 1.8 मिलियन से ज्यादा की मृत्यु हुई है, जबकि 2015 तक 1.2 तक, एचआईवी से जुड़ी बीमारियां कई देशों में नाटकीय रूप से बढ़ी हैं। क्षय रोग (टीबी) बिंदु में एक मामला है, जो एचआईवी (मुख्य रूप से विकासशील देशों में) के साथ रहने वाले लोगों के बीच लगभग 20 प्रतिशत मौत का लेखा है। फिर भी इस तथ्य के बावजूद कि टीबी वाले लोगों में एचआईवी सह-संक्रमण दर अधिक बढ़ती है, एचआईवी को अक्सर राष्ट्रीय आंकड़ों में मौत के कारण (या मृत्यु का योगदान कारण) के रूप में छोड़ दिया जाता है।
शोधकर्ताओं ने आगे कहा कि लंबी अवधि के जीवन (विस्तारित उपचार कवरेज का नतीजा) के साथ बढ़ती संक्रमण दर में सरकारों को एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों की लगातार बढ़ती आबादी का प्रबंधन करने की आवश्यकता होगी। और उस आबादी के भीतर वायरल दमन को बनाए रखने के साधनों के बिना- न केवल कुछ सालों तक, बल्कि जीवन भर के लिए- यह सब संभावना है कि संक्रमण दर संभवतः नाटकीय रूप से रिबाउंड हो जाएगी।
हालांकि इस बात का सबूत है कि टीएएसपी उच्च प्रसार वाले आबादी में एचआईवी दरों को उलट सकता है, शोधकर्ताओं का तर्क है कि हम महामारी को समाप्त करने के लिए अकेले इलाज पर भरोसा नहीं कर सकते हैं। वे बदले में नाटकीय परिवर्तन की सलाह देते हैं कि कार्यक्रम दोनों वित्त पोषित और वितरित किए जाते हैं। इनमें घरेलू वित्त पोषण में वृद्धि शामिल है, जो कि एचआईवी जेनेरिक दवाओं के मुक्त प्रवाह के लिए भी अनुमति देता है, और राष्ट्रीय स्वास्थ्य वितरण प्रणाली के सुधार में निवेश करता है।
यह दवाओं के उपयोगकर्ताओं को इंजेक्शन देने के लिए हानि घटाने की रणनीति में निवेश, उचित आबादी में एचआईवी प्री-एक्सपोजर प्रोफेलेक्सिस (पीईईपी) का रणनीतिक उपयोग, और कंडोम कार्यक्रमों के सुदृढ़ीकरण के समय में एक प्रभावी रोकथाम हस्तक्षेप की मांग भी करेगा, युवा घास पर है।
इन आधारभूत परिवर्तनों के बिना, शोधकर्ताओं का तर्क है कि 90-90-90 रणनीति की मृत्यु दर पर अधिक प्रभाव पड़ता है और एचआईवी संक्रमण के टिकाऊ उलटा होने पर कम प्रभाव पड़ता है।
> स्रोत:
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