कंधे में एक दर्दनाक एसी संयुक्त का आनंद
कंधे संयुक्त एक जटिल संयुक्त है जो तीन हड्डियों को एक साथ जोड़ता है। अधिकांश लोग बॉल-एंड-सॉकेट संयुक्त के बारे में सोचते हैं जहां हाथ की हड्डी का शीर्ष कंधे के ब्लेड (तथाकथित ग्लेनोहुमरल संयुक्त) से मिलता है। हालांकि, कंधे में दो हड्डियों, कॉलरबोन का जंक्शन और कंधे ब्लेड (एक्रोमोक्लाविकुलर संयुक्त) में एक और महत्वपूर्ण शामिल है।
Acromioclavicular संयुक्त, एसी संयुक्त के रूप में संक्षेप में, कंधे ब्लेड (acromion कहा जाता है) के किनारे कॉलरबोन (clavicle) के अंत का जंक्शन है। एसी जोड़ को अन्य जोड़ों की तरह क्षतिग्रस्त किया जा सकता है, और उपचार की आवश्यकता हो सकती है। एसी संयुक्त समस्याओं के लिए उपयोग किया जाने वाला एक उपचार क्लैविक के अंत को हटाने के लिए है ताकि हड्डियां एक दूसरे के खिलाफ रगड़ न हों। इस प्रक्रिया को एक दूरस्थ clavicle शोधन कहा जाता है और अक्सर एक ममफोर्ड प्रक्रिया के रूप में जाना जाता है।
एसी संयुक्त समस्याएं
एसी संयुक्त के साथ लोगों को पुरानी, दीर्घकालिक समस्याओं के कारण तीन प्राथमिक कारण हैं:
- डीजेनेरेटिव गठिया (ऑस्टियोआर्थराइटिस)
- पोस्ट-आघात संबंधी गठिया
- डिस्टल क्लैविक ऑस्टियोलाइसिस
एसी संयुक्त भी तीव्र (अचानक चोट) सेटिंग में समस्याग्रस्त हो सकता है, लेकिन कॉलरबोन के अंत को हटाने के बारे में बात करते समय आम तौर पर यह एसी संयुक्त के साथ अधिक दीर्घकालिक समस्याओं वाले लोगों के लिए आरक्षित सर्जरी होती है।
उस ने कहा, गंभीर चोटें प्रायः बाद में दर्दनाक गठिया में विकसित होती हैं, एक कारण यह है कि ममफोर्ड प्रक्रिया पर विचार क्यों किया जा सकता है।
डीजेनेरेटिव गठिया तब होता है जब एसी संयुक्त के उपास्थि को धीरे-धीरे नुकसान होता है। समय के साथ, चिकनी उपास्थि की सतह दूर पहनती है, अस्थि हड्डी और हड्डी स्पर्स एसी संयुक्त के आसपास विकसित हो सकते हैं।
यद्यपि संयुक्त कई कंधे के गति के साथ ज्यादा नहीं बढ़ता है, यहां तक कि गठिया के जोड़ में सूक्ष्म गति भी दर्द का कारण बन सकती है।
पोस्ट-आघात संबंधी गठिया का मतलब है कि कुछ चोटें हुईं जिससे तेजी से बढ़ती उपास्थि और संयुक्त समस्या का विकास हुआ। उजागर हड्डी और हड्डी के स्पर्स के लक्षण ऑस्टियोआर्थराइटिस के समान हो सकते हैं, लेकिन चोट का विकास अलग है। एसी संयुक्त के बाद-दर्दनाक गठिया दूरस्थ क्लैविक फ्रैक्चर और कंधे के अलगाव के बाद हो सकता है।
डिस्टल क्लैविकल ऑस्टियोलाइसिस एक ओवरयूज सिंड्रोम है, जो आमतौर पर वज़न उठाने वालों में देखा जाता है। वास्तव में क्लैविक के अंत में कमजोर हड्डी के विकास की ओर अग्रसर होने का कारण अस्पष्ट है, लेकिन यह अक्सर वेटलिफ्टर्स में देखा जाता है जो ओवरहेड लिफ्ट कर रहे हैं। कभी-कभी आराम और रूढ़िवादी उपचार लक्षणों की राहत के लिए अनुमति दे सकते हैं, लेकिन इस स्थिति से एसी संयुक्त के अधिक पुराने दर्द भी हो सकते हैं।
एसी संयुक्त समस्याओं के लक्षण
एसी जोड़ के साथ किसी समस्या का सबसे आम संकेत कॉलरबोन के अंत के जंक्शन और कंधे के ब्लेड के शीर्ष पर सीधे स्थित दर्द होता है। कभी-कभी दर्द गर्दन के आधार या हाथ के नीचे विकिरण कर सकता है। ट्रापेज़ियस और डेल्टोइड मांसपेशियों में मांसपेशी दर्द एसी संयुक्त समस्या के आम लक्षण हैं।
दर्द के लक्षण आमतौर पर कंधे की गतिविधियों के साथ खराब हो जाते हैं। एसी संयुक्त समस्याओं में वृद्धि करने वाली सरल गतिएं पूरे शरीर में पहुंच रही हैं, जैसे कि आपके विपरीत कंधे या हाथ के गड्ढे को धोना। एक सीटबेट बकवास करने या ब्रा को फास्ट करने के पीछे पीछे पहुंचने से दर्दनाक लक्षण भी मिल सकते हैं।
वज़न कक्ष में बेंच प्रेस या ओवरहेड प्रेस जैसी अधिक कठोर खेल गतिविधियां विशेष रूप से एसी संयुक्त समस्याओं को बढ़ा सकती हैं। रात में दर्द (तथाकथित रात्रिभोज दर्द) भी एक समस्या है, खासकर जब लोग अपने प्रभावित पक्ष में जाते हैं। यह दर्द अक्सर दर्दनाक कंधे पर रोल के रूप में लोगों को नींद से जगा सकता है।
एसी संयुक्त समस्या का निदान रोगी के लक्षणों का सावधानीपूर्वक इतिहास और प्रभावित कंधे की जांच करके किया जा सकता है। दर्द एसी संयुक्त पर सीधे सबसे प्रमुख है। एक 'क्रॉस-आर्म एडक्शन टेस्ट' सीधे शरीर में प्रभावित हाथ ले कर और विपरीत कंधे की तरफ दबाकर किया जाता है। एक सकारात्मक परीक्षण सीधे एसी संयुक्त में दर्द के लक्षणों को दोहराता है। एसी संयुक्त समस्याओं वाले कई लोगों में रोटेटर कफ इंपिंगमेंट के सामान्य लक्षण भी होते हैं , क्योंकि ये शर्तें हाथ में होती हैं।
एसी संयुक्त समस्याओं की पहचान करने के लिए किए गए टेस्ट आम तौर पर एक्स-रे के साथ शुरू होते हैं। कंधे ब्लेड पर कॉलरबोन के अंत के बीच की जगह को संकुचित करने के साथ एक्स-रे एसी संयुक्त से पहने हुए दिखा सकते हैं। एक्स-रे छवि पर हड्डी स्पर्स भी स्पष्ट हो सकते हैं। यदि एक्स-रे स्पष्ट रूप से समस्या नहीं दिखाता है, या यदि अन्य नुकसान (जैसे एक रोटेटर कफ आंसू ) का सवाल है, तो एक एमआरआई परीक्षण किया जा सकता है। एमआरआई कंधे के चारों ओर हड्डी, उपास्थि, अस्थिबंधन, और कंधे की स्थिति के बारे में अधिक जानकारी दिखा सकता है। यदि कोई सवाल अभी भी है यदि एसी संयुक्त दर्द का स्रोत है, तो एसी जोड़ में एनेस्थेटिक का एक सरल इंजेक्शन पूरी तरह से लक्षणों से छुटकारा पाता है। यदि संयुक्त को एनेस्थेटिज्ड किया जाता है, और उपरोक्त परीक्षणों और हस्तक्षेपों के माध्यम से दर्द पूरी तरह से राहत प्राप्त होता है, तो एसी संयुक्त समस्या की स्रोत होने की संभावना है।
गैर सर्जिकल उपचार विकल्प
एक विकृत clavicle शोधन लगभग हमेशा गैर-आक्रामक उपचार के एक लंबे कदम में आखिरी है। एसी संयुक्त दर्द के सामान्य उपचार में शामिल हैं:
- बाकी: जोड़ों के तनाव को कम करने की अनुमति देना, खासकर बहुत सक्रिय व्यक्तियों में जो समस्या को बढ़ा रहे हैं। बाकी का मतलब यह नहीं है कि आपको पूरी तरह से आसन्न होना है, लेकिन आमतौर पर यह उन विशिष्ट गतिविधियों से परहेज करता है जो सबसे दर्दनाक लक्षणों को प्राप्त करने लगते हैं।
- ओरल एंटी-इंफ्लैमेटरी दवाएं: मौखिक एंटी-भड़काऊ दवाएं, जिसे अक्सर एनएसएआईडी कहा जाता है, सूजन को शांत करने और एसी संयुक्त से आने वाले दर्द से छुटकारा पाने में मददगार होते हैं। जबकि अक्सर लंबे समय तक दीर्घकालिक समाधान नहीं होता है, ये दवाएं अक्सर सूजन को सुलझाने और लक्षणों के भड़कने के लिए सहायक हो सकती हैं।
- शारीरिक थेरेपी: थेरेपी कंधे के यांत्रिकी को बेहतर बनाने में मदद कर सकती है और एसी संयुक्त से तनाव ले सकती है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एसी संयुक्त का हिस्सा कंधे के ब्लेड है, और कंधे के ब्लेड की खराब यांत्रिकी या गतिशीलता एसी संयुक्त समस्या के लक्षणों को बढ़ा सकती है।
- कोर्टिसोन इंजेक्शन: कोर्टिसोन एक शक्तिशाली एंटी-भड़काऊ दवा है, जब सीधे एसी जोड़ में इंजेक्शन दिया जाता है तो सूजन के लक्षण बहुत जल्दी हो सकते हैं। जबकि एक इंजेक्शन के प्रभाव हफ्तों या महीनों के भीतर पहनते हैं, अक्सर दर्द लंबे समय तक नियंत्रण में रह सकता है।
यदि ये सभी उपचार स्थायी राहत प्रदान करने में विफल रहते हैं, और लक्षण आपको अपनी इच्छित गतिविधियों को करने से रोक रहे हैं और करने में सक्षम होने की आवश्यकता है, तो सर्जरी पर विचार किया जा सकता है। एक विकल्प कॉलरबोन के अंत को हटाने के लिए है, एक शल्य चिकित्सा जिसे ममफोर्ड प्रक्रिया कहा जाता है। ममफोर्ड सर्जन था जिसने शुरुआत में कॉलरबोन के अंत की समस्याओं के लिए इस शल्य चिकित्सा उपचार का वर्णन किया था।
ममफोर्ड प्रक्रिया
एक ममफोर्ड प्रक्रिया एक ही बात है जैसा कि किसी को एक दूरस्थ clavicle excision है। 1 9 40 के दशक की शुरुआत में ममफोर्ड इस तकनीक का वर्णन करने वाला पहला सर्जन है, और इसलिए उसका नाम प्रक्रिया में फंस गया। किसी को यह कहते हुए कि ममफोर्ड प्रक्रिया हो रही है, आमतौर पर इसका मतलब है कि उन्हें अपने कॉलरबोन का शल्य चिकित्सा हटा दिया गया है। इस शल्य चिकित्सा को कंधे की अन्य शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के साथ संयोजन में भी किया जा सकता है जिसमें रोटेटर कफ मरम्मत या सबक्रोमियल डिकंप्रेशन शामिल है ।
एक ममफोर्ड प्रक्रिया या तो एक छोटी चीरा के माध्यम से या आर्थ्रोस्कोपिक कंधे सर्जरी के हिस्से के रूप में किया जा सकता है। सर्जरी के दौरान, कॉलरबोन का अंत हटा दिया जाता है। क्लैविक के लगभग 1 सेमी को आम तौर पर बहुत अधिक या बहुत कम लेने के कारण हटा दिया जाता है, दोनों समस्याएं पैदा कर सकते हैं। आर्थ्रोस्कोपिक सर्जरी का लाभ शल्य चिकित्सा की न्यूनतम आक्रमणकारी प्रकृति है, जबकि नुकसान यह है कि अगर हड्डी की उचित मात्रा को हटा दिया जाता है तो यह तय करना अधिक कठिन हो सकता है।
एक ममफोर्ड प्रक्रिया के बाद पुनर्वास भिन्न हो सकता है, खासकर यदि एक ही ऑपरेशन के दौरान अन्य प्रक्रियाएं (जैसे रोटेटर कफ मरम्मत) की गई थी; हमेशा की तरह, पुनर्वसन के लिए विशिष्ट प्रोटोकॉल पर अपने सर्जन से जांचें कि वह चाहता है कि वह आपको अनुसरण करे। एक अलग ममफोर्ड सर्जरी के बाद, पुनर्वसन काफी जल्दी शुरू हो सकता है। एक स्लिंग (अक्सर दिन या एक सप्ताह) में immobilization की एक संक्षिप्त अवधि के बाद, कंधे की सभ्य आंदोलन शुरू हो सकता है। एक जमे हुए कंधे और कठोरता के विकास को रोकने के लिए शल्य चिकित्सा के बाद कंधे को जल्दी स्थानांतरित करने की कोशिश करना महत्वपूर्ण है। एक बार गति की सीमा बरामद हो जाने के बाद, एक मजबूत कार्यक्रम शुरू हो सकता है। आम तौर पर, शल्य चिकित्सा के बाद 6-8 सप्ताह बाद पूर्ण गतिविधियां फिर से शुरू होती हैं, हालांकि सख्त वजन उठाने की गतिविधियों में वापसी करने में अधिक समय लग सकता है।
सर्जरी के जोखिम
इस प्रक्रिया के लिए विशिष्ट शल्य चिकित्सा के जोखिम मुख्य रूप से बहुत अधिक या बहुत कम हड्डी को हटाने से संबंधित होते हैं। यदि बहुत अधिक हटा दिया जाता है, तो क्लैविक के स्थाई अस्थिबंधन को बाधित किया जा सकता है, और इससे कॉलरबोन को अस्थिरता हो सकती है। यदि बहुत कम हड्डी हटा दी जाती है, तो संयुक्त इम्पैक्शन अभी भी हो सकता है, जिससे दर्द के चल रहे लक्षण होते हैं। यह जटिलता आर्थ्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान विशेष रूप से आम होती है जब कॉलरबोन का पूरा अंत देखना मुश्किल हो सकता है, और इसलिए पूरी तरह से हटा दिया जाता है।
ऐतिहासिक रूप से, स्कापुला और कॉलरबोन पर डेलोइड मांसपेशियों के लगाव को नुकसान एक बड़ी चिंता थी। चूंकि एसी संयुक्त के शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण में कम से कम आंशिक पृथक्करण की आवश्यकता होती है, सामान्य कंधे के कार्य की वसूली में काफी समय लग सकता है। आर्थ्रोस्कोपिक तकनीकों के साथ, मांसपेशियों के अनुलग्नक बाधित नहीं होते हैं, और यह जटिलता चिंता का बहुत कम है। इन विशिष्ट जोखिमों के अतिरिक्त, अन्य संभावित जटिलताओं में संक्रमण, कंधे की कठोरता, या लगातार दर्द शामिल हैं। अपने सर्जन से विशिष्ट निर्देशों का पालन करना, विशेष रूप से जब आपके कंधे को स्थानांतरित करना शुरू करना है, तो पूर्ण वसूली का सर्वोत्तम मौका सुनिश्चित करने में मदद मिल सकती है।
> स्रोत:
> सिमोविच आर, सैंडर्स बी, ओज़बायदार एम, लावेरी के, वार्नर जे जे। "Acromioclavicular संयुक्त चोटें: निदान और प्रबंधन" जे एम Acad Orthop सर्जिक। 200 9 अप्रैल; 17 (4): 207-19।