गर्भवती होने पर अस्थमा के लिए दवा का उपयोग करना

चूंकि अस्थमा एक चिकित्सा स्थिति इतनी आम है, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि सभी गर्भधारण के 3-8 प्रतिशत में अस्थमा का निदान शामिल है।

कुछ स्थितियों के विपरीत जहां आप गर्भावस्था के दौरान या गर्भावस्था के पहले भाग के दौरान टेराटोजेनिक प्रभावों के लिए सबसे बड़े जोखिम की अवधि के दौरान दवा रोक सकते हैं, अस्थमा को अच्छे नियंत्रण बनाए रखने के लिए अपनी दवा लेने की आवश्यकता होती है।

इससे गर्भावस्था के दौरान अस्थमा दवाओं की सुरक्षा से संबंधित कई प्रश्न होते हैं, आपके अस्थमा नियंत्रण पर गर्भावस्था का असर पड़ता है, और क्या अस्थमा गर्भावस्था को उच्च जोखिम देगा या बच्चे को कुछ नुकसान पहुंचाएगा या आप?

गर्भावस्था के दौरान अस्थमा नियंत्रण

गर्भावस्था में अस्थमा नियंत्रण को तीसरे नियम के बारे में सोचा जा सकता है- एक तिहाई गर्भवती अस्थमा के अनुभव में सुधार हुआ नियंत्रण, तीसरा कोई बदलाव नहीं दिखाता है, और अंतिम तीसरा अनुभव उनके लक्षणों में बिगड़ता है। सामान्य रूप से, गर्भवती होने से पहले आपके अस्थमा गंभीरता गर्भावस्था के दौरान आपके अस्थमा गंभीरता से संबंधित होती है।

जबकि कोई ऐसा सोच सकता है कि जैसे ही आपके पेट के परिधि में अस्थमा नियंत्रण खराब हो जाता है, लेकिन यह केवल विपरीत होता है और गर्भावस्था के आखिरी हफ्तों में अस्थमा कम गंभीर होता है। जब अस्थमा नियंत्रण में सुधार हुआ तो गर्भावस्था के दौरान धीरे-धीरे ऐसा करना प्रतीत होता था। जिन महिलाओं में अस्थमा खराब हो गया, गर्भावस्था के 2 9 -36 सप्ताह के बीच बिगड़ना सबसे आम था।

श्रम और प्रसव के दौरान महत्वपूर्ण अस्थमा के लक्षण असामान्य हैं। दूसरे और तीसरे तिमाही के दौरान अस्थमा के दौरे अधिक आम तौर पर होते थे। अंत में, गर्भावस्था के दौरान अस्थमा पाठ्यक्रम बाद की गर्भावस्थाओं पर खुद को दोहराने लगता है। अगर गर्भावस्था के दौरान आपका अस्थमा सुधार हुआ है तो यह भविष्य की गर्भावस्था और इसके विपरीत में सुधार करता है।

गर्भावस्था पर अस्थमा का प्रभाव

खराब नियंत्रित अस्थमा निम्नलिखित सभी जटिलताओं का कारण बन सकता है:

• शिशु मृत्यु
• समय से पहले पहुंचाना
• जन्म के वक़्त, शिशु के वजन मे कमी होना
• गर्भपात
• प्रसव से पहले और बाद में दोनों रक्तस्राव
• डिप्रेशन
• प्रिक्लेम्प्शिया या गर्भावस्था से प्रेरित उच्च रक्तचाप
• रक्त के थक्के या फुफ्फुसीय embolism
• जन्मजात विकृतियां
• Hyperemesis, एक उल्टी विकार
• जटिल श्रम

इन जटिलताओं में ऑक्सीजन के स्तर में कमी आ सकती है। माँ में घटित ऑक्सीजन के स्तर से आपके बच्चे के लिए ऑक्सीजन का स्तर कम हो सकता है और प्लेसेंटा में रक्त प्रवाह में कमी आ सकती है। अस्थमा दवाओं से भी संभावित जटिलताओं हैं।

अस्थमा नियंत्रण से संबंधित परिवर्तनों में से कोई भी नहीं या गर्भावस्था पर अस्थमा के प्रभाव का अर्थ यह नहीं लिया जाना चाहिए कि अस्थमा पदार्थ गर्भवती नहीं होनी चाहिए। अच्छा उपचार और नियंत्रण इन जटिलताओं के जोखिम को कम और कम कर देगा।

आपके अस्थमा जितना अधिक गंभीर होगा, उतना अधिक संभावना है कि आपको दमा जटिलताएं होंगी।

गर्भावस्था में अस्थमा उपचार

गर्भावस्था में आपका अस्थमा उपचार गैर-गर्भवती स्थिति में आपके उपचार से अलग नहीं है। आपको अस्थमा कार्य योजना की आवश्यकता है, नियमित रूप से अपने अस्थमा के लक्षणों की निगरानी करने की आवश्यकता है, और ट्रिगर्स से बचने का प्रयास करें । गर्भावस्था में थोड़ी अधिक कठिन निगरानी करने वाली चीजों में से एक यह है कि कई गर्भवती मरीजों को सांस की तकलीफ की सनसनी होती है, खासकर बाद में गर्भावस्था में।

हालांकि, खांसी और घरघराहट गर्भावस्था के सामान्य लक्षण कभी नहीं होती है और यह अस्थमा नियंत्रण का संकेत हो सकती है। नतीजतन, पीक प्रवाह या एफईवी 1 के साथ अस्थमा की निगरानी गर्भवती रोगी में थोड़ा अधिक विश्वसनीय हो सकती है। इनमें से किसी एक में कमी से अस्थमा उत्तेजना का सुझाव दिया जा सकता है।

गैर गर्भवती रोगी के साथ, गर्भवती अस्थमा के लिए धूम्रपान छोड़ना महत्वपूर्ण है। धूम्रपान न केवल अस्थमा उत्तेजना के जोखिम को बढ़ाता है , बल्कि यह कम ऑक्सीजन के स्तर को और भी खराब कर सकता है और संभावित रूप से पहले उल्लिखित जटिलताओं में से एक का सामना करने का जोखिम बढ़ा सकता है। इसी तरह, धूल, डेंडर और धूल के काटने जैसी अन्य परेशानियों से परहेज करना आपकी कार्य योजना का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।

गर्भावस्था के दौरान दवाएं

गर्भावस्था में अस्थमा उपचार से संबंधित, दो प्रश्न आमतौर पर दवाओं से संबंधित होते हैं।

1. क्या अस्थमा दवाओं के विकासशील बच्चे पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है?

2. क्या गर्भावस्था गैर-गर्भवती स्थिति में इसकी प्रभावशीलता की तुलना में किसी विशेष दवा की प्रभावशीलता को बदलती है?

गर्भावस्था के दौरान अस्थमा दवाएं कई गंभीर प्रतिकूल परिणामों से जुड़ी हुई हैं जैसे कि:

• गर्भपात
• मौत
• जन्मजात विकृतियां
• गर्भाशय में वृद्धि में कमी आई
• गरीब विकास
• प्लेसेंटा में रक्त प्रवाह घट गया
• प्रीटरम डिलीवरी का बढ़ता जोखिम

हालांकि, किसी को पता होना चाहिए कि इन सभी प्रतिकूल प्रभाव गर्भावस्था में आम हैं, यहां तक ​​कि गर्भवती महिलाओं में भी अस्थमा के बिना। उदाहरण के लिए, जन्मजात विसंगतियां जन्म के 3% और गर्भधारण के 10-15% गर्भपात में होती हैं। वर्तमान में अस्थमा दवाओं को संयुक्त राज्य खाद्य एवं औषधि प्रशासन द्वारा श्रेणी ए लेबल नहीं किया गया है। ये ऐसी दवाएं होंगी जो गर्भवती महिलाओं में शोध अध्ययन नियंत्रित करती हैं, गर्भावस्था में भ्रूण के लिए जोखिम का प्रदर्शन करने में विफल रही और गर्भावस्था के बाद जोखिम का कोई सबूत नहीं। अधिकांश अस्थमा दवाएं या तो कक्षा बी या कक्षा सी हैं। कक्षा बी दवा का अर्थ है कि पशु अध्ययन ने किसी भी भ्रूण जोखिम का प्रदर्शन नहीं किया है, लेकिन गर्भवती महिलाओं में कोई नियंत्रित अध्ययन नहीं है। इसका यह भी अर्थ हो सकता है कि जानवरों के अध्ययन में कुछ जोखिमों की पहचान की गई थी जिन्हें बाद में गर्भावस्था के पहले तिमाही में महिलाओं के अध्ययन में और गर्भावस्था में बाद में जोखिम का कोई सबूत नहीं था। कक्षा सी जोखिम में इनकार नहीं किया जा सकता है और उपयोग केवल तभी माना जाना चाहिए जब भ्रूण के लाभ जोखिम से अधिक हो जाएं। कक्षा डी में जोखिम का सकारात्मक सबूत है, लेकिन जोखिम के बावजूद दवा का उपयोग स्वीकार्य हो सकता है।

आम तौर पर, यह महसूस किया जाता है कि अस्थमा के इलाज के लिए सबसे अधिक नियमित रूप से उपयोग की जाने वाली दवाओं के जोखिम से अधिक अस्थमा नियंत्रण को बनाए रखने और उत्तेजना को रोकने के लिए सक्रिय उपचार। अल्ब्यूरोल, बीक्लोमेथेसोन, और बिड्सोनाइड का उपयोग गर्भवती अस्थमा के अध्ययन में किया गया है और अध्ययनों के सभी परिणामों को आश्वस्त किया गया था। दूसरी तरफ, मौखिक prednisone के साथ अध्ययन आश्वस्त नहीं किया गया है। ऐसी कई दवाएं भी हैं जिनके गर्भवती रोगियों में बहुत कम मानव अनुभव है।

एसएबीए शॉर्ट-एक्टिंग बीटा एगोनिस्ट अस्थमा के लक्षणों के लिए त्वरित राहत प्रदान करते हैं जैसे कि:

• घरघराहट
• सीने में जकड़न
• खांसी
• साँसों की कमी

जबकि एसएबीए की अत्यधिक उच्च खुराक ने जानवरों में टेराटोजेनिक प्रभाव दिखाए हैं, वहां कोई डेटा स्पष्ट रूप से मनुष्यों में टेराटोजेनिक प्रभाव का प्रदर्शन नहीं करता है। Albuterol के साथ किसी भी समस्या अगर अध्ययन दिखाया गया है दिखाया गया है। हालांकि, कुछ बहुत छोटे अध्ययनों ने गैस्ट्रोस्चिसिस या जन्म दोष का प्रदर्शन किया जिसमें पेट की मांसपेशियों की दीवार में असामान्य उद्घाटन के कारण पेट के बाहर एक शिशु का जन्म कुछ या उसके आंतों से होता है। एक संभावित नुकसान का प्रदर्शन करने वाले कुछ परिणाम अध्ययनों में से एक समस्या यह है कि एसएबीए का उपयोग खराब नियंत्रित अस्थमा से जुड़ा हुआ है जो पहले वर्णित जटिलताओं में से कई का कारण बन सकता है।

सिस्टमिक बीटा-एड्रेरेनर्जिक एगोनिस्ट कभी-कभी समय से पहले श्रम को रोकने के लिए उपयोग किए जाते हैं। इन दवाओं को श्वास के बजाय एक चतुर्थ के माध्यम से दिया जाता है। प्रशासन के इस मार्ग के साथ देखा जाने वाला सबसे आम दुष्प्रभाव हाइपरग्लेसेमिया या उच्च रक्त शर्करा है। जब शिशु पैदा होते हैं तो कभी-कभी मातृ उपचार के परिणामस्वरूप दिल की दर, झटके और कम रक्त शर्करा होते हैं। नवजात शिशुओं में इन सभी दुष्प्रभावों का इलाज किया जा सकता है और आमतौर पर, काफी तेज़ी से विपरीत होते हैं ताकि वे contraindicated नहीं हैं।

लैब्स एसएबीए के मुकाबले एलएबीए और गर्भावस्था के साथ अनुभव बहुत कम महत्वपूर्ण है। वर्तमान में उपलब्ध अनुभव के आधार पर जिसमें मानव और पशु दोनों अध्ययन शामिल हैं, ऐसा नहीं लगता है कि सैल्मेटरोल या फॉर्मोटेरोल जन्मजात विसंगतियों का खतरा बढ़ता है। Salmeterol के साथ और अधिक प्रत्यक्ष मानव अनुभव है। नतीजतन, यह उचित है कि अगर कोई महिला एलएबीए जारी रखने के लिए गर्भवती हो जाती है जिसे पूर्व गर्भवती राज्य में अस्थमा नियंत्रण के लिए जरूरी था। एलएबीए / इनहेल्ड स्टेरॉयड के निचले खुराक संयोजन के साथ जन्मजात विकृतियों का जोखिम एक मध्यम या उच्च खुराक आईसीएस मोनोथेरेपी के समान प्रतीत होता है।

एपिनेफ्रीन। प्लेसेंटा में रक्त प्रवाह में कमी के जोखिम के कारण, गर्भावस्था और अस्थमा पर कार्य समूह इस दवा की सिफारिश केवल एनाफिलैक्सिस की सेटिंग में किया जाता है।

मौखिक स्टेरॉयड। अस्थमा के अलावा अन्य स्थितियों के लिए मौखिक स्टेरॉयड आमतौर पर गर्भावस्था में उपयोग किया जाता है। उनके उपयोग के बारे में कुछ चिंताओं में प्रीटेरियलिटी, जन्मजात विकृतियां (ज्यादातर क्लेफ्ट ताल), गर्भावस्था से प्रेरित उच्च रक्तचाप, गर्भावस्था के मधुमेह, कम जन्म वज़न, और नवजात शिशु अपर्याप्तता के जोखिम में वृद्धि शामिल है। कुछ निश्चित उत्तर हैं। उदाहरण के लिए, कुछ अध्ययनों ने स्पष्ट ताल के बढ़ते जोखिम को दिखाया है और अन्य ने नहीं किया है। पूरे गर्भावस्था में स्टेरॉयड प्राप्त करने वाली महिलाओं के बीच समयपूर्व जन्म का प्रमाण थोड़ा सा मजबूत है। अंत में, उच्च रक्तचाप और उच्च ग्लूकोज के स्तर जटिलता ज्ञात हैं और इसलिए आश्चर्य की बात नहीं है। तो यह वास्तव में जोखिम के लिए नीचे आता है। गरीब अस्थमा नियंत्रण से संबंधित मां और भ्रूण के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम है। गंभीर रूप से अनियंत्रित अस्थमा का जोखिम अधिकांश रोगियों के लिए स्टेरॉयड के संभावित जोखिम से अधिक प्रतीत होता है।

इनहेल्ड स्टेरॉयड। गर्भावस्था के दौरान इनहेल्ड स्टेरॉयड के लिए सुरक्षा डेटा, गैर गर्भवती मरीजों के लिए, यह अधिक आश्वस्त है। स्वीडिश महिलाओं में इनहेल्ड स्टेरॉयड बिड्सोनाइड के एक रजिस्ट्री अध्ययन ने सामान्य आबादी की तुलना में विकृतियों का कोई जोखिम नहीं दिखाया। अध्ययन में भ्रूण वृद्धि, मृत्यु दर, या समयपूर्वता से संबंधित कोई जटिलता भी नहीं दिखाई गई। इन निष्कर्षों के आधार पर वर्तमान में श्रेणी बी रेटिंग के साथ यह एकमात्र इनहेल्ड स्टेरॉयड है। अध्ययन जैसे किसी अन्य डेटाबेस में, फ्लुटाइकसोन ने अन्य श्वास वाले स्टेरॉयड की तुलना में जन्मजात विकृतियों में कोई वृद्धि नहीं देखी। दो यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों ने फेफड़ों के फ़ंक्शन में सुधार और रीडमिशन की दरों में कमी देखी।

Leukotriene modifiers। एलएबीए की तरह, दवा के इस वर्ग में आज तक केवल एक छोटा नैदानिक ​​अनुभव है, लेकिन मॉन्टेलुकास्ट वाला डेटा बढ़ रहा है। मर्क गर्भावस्था रजिस्ट्री और अप्रत्याशित, नियंत्रित परीक्षण से अप्रकाशित डेटा इंगित करता है कि जन्मजात विकृतियों की दर आम जनसंख्या से भिन्न नहीं होती है। नतीजतन, ल्यूकोट्रियन संशोधक की आवश्यकता वाले रोगियों को मॉन्टेलुकास्ट द्वारा बेहतर सेवा दी जाएगी जब तक कि अन्य एजेंटों से अधिक डेटा उपलब्ध न हो जाए।

एंटी-इम्यूनोग्लोबुलिन ई। मोनोक्लोनल एंटी-इम्यूनोग्लोबुलिन ई एंटीबॉडी या ओमलिज़ुमाब इनहेल्ड स्टेरॉयड के उपयोग के बावजूद आईजीई के ऊंचे स्तर के साथ खराब नियंत्रित अस्थमा वाले मरीजों के लिए अनुमोदित है। नैदानिक ​​अध्ययन में औपचारिक रूप से मूल्यांकन नहीं किए जाने पर, गर्भपात, प्रीटरम जन्म, छोटे-गर्भावस्था-आयु शिशुओं, और जन्मजात विसंगतियों जैसी जटिलताओं की दर गर्भवती अस्थमा के अन्य अध्ययनों के समान होती है। गर्भावस्था में इसके उपयोग के लिए सिफारिश करने के लिए वर्तमान में पर्याप्त डेटा नहीं है।

Methylxanthines। गर्भावस्था में थियोफाइललाइन और एमिनोफाइललाइन के साथ व्यापक नैदानिक ​​अनुभव है। हालांकि ये दवाएं चिकित्सकीय रूप से सुरक्षित हैं, गर्भावस्था में उनके चयापचय में काफी बदलाव आया है और स्तरों पर नजर रखी जानी चाहिए। संकीर्ण चिकित्सीय रेंज बहुत छोटी है जो गैर-गर्भवती रोगियों में उपचार को मुश्किल बनाती है। इसके अलावा, जैसे गैर गर्भवती मरीजों में, सांस लेने वाले स्टेरॉयड अस्थमा नियंत्रण के लिए अधिक प्रभावी होते हैं। नतीजतन, इन दवाओं को एड-ऑन एजेंटों के रूप में सबसे अच्छा विचार किया जाता है यदि नियंत्रण इनहेल्ड स्टेरॉयड के साथ हासिल नहीं किया जा सकता है।

Immunotherapy। गर्भावस्था के दौरान इम्यूनोथेरेपी शुरू करने की सिफारिश नहीं की जाती है, लेकिन ऐसा नहीं लगता है कि ये उपचार मां या भ्रूण के लिए अतिरिक्त जोखिम पैदा करते हैं, इसलिए गर्भावस्था के दौरान जारी रखा जा सकता है।

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